comentariu
izbucnirea sindromului respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2), care provoacă boala coronavirusului 2019 (COVID-19), Este cea mai mare pandemie a generației noastre, cu 16 milioane de persoane infectate și 650.000 de decese la nivel mondial până în prezent (1). Unul dintre marile mistere ale acestei pandemii este motivul pentru care unii oameni se îmbolnăvesc critic, în timp ce alții prezintă simptome relativ ușoare, chiar și atunci când pacienții împărtășesc factori de risc similari.
devine evident că infecțiile bacteriene secundare apar la mulți pacienți cu COVID-19 și pot fi asociate cu rezultate mai slabe. Într-un studiu multicentric care a inclus 476 de pacienți cu COVID-19, infecțiile bacteriene secundare au fost asociate semnificativ cu severitatea rezultatului (2). În acest studiu, pacienții au fost împărțiți în 3 grupuri (moderat bolnavi, grav bolnavi și bolnavi critic). Pacienții în stare critică au avut cel mai mare procent de coinfecție bacteriană (34,5%) comparativ cu pacienții din grupurile moderat bolnavi și grav bolnavi (3,9% și, respectiv, 8,3%) (2). Mai mult, această rată mai mare de coinfecții la pacienții critici a avut loc, deși majoritatea acestora (92,9%) au primit tratamente cu antibiotice, comparativ cu 59,4% și 83,3% în grupurile moderat bolnave și grav bolnave. Zhou și colegii (3) au constatat, de asemenea, că printre 191 de pacienți cu COVID-19, coinfecțiile bacteriene au apărut în 15% din toate cazurile, inclusiv 50% dintre cei care nu supraviețuiesc, chiar dacă 95% dintre pacienți au primit antibiotice. Și mai îngrijorător, 27/28 de pacienți cu COVID-19 cu coinfecții au cedat (3). În ambele studii, alte comorbidități au fost, de asemenea, asociate cu mortalitatea; astfel, este dificil să se determine impactul exact al coinfecțiilor. Un al treilea studiu (4) a utilizat PCR în timp real pentru a detecta agenți patogeni specifici care cauzează coinfecții COVID-19. Ei au descoperit că 243 (94.2%) pacienții au fost coinfectați cu cel puțin 1 din 39 de agenți patogeni diferiți. Coinfecțiile bacteriene au fost predominante (91,8%) față de infecțiile virale (31,5%) și fungice (23,3). Deși autorii nu au găsit nicio asociere semnificativă între ratele de coinfecție și severitatea sau mortalitatea rezultatului, au descris modele interesante de coinfecție în diferite grupuri clinice (asimptomatice și ușoare, moderate și grav/critic). De exemplu, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Aspergillus și virusul Epstein-Barr (EB) au fost detectate în toate cele patru grupuri clinice, în timp ce Pseudomonas aeruginosa, adenovirusul uman, rinovirusul uman și virusul herpes simplex au fost detectate numai la pacienții simptomatici, indiferent de severitatea bolii. Interesant este că coinfecțiile cu virusul gripal A, virusul gripal B sau coronavirusul nu au fost frecvente la acești pacienți cu COVID-19, deși probele au fost colectate în timpul sezonului gripal (4). În total, aceste date timpurii sugerează că agenții patogeni specifici care coinfectează pot agrava prognosticul bolii și pot justifica investigații suplimentare.
