acupunctura sau acupresura la Acupoint Sanyinjiao (SP6) pentru tratamentul dismenoreei primare: o Meta-analiză

rezumat

această meta-analiză a avut ca scop evaluarea eficacității acupuncturii sau acupresurii la acupoint Sanyinjiao (SP6) în ameliorarea durerii asociate cu dismenoreea primară. Am căutat în bazele de date ale literaturii științifice pentru a identifica studiile controlate randomizate. Rezultatul principal a fost scorul durerii la scala analogică vizuală (VAS). Trei studii de acupunctură și patru studii de presopunctură au fost incluse în meta-analize. Pentru analiza acupuncturii, nu a existat nicio diferență în reducerea medie a scorului VAS între grupurile SP6 acupoint și control (gb39 acupoint) (-4.935; limita inferioară = -15.757, limita superioară = 5.887; ). Pentru analiza acupresiunii, a existat o diferență semnificativă în Scorul mediu VAS după intervenție între grupurile SP6 acupoint și control (repaus/atingere ușoară la SP6/nonacupoint acupressure), favorizând grupul SP6 acupoint (-1.011; limita inferioară = -1.622, limita superioară = -0.400; ). Analizele de sensibilitate au demonstrat o bună fiabilitate a rezultatelor meta-analizelor. Aceste descoperiri sugerează că acupunctura la SP6 nu este mai eficientă decât acupunctura la un acupoint fără legătură în ameliorarea dismenoreei primare. Acupresura la SP6 poate fi eficientă în ameliorarea dismenoreei primare. Sunt necesare studii controlate randomizate de înaltă calitate pentru a confirma aceste constatări.

1. Introducere

dismenoreea primară este o afecțiune ginecologică comună, în special la adolescenți, care se caracterizează prin crampe în abdomenul inferior în timpul menstruației . Alte simptome pot include greață, vărsături, diaree, oboseală, febră, dureri de cap și amețeli . Rapoartele privind incidența dismenoreei primare variază considerabil, variind de la 20% până la 90% dintre femeile menstruale . Aproximativ 10% dintre femeile care suferă de dismenoree primară suferă simptome severe , care pot perturba activitățile vieții de zi cu zi, pot crește absenteismul și pot reduce calitatea vieții .

tratamentul pentru dismenoreea primară include o varietate de opțiuni farmacologice, nonfarmacologice și chirurgicale. Chirurgia, inclusiv ablația nervului uterin și histerectomia, este de obicei rezervată cazurilor refractare severe de dismenoree primară . Intervențiile farmacologice comune includ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și contraceptive orale . AINS sunt utilizate cel mai frecvent și sunt eficiente în ameliorarea simptomelor la mulți pacienți cu dismenoree primară . Deși AINS și alte tratamente farmacologice pentru dismenoree oferă, în general, ameliorarea durerii, utilizarea acestor tratamente poate fi costisitoare și asociată cu evenimente adverse . Prin urmare, este nevoie de opțiuni eficiente de tratament nonfarmacologic pentru această afecțiune.

tratamentele nonfarmacologice pentru dismenoreea primară includ repaus la pat, exerciții fizice, aplicarea pachetelor de căldură și tratamente alternative, cum ar fi acupunctura și acupresura . Dintre aceste tratamente, acupunctura și acupresura au fost investigate pe scară largă. Într-adevăr, o serie de recenzii sistematice publicate în ultimul deceniu au examinat utilizarea acupuncturii și/sau acupresiunii pentru tratamentul dismenoreei. Aceste recenzii, cu toate acestea , au inclus fie studii care au implicat utilizarea diferitelor acupoints, condiții multiple (adică , nu doar dismenoree), sau moxibustion în plus față de acupunctura/presopunctura . Din câte știm, nu a existat o revizuire cuprinzătoare a studiilor de acupunctură/acupresiune care să implice aplicarea uneia dintre aceste abordări singure la un singur acupoint comun pentru tratamentul dismenoreei primare.

acupoint-ul Sanyinjiao (SP6), situat medial cu patru degete deasupra gleznei, este utilizat în mod obișnuit atât pentru acupunctură, cât și pentru acupresiune și se crede că oferă scutire de tulburările ginecologice, inclusiv dismenoreea . În ultimii ani, o serie de studii au evaluat eficacitatea acupuncturii sau acupresiunii la acupoint SP6 pentru ameliorarea durerii asociate cu dismenoreea primară . Multe dintre aceste studii au inclus un număr relativ mic de participanți, iar constatările au fost oarecum inconsistente. Prin urmare, am efectuat o meta-analiză pentru a evalua eficacitatea acupuncturii sau acupresiunii la acupoint SP6 în ameliorarea durerii asociate cu dismenoreea primară.

