este o dimineață calmă rară în zona serviciilor de tratament psihiatric din departamentul de urgență pentru adulți al Spitalului Johns Hopkins. Spațiul blocat cu 12 paturi este sub capacitate, cu doar șase persoane care dorm sau stau liniștit pe paturile lor. Spre deosebire de ziua precedentă, agenții de pază nu trebuie să calmeze mai mulți pacienți agitați.
la nivel național, numărul pacienților care au nevoie de îngrijiri psihiatrice de urgență a crescut, în timp ce opțiunile de tratament intern au devenit mai rare. Spitalele din Sistemul de sănătate Johns Hopkins se confruntă proactiv cu această nouă realitate pentru a oferi cea mai bună îngrijire posibilă acestei populații vulnerabile. Ei construiesc zone psihiatrice mai mari și mai bune în departamentele lor de urgență pentru a asigura siguranța și confortul pacienților, adăugând funcții precum televizoare, mese calde și dușuri.
și își angajează zonele de urgență psihiatrică cu clinicieni special instruiți, care sunt pricepuți la evaluarea condițiilor psihiatrice și pot oferi adesea medicamente stabilizatoare.
un astfel de specialist este medicul asistent psihiatric Emma Mangano, care merge din pat în pat în acea dimineață calmă la Spitalul Johns Hopkins.
ea începe conversații cu fiecare pacient, evaluându-le starea de spirit și asigurându-i că lucrează pentru a găsi opțiuni de tratament. Mangano radiază compasiune și încredere, chiar și atunci când un pacient se apropie incomod de ea, strângându-și pumnii de părți.
„nu pot să-l iau aici”, spune pacientul, aproape de lacrimi, în timp ce un agent de pază se apropie liniștit. Nu-și amintește să fi lovit în mod repetat peretele. Nu înțelege de ce mama lui a sunat la poliție, făcându-l singura internare involuntară în acea zi.
„suntem foarte îngrijorați pentru tine”, răspunde Mangano. „Mama ta este îngrijorată pentru tine.”Ea îi spune că are nevoie de tratament internat, dar încă nu sunt disponibile paturi. „Vă vom ține la curent și vom încerca să vă scoatem de aici în curând.”
după ce Mangano pleacă, bărbatul așteaptă câteva minute, apoi se plimbă puțin prea dezinvolt spre baie înainte de a se îndrepta spre ușile care ies din unitate. Ușile sunt încuiate, însă, oferind aceluiași agent de pază timp să se apropie și să-l ridice ușor, apăsând brațele pacientului în părțile laterale pentru a-l ridica și a-l duce înapoi în pat.
mai mulți pacienți psihiatrici
Mangano a început să se rotească prin unitatea de Psihiatrie a departamentului de urgență al Spitalului Johns Hopkins când a devenit asistentă medicală în 2007. A devenit asistentă medicală în 2013 și a părăsit spitalul pentru a lucra într-un cabinet privat, înainte de a reveni la locul de muncă actual în 2015.
în anii petrecuți la Spitalul Johns Hopkins, Mangano a înregistrat o creștere accentuată a pacienților psihiatrici care vin prin Departamentul de urgență — oameni care sunt sinucigași, violenți sau prea agitați sau deconectați de la realitate pentru a funcționa. Acestea includ pacienții cu schizofrenie, tulburare bipolară, autism, demență, depresie sau tulburare de consum de substanțe.
potrivit lui Vinay Parekh, medic curant pentru serviciile de urgență psihiatrice la Spitalul Johns Hopkins, volumul pacienților cu sănătate comportamentală la spital a crescut cu peste 60 la sută din 2012, la aproximativ 400 de pacienți pe lună.