deși nu este clar dacă coinfecțiile agravează definitiv rezultatele pacienților COVID-19, datele istorice din pandemii și gripa sezonieră sugerează că coinfecțiile bacteriene pot agrava bolile virale (5-13). În timpul primului focar SARS-CoV din 2003, până la 30% dintre pacienți au fost diagnosticați cu infecții bacteriene secundare, iar coinfecția a fost asociată pozitiv cu severitatea bolii (5, 6). Coinfecțiile bacteriene sunt, de asemenea, prezente în timpul anotimpurilor obișnuite de gripă în 2% până la 65% din cazuri și sunt asociate cu morbiditate și mortalitate (7-9). Mai mult, în timpul anotimpurilor gripei între 2004 și 2007 în Statele Unite, ratele de coinfecție bacteriană la copii au crescut periculos de la 6% (2004-2005) la 15% (2005-2006) și 34% (2006-2007) (9). Ratele crescânde de coinfecții bacteriene care apar în timpul anotimpurilor obișnuite de gripă evidențiază necesitatea urgentă de a investiga acest fenomen mai pe larg, mai ales că se referă la COVID-19.
folosim mai multe antibiotice în lupta noastră pentru a salva pacienții cu COVID-19 de coinfecții bacteriene și este important să luăm în considerare modul în care acest lucru ar putea afecta prevalența bacteriilor rezistente la antibiotice la nivel global. În timpul primului focar SARS-CoV, analizele izolatelor colectate de la pacienții din unitatea de terapie intensivă (UTI) din Spitalul Prince Of Wales (Hong Kong) în perioada 12 martie-31 mai 2003 au arătat că ratele de achiziție S. aureus rezistente la meticilină au crescut drastic în timpul focarului de la 3,53% pre-SARS la 25.30% în timpul focarului SARS, în ciuda precauțiilor extinse de control al infecțiilor (10). Alți agenți patogeni au fost găsiți în specimene pulmonare postmortem ale pacienților din Hong Kong și Singapore, inclusiv S. aureus, P. aeruginosa, Klebsiella spp., și S. pneumoniae, toate fiind bine cunoscute pentru rezistența lor ridicată la un spectru larg de medicamente (14, 15). Nu este clar dacă focarul COVID-19 va duce la creșterea ratelor de bacterii rezistente la antibiotice, deoarece utilizarea antibioticelor nu duce întotdeauna la creșterea ratelor de tulpini rezistente la medicamente (16), totuși va fi important să se continue monitorizarea ratelor infecțiilor bacteriene rezistente la antibiotice.
aceste date din actuala pandemie COVID-19, pandemiile anterioare și gripa sezonieră ridică întrebări importante care trebuie investigate. În primul rând, există interacțiuni sinergice între virusul SARS-CoV-2 și anumite bacterii coinfectante? În al doilea rând, coinfecția cu bacterii rezistente la antibiotice afectează severitatea bolii? Într-adevăr, unii dintre agenții patogeni detectați la pacienții cu COVID-19 pot fi rezistenți la antibiotice, ceea ce ar putea reduce eficacitatea tratamentelor administrate pacienților. Din păcate, în primele două studii, în care coinfecțiile au fost asociate cu rezultate mai slabe (2, 3), agenții patogeni specifici de coinfecție detectați nu au fost descriși și niciun studiu până în prezent nu a analizat ratele de coinfecție de către bacteriile rezistente la antibiotice. Astfel, este imposibil să se determine din datele disponibile dacă anumite specii bacteriene sau dacă tulpinile rezistente la antibiotice se corelează cu severitatea sau mortalitatea rezultatului. Cu toate acestea, prezența bacteriilor rezistente la antibiotice ar putea explica ratele ridicate de coinfecții bacteriene la pacienții cu afecțiuni critice, în ciuda tratamentelor antibiotice extinse din aceste cohorte. În cele din urmă, bătălia cu COVID-19 poate accelera agravarea situației noastre deja grave în ceea ce privește agenții patogeni rezistenți la antibiotice. Numărul tot mai mare de bacterii multirezistente și capacitatea noastră în scădere de a le eradica nu numai că ne fac mai vulnerabili la infecțiile bacteriene, ci și ne slăbesc în timpul pandemiilor virale. Pentru a aborda această problemă serioasă, trebuie să investigăm urgent efectele coinfecțiilor bacteriene în timpul infecțiilor virale și să găsim noi compuși antimicrobieni pentru eradicarea agenților patogeni multirezistenți.