2. Materiale și metode

2.1. Strategia de căutare

pentru acupunctură, am căutat PubMed, Biblioteca Cochrane, Google Scholar și bazele de date curente de studii controlate (până la 17 decembrie 2012) folosind combinații ale Termenilor menstrual, dismenoree, acupunctură, Sanyinjiao și SP6. Pentru acupresiune, bazele de date de mai sus au fost căutate (până la 17 decembrie 2012) folosind combinații ale Termenilor menstrual, dismenoree, acupresură, Sanyinjiao și SP6. EMBASE nu a fost căutat din cauza lipsei de acces.

2.2. Criteriile de selecție

studiile randomizate controlate în care acupunctura sau acupresura specifică la acupoint SP6 au fost utilizate pentru tratamentul dismenoreei primare cu intensitatea durerii ca rezultat măsurat au fost eligibile pentru includerea în meta-analiză. Studiile care implică acupunctura simultană sau acupresura la combinații de acupoints au fost excluse. Studiile care implică stimularea nervului electric transcutanat, cum ar fi acupunctura, moxibustia și alte tehnici legate de acupunctură (cu excepția acupresiunii) au fost, de asemenea, excluse. Numai articolele în limba engleză au fost eligibile pentru includere.

2.3. Extragerea datelor și evaluarea calității

Căutările au fost efectuate și datele extrase de doi recenzori independenți. Fiecare studiu identificat în căutare a fost evaluat pentru proiectare, criteriile de eligibilitate a pacientului și măsurile de rezultat. Orice dezacord între recenzori cu privire la eligibilitatea unui proces a fost rezolvat prin consultarea unei a treia revizuiri. Înregistrările Duplicate au fost excluse pe baza revizuirii titlurilor. Rezumatele tuturor articolelor rămase au fost revizuite și orice seturi de date duplicate au fost excluse. Toate articolele rămase au fost revizuite integral.

evaluarea calității studiilor incluse în meta-analize a fost efectuată de fiecare recenzent conform criteriilor descrise anterior .

2.4. Măsura rezultatului

măsura rezultatului de interes a fost efectul tratamentului (acupunctura sau acupresura) asupra durerii, măsurat folosind scala analogică vizuală (VAS), pentru care un scor de 0 nu indică durere și un scor de 10 indică cea mai gravă durere imaginabilă.

2.5. Analizele statistice

abaterile medii și standard au fost calculate pentru scorurile VAS și au fost comparate între participanții care au fost tratați cu acupunctură/acupresură și control. S-a efectuat testul de omogenitate bazat pe A și s-a determinat statistica indicelui de inconsecvență (). Dacă a fost >50% sau > 75%, studiile au fost considerate eterogene sau, respectiv, foarte eterogene. Dacă a fost < 25%, studiile au fost considerate omogene. Dacă statistica (>50%) care a indicat eterogenitatea a existat între studii, a fost calculat un model cu efecte aleatorii. În caz contrar, s-au calculat modele cu efecte fixe. Sunt prezentate statistici sumare cumulate ale diferenței de medie pentru studiile individuale. S-au calculat diferențe cumulate între mijloace și s-a considerat că o valoare bilaterală < 0,05 indică o semnificație statistică. Mai mult, analiza sensibilității a fost efectuată pe baza abordării leave-one-out. Toate analizele au fost efectuate folosind software statistic cuprinzător de Meta-analiză, versiunea 2.0 (Biostat, Englewood, NJ, SUA).

3. Rezultate

3.1. Selectarea studiilor clinice

3.1.1. Acupunctura

un total de 78 de studii au fost identificate în căutarea literaturii (Figura 1). Dintre acestea, 74 au fost ulterior excluse după revizuirea abstractă din următoarele motive: rezultatele căutării duplicate (), nu în limba engleză (), nu intervenția interesului (), au folosit o combinație de acupuncte (), nu rezultatul interesului (), setul de pacienți duplicat () și raportul de caz (). Prin urmare, un total de patru studii au îndeplinit criteriile de includere .

Figura 1

diagrama fluxului de selecție a procesului.