Medicina de urgență este o specialitate relativ nouă, datând din anii 1960 și devenind oficială în 1979. De la început, pacienții cu afecțiuni psihiatrice au apelat la camerele de urgență locale pentru ajutor, iar numărul a crescut pe măsură ce opțiunile de tratament, cum ar fi îngrijirea psihiatriei internate și consilierea dependenței au scăzut.
motivele creșterii numărului de vizite psihiatrice de urgență, atât la nivel local, cât și la nivel național, includ epidemia de opiacee, care a crescut numărul persoanelor care se luptă cu tulburarea consumului de substanțe; actul de îngrijire accesibilă, care a oferit mai multor americani asigurări care acoperă tratamentul pentru sănătatea mintală; și creșterea gradului de conștientizare a publicului cu privire la bolile mintale, ceea ce face ca oamenii să fie mai predispuși să caute tratament pentru ei înșiși și să ia în serios amenințările de sinucidere sau violență din partea altora.
Johns Hopkins răspunde
pentru a satisface cererea, spitalele Johns Hopkins au adăugat, extins și îmbunătățit unitățile de Psihiatrie din cadrul departamentelor de urgență.
Centrul Medical Johns Hopkins Bayview și-a extins unitatea de urgență psihiatrică de la șase paturi la 10 în 2017, când spitalul și-a deschis noua clădire de urgență. Spitalul Suburban a deschis o nouă unitate psihiatrică de urgență în aprilie, extinzând capacitatea de la două paturi la șase și creând un cadru mai sigur și mai terapeutic pentru pacienți. Spitalul General Howard County și-a extins zona de urgență psihiatrică pentru adulți de la șase spații la opt în luna mai și a adăugat un spațiu cu cinci paturi pentru pacienții de urgență psihiatrică pediatrică.
când Mangano s-a alăturat Spitalului Johns Hopkins în 2007, Departamentul de urgență psihiatrică era doar un hol desemnat în camera principală de urgență. Un spațiu de urgență de Psihiatrie separat și blocat s-a deschis câțiva ani mai târziu și a fost extins de la patru paturi la opt în 2012, când spitalul a deschis noi secții de urgență pentru adulți și pediatrie. Acesta a fost reconfigurat în anul următor pentru a face loc pentru 12 pacienți.
cu toate acestea, supraaglomerarea continuă. Numai în ianuarie 2018, unitatea de urgență psihiatrică de la Spitalul Johns Hopkins a fost peste capacitate mai mult de jumătate din timp. Când se întâmplă acest lucru, pacienții cu sănătate comportamentală primesc îngrijiri în camera de urgență obișnuită.
în timp ce unitățile noi și extinse nu sunt identice, ele au asemănări. Toate departamentele de urgență psihiatrice sunt separate prin uși încuiate de restul departamentelor de urgență și au personal cu clinicieni și agenți de pază specializați în îngrijirea acestei populații.
„dezvoltăm relații cu pacienții”, spune Mangano. „Când vin, asistentele medicale fac un istoric psihiatric complet. Ei vor scrie o notă care, în doar câteva propoziții, oferă adesea perspective mari asupra pacientului. Facem recomandări medicilor.”
ca și alți angajați ai Spitalului, personalul de urgență psihiatrică învață tehnici de de-escaladare care vizează dezamorsarea situațiilor potențial tensionate sau violente, inclusiv abilități specifice, cum ar fi cum să asculți fără a fi condescendent sau respingător și cum să reții ușor pacienții, pentru a reduce agitația.
pacienții vin în zonele de urgență psihiatrică — uneori voluntar, alteori escortați de poliție, familie sau prieteni — prin camerele obișnuite de urgență ale spitalului. Agenții de pază caută pacienții care sosesc și stochează temporar obiecte potențial periculoase, cum ar fi șireturile, curelele sau bijuteriile.
în unitățile psihiatrice, firele și instrumentele medicale ascuțite nu sunt la îndemână. Nu există postere încadrate pe pereți. Oglinzile sunt incasabile.
conectarea pacienților cu îngrijire
ca și în cazul tuturor departamentelor de urgență, scopul unităților de urgență psihiatrice de la spitalele Johns Hopkins este de a stabiliza pacienții și de a găsi tratament pe termen lung.
pacienții de urgență psihiatrică stau mai mult decât alți pacienți de urgență, deoarece plasarea este o provocare. Paturile psihiatrice internate și serviciile ambulatorii, cum ar fi tratamentul dependenței sau consilierea, sunt rare și adesea costisitoare.
