97127-Noul Cod CPT pentru facturarea intervenției Cognitive în 2018

codificarea și facturarea terapiei ocupaționale prezintă multe complexități și sunt, de asemenea, supuse modificărilor în fiecare an. Un nou cod CPT pentru intervenția funcției cognitive a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2018 pentru a înlocui un alt cod. Terapeuții ocupaționali (OTs) și patologii limbajului vorbirii (SLP) pot beneficia foarte mult de sprijinul unei companii cu experiență de facturare medicală pentru raportarea codurilor noi și existente, utilizarea corectă a modificatorilor și evitarea greșelilor de facturare.

Cod CPT nou 97127 vs. Cod CPT șters 97532

noul cod CPT care a intrat în scenă în 2018 este: 97127, „intervenții terapeutice care se concentrează pe funcția cognitivă (de ex.(atenție, memorie, raționament, funcție executivă, rezolvare de probleme și/sau funcționare pragmatică) și strategii compensatorii pentru gestionarea performanței unei activități (de exemplu, gestionarea timpului sau a programelor, inițierea, organizarea și secvențierea sarcinilor), contact direct (unu-la-unu) cu pacientul.”

acest nou cod CPT înlocuiește codul CPT 97532, care nu mai poate fi folosit de terapeuții ocupaționali și de alții pentru a factura dezvoltarea abilităților cognitive oricărui plătitor.

în timp ce codul CPT șters 97532 a descris intervențiile utilizate pentru îmbunătățirea abilităților cognitive (de ex., atenție, memorie, rezolvarea problemelor), noul cod CPT 97127 extinde gama pentru a include domenii care sunt în sfera de aplicare și frecvent abordate de terapia ocupațională: funcția executivă, raționamentul, funcționarea pragmatică și utilizarea strategiilor compensatorii pentru gestionarea performanței activităților. Alte puncte cheie de remarcat:

• Codul CPT șters 97532 a fost un cod temporizat raportat la intervale de 15 minute
• codul CPT nou 97127 nu este un cod de 15 minute; acesta este conceput ca un „pe sesiune,” sau untimed Cod
• 97127 este raportat doar o singură dată pe fiecare cerere
• 97127 nu ar trebui să fie raportate în legătură cu codurile de tratament comportament adaptiv 0364T, 0365t, 0368t, 0369T
• CMS a dezvoltat propriul cod Medicare-specifice (G0515) pentru a înlocui 97532.

înțelegerea domeniului larg al funcției Cognitive

Asociația Americană de terapie ocupațională subliniază că 97127 are o definiție mai largă (comparativ cu 97532) și a fost dezvoltat pentru a raporta intervențiile terapeutice care reflectă conceptul de funcție cognitivă.

funcția cognitivă joacă un rol semnificativ în viața de zi cu zi la orice vârstă și include o gamă largă și varietate de procese mentale, cum ar fi percepția, atenția, memoria, luarea deciziilor și înțelegerea limbajului. În timp ce se îmbunătățesc de la copilărie până la vârsta adultă, funcțiile cognitive, cum ar fi memoria, atenția, capacitățile de luare a deciziilor și viteza de procesare pot scădea odată cu creșterea vârstei. Diferite tipuri de programe de intervenție sunt cunoscute pentru a îmbunătăți funcțiile cognitive la copii sănătoși și non-sănătoși, adulți tineri și adulți mai în vârstă.

noul cod CPT 97127 recunoaște acest domeniu larg de funcții cognitive.

Noul Cod G0515 al Medicare

în programul final de taxe pentru Medicare din 2018, CMS a declarat că consideră CPT 97127 „invalid” și nu va rambursa acest lucru. Motivul este că CMS este preocupat de aspectul untimed al noului Cod.

descriptorul noului Cod G0515 al Medicare citește: dezvoltarea abilităților cognitive pentru a îmbunătăți atenția, memoria (include formarea compensatorie), contactul direct unu-la-unu cu pacientul, fiecare 15 minute

• G0515 se potrivește cu codul 97532 în ceea ce privește plata, valoarea, limbajul descriptorului și statutul temporizat ca un cod de 15 minute.
• Medicare a dezvoltat coduri G pentru nevoi programatice specifice care nu pot fi îndeplinite folosind codurile existente. G0515 trebuie raportat în același mod ca un cod CPT (în acest caz, 97532, înainte de ștergerea acestuia) pe formularul de cerere.
• Medicare va plăti G0515 în trepte de 15 minute, deoarece plătește majoritatea celorlalte coduri CPT de Medicină Fizică și reabilitare utilizate de practicienii OT.

American Speech-Language-Hearing Association (Asha) oferă informații suplimentare despre G0515:

• patologi limbaj de vorbire furnizarea de servicii de tratament cognitiv la pacienții Medicare, ar trebui să raporteze G0515 în același mod în care a fost raportat 97532.
• G0515 va fi listat ca un Medicare „uneori terapie” Cod. SLPs ar trebui să adauge modificatorul-GN pentru a indica faptul că G0515 a fost furnizat în cadrul unui plan de îngrijire a patologiei limbajului de vorbire.
• G0515 va fi luat în considerare pentru plafonul de terapie și este supus politicii de reducere a plăților prin proceduri multiple (MPPR).
• G0515 nu are nicio legătură cu sistemul funcțional de raportare a rezultatelor, care folosește și coduri G.
• Similar cu 97532, patologii limbajului vorbirii nu ar trebui să factureze G0515 împreună cu codul CPT 92507 (vorbire, limbă, voce, tratament de comunicare).
• plătitorii Non-Medicare (adică Medicaid, Medicare Advantage sau partea C și asigurări private de sănătate) pot alege să implementeze fie G0515, fie 97127. Verificați cu fiecare plătitor non-Medicare pentru a verifica ce Cod vor implementa pentru tratamentul cognitiv.

pe lângă verificarea cu plătitorii non-Medicare cu privire la implementarea 97127, furnizorii ar trebui să revizuiască cu atenție politicile plătitorilor pentru a se asigura că ratele de rambursare pentru acest nou cod sunt pentru o sesiune și nu pentru unități de 15 minute. Serviciile medicale de facturare sunt disponibile pentru a ajuta la raportarea exactă a intervenției funcției cognitive de către OTs și SLP.