studiul nostru a arătat că înclinarea corpului vertebral și a discului intervertebral a fost prezentă în mod constant atât în coloana toracică, cât și în coloana lombară. În coloana toracică, înclinarea corpului vertebral a fost mai distinctă în comparație cu discul toracic. Cu toate acestea, în coloana lombară, înclinarea discului intervertebral a fost mai evidentă. Progresul curbelor scoliotice este considerat în mod obișnuit conform legii lui Hueter-Volkmann . Conform acestei legi, creșterea epifizei este inhibată atunci când forța de compresiune acționează asupra ei și stimulată atunci când se aplică forța de distragere. Pe baza acestei legi Roaf a propus un cerc vicios în ceea ce privește progresia cifozei. Potrivit acestuia, o înclinare minimă a vertebrelor ar produce forță de compresiune anormală pe placa de capăt vertebrală, ceea ce ar crește și mai mult înclinarea conform legii lui Hueter-Volkmann și ar produce astfel forțe anormale suplimentare. Folosind acest principiu, curbele scoliotice au fost reproduse pe studii pe animale, precum cea făcută de Braun și colab . El a creat un tip idiopatic de deformare la capre prin aplicarea forțelor pe coloana vertebrală. El a descoperit, de asemenea, înțepenirea vertebrelor similară cu cea observată în scolioza la om. În mod similar, Mente și colab și Stokes și colab , în studii separate pe modele de coadă de șobolan, nu numai că ar putea crea o scolioză ca deformarea, dar au fost, de asemenea, capabili să o corecteze atunci când forțele au fost inversate.
în coloana toracică, modelul de încovoiere a modulației de creștere a fost astfel conform legii lui Hueter-Volkmann . S-a văzut mai mult spre regiunea apicală a curbelor, scăzând treptat spre vertebrele finale care susțin legea. În studiul nostru, înclinarea maximă a fost observată în vertebra apicală. Acest rezultat a fost în concordanță cu studiul lui Stokes și Aronsson, sugerând blocarea discului și a vertebrelor în scolioza progresivă. Studiul actual arată, de asemenea, că distribuția sarcinii este întotdeauna concentrată maxim la vârf, presupunând că înclinarea rezultă din creșterea modulată mecanic. Cu toate acestea, rolul coastelor nu a putut fi neglijat în coloana toracică pentru scolioză. Numeroși autori au raportat rolul deformării coastelor ca patogeneză a scoliozelor sau rezecția coastelor pentru corectarea scoliozelor. Xiong și Sevastik au scurtat trei coaste laterale concave la o fetiță de 7 ani cu scolioză și au raportat o corecție de 36%. Cu toate acestea, la un copil de 7 ani, rolul corecției spontane a curbei nu trebuie uitat. Sevastik și colab a măsurat asimetria coastei în 10 scolioză idiopatică toracică și a constatat că unghiul vertebral convex al coastei (RVA) este mai mic decât RVA concavă între T2–T8 și devine invers între T9–T12. În mod similar, Agostini și colab au stabilit relația dintre deformarea cocoașei coastei și rotația vertebrală în scolioza idiopatică. Cu toate acestea, în prezent, nu am măsurat diferența de RVA între partea convexă și cea concavă pentru a afla asimetria coastei, care poate fi o lacună în acest studiu.
spre deosebire de coloana vertebrală toracică, coloana lombară nu a prezentat nicio diferență semnificativă în înclinarea corpului vertebral între vertebrele apicale și alte vertebre; cu toate acestea, este o constatare semnificativă că discurile intervertebrale urmează aceeași natură a înclinării, așa cum este corpul în coloana toracică. De fapt, în discurile coloanei vertebrale lombare sunt mai flexibile decât discurile toracice; deci, mai multă concentrare de stres în disc explică mai multă înclinare decât corpurile vertebrale. Potrivit lui Stokes și Aronsson, printre pacienții cu scolioză idiopatică care au avut o curbă majoră toracică, înclinarea la vârf a fost mai mare în vertebre decât în discuri, în timp ce opusul a fost găsit în general la vârful curbelor majore de scolioză lombară și toracolumbară. Prin urmare, rezultatele studiului lor nu susțin ipoteza lui Taylor că deformarea penei începe predominant în discuri și, ulterior, cu progresia curbei, vertebrele devin înclinate. Diviziunea de încovoiere între vertebre și discuri în curbele toracice și lombare poate fi legată de grosimea diferită a discului (în raport cu înălțimea vertebrală) în aceste două regiuni anatomice. Constatările noastre au arătat, de asemenea, rezultate similare și, prin urmare, suntem de acord cu concluzia lor care sugerează că în scolioza idiopatică adolescentă, înclinarea discului și a corpului va fi diferită în funcție de regiunea anatomică chiar și în același tip de curbă. Stokes și Morse au raportat că modelele de activare musculară care generează încărcarea coloanei vertebrale nu promovează progresia curbei. Ei și-au făcut studiul în coloana lombară și au crezut că scolioza poate adopta diferite activări musculare și astfel nu au susținut rolul muscular pentru progresia curbei. Puustjarvi și colab au raportat în studiul lor că alergarea pe distanțe lungi în săpături determină reduceri ale conținutului de proteoglican al discurilor cervicale și toracice, dar crește în discurile lombare. Diferențele în funcție de regiunea coloanei vertebrale au fost atribuite diferitelor cerințe biomecanice, arătând caracteristicile încărcării mecanice pot influența componenta discului. Urban și colab a remarcat faptul că difuzia solutului în discul apical (măsurată prin fluxul de oxid de azot) a fost redusă din cauza stresului mecanic anormal pe discul lombar. Ei au speculat că în scolioză există o combinație de supraîncărcare și mișcare redusă din cauza degenerării discului care are ca rezultat dezvoltarea curbei la vârstnici. În plus, deoarece discul este de natură avasculară, inversarea sarcinii și a stresului nu poate inversa degenerarea discului și înclinarea înapoi și probabil acesta este motivul pentru care curba lombară este dificil de tratat cu un tratament conservator. Mai mult, înclinarea discului este o constatare consecventă în scolioza lombară. Aceasta a fost din nou mai mult spre vârful curbei.