3.1.2. Acupresura

un total de 29 de studii au fost identificate în căutarea literaturii (Figura 1). Dintre acestea, 25 au fost ulterior excluse după revizuirea abstractă din următoarele motive: nu intervenția de interes (), combinația utilizată de acupoints (), studiul controlat nonrandomizat () și nu în limba engleză (). Prin urmare, un total de patru studii au îndeplinit criteriile de includere .

3.2. Caracteristicile Studiului

3.2.1. Acupunctura

caracteristicile studiilor de acupunctură sunt rezumate în tabelul 1. Studiile au inclus un total de 358 de participanți (interval: 40 până la 200 de participanți) care au primit fie electroacuptură ( studii), fie acupunctură manuală () la acupoint SP6 ca tratament pentru dismenoreea primară. Participanții la toate studiile, cu excepția unui singur studiu, au fost diagnosticați cu dismenoree primară în conformitate cu Ghidul consensului dismenoreei primare . Liu și colab. nu a specificat modul în care participanții au fost diagnosticați . Fiecare studiu a inclus cel puțin un grup de control de participanți care au primit acupunctura la acupoint GB39. Trei studii au inclus, de asemenea , un grup de control de participanți care au primit acupunctura la un nonacupoint, iar trei studii au inclus un grup de control suplimentar de participanți care nu au primit acupunctura . Acupunctura a fost aplicată de la 5 la 30 de minute în timpul menstruației și durerea a fost evaluată înainte și după tratamentul (până la 30 de minute). Durerea a fost, de asemenea, evaluată în timpul acupuncturii într-un studiu . Durerea a fost evaluată folosind VAS în trei din cele patru studii , în timp ce criteriile scorului dismenoreei au fost utilizate într-un studiu .

3.2.2. Presopunctura

caracteristicile studiilor de presopunctură sunt rezumate în tabelul 2. Studiile au inclus un total de 231 de participanți (interval: 30 până la 86 de participanți) care au primit acupresiune la acupoint SP6 ca tratament pentru dismenoreea primară. Niciunul dintre rapoarte nu a specificat detalii despre diagnosticul dismenoreei. Grupurile de control au variat între studii și au inclus o atingere ușoară la punctul SP6 într-un studiu , acupresura la un nonacupoint într-un alt studiu și odihnă (adică fără intervenție fizică) în celelalte două studii . În toate studiile, acupresura a fost aplicată inițial de cercetători timp de 20 până la 30 de minute în timpul menstruației. În două studii, acupresura a fost aplicată ulterior timp de 20 de minute de către participanți în timpul menstruației . Durerea a fost evaluată înainte și imediat după presopunctură în toate studiile, 30 min și 1, 2 și 3 ore după tratament în două studii și după 3 luni de tratament în curs în două studii . Durerea a fost evaluată utilizând VAS în toate cele patru studii. VAS pentru anxietate, chestionarul de durere McGill de formă scurtă (SF-MPQ) și Chestionarul de suferință menstruală de formă scurtă (SF-MDQ) au fost, de asemenea, utilizate în două studii .

3.3. Efectul tratamentului durerii

3.3.1. Acupunctura

rezultatele cheie din fiecare studiu individual sunt rezumate în tabelul 1. Dintre studiile care au comparat durerea cu acupunctura la acupoint SP6 față de gb39, unul a raportat că scăderea durerii VAS a fost semnificativ mai pronunțată în grupul SP6 comparativ cu grupul GB39 . Într-unul din celelalte studii, durerea, evaluată folosind criterii de scor dismenoree, a fost semnificativ scăzută după acupunctura la acupoint SP6, dar nu și acupoint GB39 . Toate cele trei studii care au comparat acupunctura la SP6 acupoint versus no acupuncture au raportat că scăderea durerii VAS a fost semnificativ mai pronunțată cu acupunctura la SP6 acupoint . Dintre cele trei studii care au comparat acupunctura la acupoint SP6 cu acupunctura la un nonacupoint, unul a raportat că scăderea durerii VAS a fost semnificativ mai pronunțată cu acupunctura la acupoint SP6 și două nu au găsit nicio diferență între grupuri .

unul dintre studiile identificate în căutare nu a raportat scoruri medii VAS înainte și după tratament și nu a putut fi inclus în meta-analiza care examinează efectul acupuncturii asupra durerii asociate dismenoreei. Prin urmare, doar trei studii au fost incluse în meta-analiză . A existat o eterogenitate în reducerea medie a scorului VAS între cele trei studii (, , și ); prin urmare, a fost utilizat un model de analiză cu efecte aleatorii. Diferențele cumulate în reducerile medii ale scorului VAS au arătat că nu a existat nicio diferență semnificativă între grupurile SP6 și GB39 (, Figura 2). Diferențele cumulate în reducerea medie a scorului VAS au variat de la -15.757 la 5.887; diferența medie globală a fost de -4.935.