în Maryland, numărul de paturi psihiatrice operate de stat a scăzut de la 4.390 în 1982 la mai puțin de o mie astăzi, potrivit Comisiei de îngrijire a Sănătății din Maryland.
„încercăm să scoatem oamenii cât de repede putem, dar există o lipsă de paturi”, spune Susan Webb, director de urgență de sănătate comportamentală și servicii ambulatorii la Spitalul Suburban. „Oamenii ar putea sta zile sau săptămâni. Am avut recent un bărbat cu demență care a fost aici timp de două luni înainte de a se muta într-o unitate de îngrijire a memoriei.”
la Spitalul Johns Hopkins, sarcina din ce în ce mai dificilă de a găsi paturi de Psihiatrie aparține Katherine Pontone, coordonator de asistență medicală pentru departamentul de Psihiatrie. Aproximativ 40% dintre pacienții de urgență psihiatrică de la Spitalul Johns Hopkins sunt internați la spital, spune ea.
spitalul are 83 de paturi psihiatrice pentru adulți internați. Denumirile includ Psihiatrie Generală; psihiatrie geriatrică; îngrijirea schizofreniei; diagnostic dublu, pentru persoanele cu tulburare de consum de substanțe și o altă boală mintală; durere cronică; tratamentul tulburării alimentare; și tratament pentru persoanele cu tulburări de dispoziție, cum ar fi depresia majoră sau tulburarea bipolară.
Pontone face tot posibilul pentru a potrivi pacienții cu patul adecvat. Dar opțiunile sunt limitate, iar pacienții trebuie uneori să aștepte zile în departamentul de urgență.
Spitalul Johns Hopkins a început recent să servească trei mese calde pe zi pacienților cu sănătate comportamentală din departamentul de urgență. De asemenea, pot fi escortați la un duș în spital și pot începe să ia noi medicamente în anumite circumstanțe, spune Parekh, medic curant pentru serviciile de urgență psihiatrice la spital.
uneori, în timp ce așteaptă să părăsească camera de urgență pentru un pat internat, sunt capabili să obțină suficientă îngrijire sau stabilizare a medicamentelor pentru a putea fi eliberați la un nivel mai scăzut de îngrijire ambulatorie, spune Parekh.
pacienții care sunt eliberați ar putea părăsi unitatea de urgență psihiatrică cu recomandări pentru tratamentul dependenței de ambulatoriu sau consiliere. Dar Programările sunt adesea greu de obținut sau de păstrat de către pacienți.
Spitalul General Howard County a început programe de acces Rapid atât pentru copii, cât și pentru adulți, care asigură că pacienții psihiatrici părăsesc Departamentul de urgență, chiar și în weekend, cu programări pentru tratament ambulatoriu, nu doar recomandări.
Spitalul Johns Hopkins ajută, de asemenea, pacienții să primească tratament fără a apela la Departamentul de urgență. Echipele de tratament comunitare asertive ale spitalului sunt formate din manageri de caz, asistente medicale, terapeuți și psihiatri care se întâlnesc cu pacienții în casele lor sau în locațiile desemnate pentru a le verifica și a oferi îngrijiri, inclusiv gestionarea medicamentelor.
în acea dimineață calmă la Spitalul Johns Hopkins, cel puțin un pacient se bazează pe departamentul de urgență psihiatrică pentru gestionarea medicamentelor. Este o femeie cu tulburare bipolară și cu antecedente de violență, care caută ajutor în mod regulat atunci când este în pericol de a le face rău altora.
pentru a trece timpul, îi arată lui Mangano o fotografie cu o nepoată zâmbitoare. „Devine atât de mare”, coos Mangano, care a cartografiat creșterea fetei de-a lungul anilor.