Grivas și colab.au sugerat că înclinarea corpului vertebral apare mai târziu, când unghiul Cobb crește deja, iar în unghiul Cobb mic nu există o înclinare vertebrală. Pe baza constatărilor lor, ei au sugerat că atunci când deformarea este inițiată, discul intervertebral este găsit înțepenit, dar nu corpul vertebral, datorită plasticității crescute a discului. Recent au propus un model teoretic al patogenezei scoliozei idiopatice care descrie rolul discului intervertebral în corectarea curbelor scoliotice. Ei au sugerat că înclinarea discului intervertebral elastic în coloana scoliotică imatură ar putea fi inversată prin aplicarea forțelor corective pe acesta fie prin fixare, fie prin capse, care în cele din urmă creează modularea compoziției discului intervertebral. Cu toate acestea, comparând înclinarea vertebrală cu înclinarea discului, studiul nostru arată că înclinarea discului este o componentă mult mai importantă a scoliozei lombare. În mod similar, înclinarea discului în coloana toracică a fost mult mai mică decât înclinarea vertebrală, afirmând că înclinarea vertebrală a fost o componentă mult mai importantă a scoliozei în coloana toracică. Diferența s-ar putea datora faptului că populația noastră de studiu era formată din pacienți scoliotici stabiliți, nu din cei care inițiau curba. Și, prin urmare, în coloana toracică am putut observa mai multe încovoieri vertebrale decât discurile care confirmă ipoteza noastră de încovoiere diferențială în coloana lombară și toracică (Tabelul 2). Într-un studiu similar, Stokes și Aronsson au arătat, de asemenea, că atât la grupurile de pacienți cu scolioză idiopatică, cât și la cele neuromusculare, înclinarea vertebrală medie a fost mai mare decât înclinarea discului în regiunea toracică; conversa a fost găsită în curbe în regiunile lombare și toracolumbare.(corp vertebral mai mare în coloana vertebrală toracică și disc în coloana lombară.) Cu toate acestea, studiul lor conținea un eșantion mic de pacienți în comparație cu grupul nostru de probă și scopul studiului lor a fost în principal de a documenta creșterea coloanei vertebrale datorată corpului vertebral după vârsta de zece ani. În plus, am observat, de asemenea, un unghi de înclinare mai mare în grad mai mare de curbă, ceea ce explică din nou această creștere a înclinării odată cu progresia scoliozei. Această constatare confirmă din nou observațiile lui Burwell și colab.că scolioza idiopatică toracică severă și moderată cocoașa toracică se corelează cu unghiul Cobb, iar rotația vertebrală apicală și asimetria laterală a spatelui sunt aspectul exterior major al scoliozei. Recent, Stokes a spus că într-un model predictiv al evoluției scoliozei care simulează teoria ciclului vicios și folosind datele publicate, o mică curbură laterală a coloanei vertebrale poate produce o încărcare asimetrică a coloanei vertebrale care provoacă o creștere asimetrică și o deformare progresivă auto-perpetuată în timpul creșterii scheletice. De asemenea, suntem de acord cu aceste constatări și credem că constatările noastre privind modelul de înclinare diferențială în scolioza idiopatică ar putea fi un posibil mecanism pentru ciclul vicios al progresiei curbei scoliozei.
cu toate acestea, în lucrarea de față nu am putut studia efectul rotației vertebrale în funcție de severitatea curbei, deoarece am măsurat rotațiile metoda Nash și Moe care nu se măsoară, ci în grade. Prin urmare, nu am putut analiza statistic severitatea curbei, deoarece majoritatea rotațiilor au fost de gradul 1. Credem că acesta ar putea fi punctul slab al studiului nostru că nu am putut analiza statistic aceste date ordinale.