Figura 2

parcela forestieră care prezintă diferențe în medie folosind scorul durerii la scară analogică vizuală pentru studiile în care femeile cu dismenoree au primit acupunctură la acupoint SP6 sau GB39. Datele sunt prezentate ca diferența de mijloc cu intervalul de încredere de 95% (IÎ). indică o diferență semnificativă statistic.

3.3.2. Acupresura

rezultatele cheie din fiecare studiu individual sunt rezumate în tabelul 2. Toate studiile au constatat că scorurile durerii (VAS, SF-MPQ sau SF-MPQ) au fost semnificativ mai mici în grupul de acupresiune comparativ cu grupul de control după intervenție. Într-un studiu, scorurile de anxietate VAS s-au dovedit a fi semnificativ mai mici în grupul de acupresiune comparativ cu grupul de control după intervenție .

toate cele patru studii de presopunctură au fost incluse în meta-analiza care examinează efectul acupresiunii asupra durerii asociate dismenoreei. A existat o eterogenitate în Scorul mediu VAS după intervenție între cele patru studii (, , și ); prin urmare, a fost utilizat un model de analiză cu efecte aleatorii. Diferențele cumulate în scorurile medii VAS după intervenție au evidențiat o diferență semnificativă între grupurile SP6 și cele de control (Figura 3). Diferențele cumulate în Scorul mediu VAS după intervenție au variat de la -1.622 la -0.400, diferența medie cumulată fiind -1.011.

Figura 3

parcela forestieră care prezintă diferențe în medie utilizând scorul durerii la scară analogică vizuală pentru studiile în care femeile cu dismenoree au primit acupresiune la acupoint SP6 sau tratament de control. Datele sunt prezentate ca diferența de mijloc cu intervalul de încredere de 95% (IÎ). indică o diferență semnificativă statistic.

3.4. Evaluarea calității și analiza sensibilității

3.4.1. Acupunctura

în general, studiile de acupunctură identificate au avut generarea de secvențe adecvate, ascunderea alocării și au abordat date incomplete ale rezultatelor (Tabelul 3). Am putut determina doar că unul dintre studiile de acupunctură identificate nu a fost raportat selectiv. Nu am putut confirma că niciunul dintre studii nu avea alte prejudecăți.

3.4.2. Presopunctura

în general, studiile de presopunctură identificate au avut un risc asociat ridicat de părtinire datorită generării secvenței, ascunderii alocării și orbirii (Tabelul 3). Datele Incomplete privind rezultatele au fost abordate în mod adecvat în toate studiile. Nu am putut determina dacă oricare dintre studiile de presopunctură identificate nu au fost raportate selectiv sau alte prejudecăți.

figurile 4 și 5 arată rezultatele meta-analizei cu un studiu eliminat pe rând. Aceste rezultate demonstrează că, chiar și atunci când fiecare studiu a fost exclus din meta-analiză, direcția și amploarea estimărilor cumulate nu au variat semnificativ. Mai mult, în toate meta-analizele, am constatat că modelele cu efecte aleatorii au furnizat estimări similare cu cele ale modelelor fixe. Aceste constatări indică o bună fiabilitate a meta-analizelor.

Figura 4

analiza sensibilității pentru influența studiilor individuale asupra estimării cumulate (așa cum este determinată folosind abordarea leave-one-out) a scalei vizuale analogice scale pain score pentru studiile în care femeile cu dismenoree au primit acupunctură la acupoint SP6 sau GB39. Datele sunt prezentate ca diferența de mijloc cu intervalul de încredere de 95% (IÎ). indică o diferență semnificativă statistic.

Figura 5

analiza sensibilității pentru influența studiilor individuale asupra estimării cumulate (așa cum este determinată folosind abordarea leave-one-out) a scalei vizuale analogice scale pain score pentru studiile în care femeile cu dismenoree au primit acupresiune la acupoint SP6 sau tratament de control. Datele sunt prezentate ca diferența de mijloc cu intervalul de încredere de 95% (IÎ). indică o diferență semnificativă statistic.

4. Discuție

aceasta este prima revizuire sistematică pentru a evalua eficacitatea acupuncturii sau acupresiunii la SP6 acupoint pentru ameliorarea durerii asociate cu dismenoreea primară. Descoperirile noastre sugerează că acupunctura la SP6 acupoint nu poate fi mai eficientă decât acupunctura la un acupoint fără legătură (GB39) pentru ameliorarea durerii asociate dismenoreei (evaluată folosind un VAS). În schimb, descoperirile noastre sugerează că acupresura la acupoint SP6 poate oferi o ușurare mai eficientă a durerii asociate dismenoreei decât intervențiile de control.

constatările din studiile de acupunctură identificate în căutarea noastră de literatură au fost, în general, inconsistente. Singura constatare consistentă a fost că acupunctura la acupoint SP6 a dus la o scădere mai mare a durerii VAS decât la lipsa acupuncturii . Alte diferențe între grupurile de tratament (SP6 față de GB39, SP6 față de acupresura nonacupoint) au fost evidente în unele studii, dar nu și în altele. Această lipsă de consecvență se reflectă în meta-analiza noastră constatând că acupunctura la acupoint SP6 nu a oferit o ameliorare mai bună a durerii de la dismenoreea primară decât acupunctura la acupoint GB39.

a existat o eterogenitate marcată printre studiile de acupunctură care ar fi putut afecta constatările noastre de meta-analiză și explică disparitatea dintre studii. În special, calendarul și durata acupuncturii au diferit între unele studii (vezi Tabelul 1). Mai mult, participanții la trei studii au fost instruiți/autorizați să utilizeze aspirină pentru ameliorarea durerii în timpul studiului. Utilizarea aspirinei poate fi confundat orice ameliorare a durerii legate de acupunctura.

studiile de presopunctură identificate în revista noastră de literatură au raportat în mod constant că acupresura la acupoint SP6 a dus la o ameliorare mai bună a durerii decât cea a tratamentului de control, a cărui natură a variat între studii. În mod surprinzător, meta-analiza noastră a arătat, de asemenea, că acupresura la acupoint SP6 a dus la o ameliorare a durerii semnificativ mai bună.

ca și în cazul studiilor de acupunctură, a existat o eterogenitate distinctă între studiile de acupresiune. Au existat diferențe între încercări în momentul și aplicarea acupresiunii și, după cum sa subliniat deja, o lipsă de coerență în tipurile de intervenții de control utilizate. Mai mult, participanților la unele studii li s-a permis să ia medicamente pentru durere înainte de acupresiune; cu toate acestea, calendarul medicamentelor permise a diferit, variind între >3 ore înainte de tratament, >4 ore înainte de tratament și >6 ore înainte de tratament . O altă diferență între studiile care ar fi putut afecta rezultatul durerii este poziționarea variabilă a participanților în timpul acupresiunii, adică predispusă, supină sau așezată cu picioarele încrucișate . În cele din urmă, niciunul dintre rapoarte nu a descris modul în care a fost diagnosticată dismenoreea primară; prin urmare, este posibil ca unii dintre participanții la studii să fi avut dismenoree secundară.

meta-analizele noastre au câteva limitări care trebuie recunoscute. În primul rând, și poate mai ales, doar un număr mic de studii au îndeplinit criteriile de includere, reducând astfel puterea analizelor noastre. În al doilea rând, am căutat doar literatura în limba engleză. Este posibil ca alte studii relevante să fi fost identificate dacă am fi căutat literatura în alte limbi. În cele din urmă, și după cum sa discutat deja, a existat o eterogenitate clară între studiile identificate, care ar fi putut afecta rezultatele meta-analizelor.

5. Concluzii

în concluzie, nu există suficiente dovezi de înaltă calitate disponibile în literatura actuală cu privire la eficacitatea acupuncturii sau acupresiunii la acupoint SP6 pentru tratamentul durerii asociate cu dismenoreea primară. Prin urmare, constatările din meta-analizele noastre nu sunt în niciun caz definitive. Cu toate acestea, descoperirile noastre sugerează că acupunctura la SP6 acupoint nu poate fi mai eficientă în ameliorarea durerii decât acupunctura la un acupoint fără legătură. Mai mult, descoperirile noastre sugerează că acupresura la acupoint SP6 poate oferi o ameliorare mai eficientă a durerii decât cea a tratamentului de control. În mod clar, este nevoie de studii controlate randomizate de înaltă calitate pentru a clarifica eficacitatea acupuncturii/acupresiunii la acupoint SP6 pentru tratamentul durerii rezultate din dismenoreea primară.

Conflict de interese

toți autorii lucrării nu au o relație financiară directă cu programul de calculator menționat în lucrarea noastră care ar putea duce la un conflict de interese.