Amitriptilina, odată comercializată sub denumirea comercială Elavil, dar acum disponibilă doar ca medicament generic, este un medicament antidepresiv triciclic utilizat pe scară largă pentru a trata depresia clinică și anumite tipuri de dureri neuropatice.1
Triciclicele au fost introduse pentru prima dată în anii 1950 și 1960 ca una dintre clasele anterioare de medicamente antidepresive.1 mai recent, alte clase de medicamente, cum ar fi inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (de exemplu, Prozac, Zoloft etc.) și depresive atipice (de exemplu, Effexor, Cymbalta, Wellbutrin etc.) au înlocuit, într-o oarecare măsură, utilizarea triciclicelor și a altor agenți de generație anterioară pentru tratamentul depresiei. Preferința multor medici care prescriu astăzi este de a utiliza SSRI sau antidepresive atipice ca tratamente de primă linie, deoarece aceste medicamente au mai puține efecte secundare decât triciclicele precum amitriptilina.2 cu toate acestea, antidepresivele triciclice rămân la fel de eficiente ca unele medicamente mai noi în capacitatea lor generală de a reduce simptomele MDD și continuă să fie utilizate pentru o serie de scopuri off-label, cum ar fi profilaxia migrenei și gestionarea stărilor de durere cronică.1
mecanismul de acțiune al amitriptilinei
proprietățile terapeutice ale amitriptilinei provin din capacitatea sa de a inhiba recaptarea mai multor neurotransmițători diferiți din creier, în special norepinefrina și serotonina.3
când medicamentul blochează recaptarea neurotransmițătorului, nu permite neuronilor din creier să reabsorbă neurotransmițătorul odată ce a fost eliberat. Aceasta înseamnă că mai mulți dintre acești neurotransmițători sunt disponibili în creier și măduva spinării. Teoriile timpurii ale depresiei au dezvoltat ideea că cauza depresiei clinice a fost lipsa anumitor neurotransmițători din creier și se crede că medicamente precum amitriptilina ameliorează simptomele MDD, permițând creierului să aibă mai mulți dintre acești neurotransmițători disponibili. Cu toate acestea, în ciuda acestei ipoteze, mecanismul specific de acțiune pentru majoritatea acestor medicamente nu a fost confirmat definitiv.4
deși este Food and Drug Administration (FDA) aprobat pentru tratamentul depresiei clinice, medicamentul este, de asemenea, utilizat de medici pentru mai multe alte motive medicale, inclusiv:1
- tratamentul durerii cronice.
- pentru a ajuta la tratamentul fibromialgiei.
- ca tratament pentru migrenă.
- ca tratament pentru enurezisul nocturn la copii.
deși antidepresivele triciclice nu sunt utilizate la fel de frecvent ca abordările primare ale tratamentului MDD, ele pot fi totuși utilizate în acest scop. Anumite persoane pot avea un succes mai bun cu medicamente precum amitriptilina decât cu antidepresive mai noi.
retragerea din amitriptilină
răspunderea abuzivă a amitriptilinei și a multor alte antidepresive este extrem de scăzută. Unii oameni cred în mod eronat că, deoarece aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata depresia severă, ar putea provoca euforie în doze mari sau la persoanele care nu sunt deprimate. Nu este cazul.
antidepresivele nu funcționează producând efectele opuse ale depresiei (de exemplu, manie, fericire extremă etc.). În schimb, se crede că acestea sunt esențiale în restabilirea unui echilibru neurochimic al creierului care îi ajută pe oameni să gestioneze mai bine MDD. Luând cantități mari de amitriptilină nu te va face extrem de fericit, euforic, amețitor etc. De fapt, administrarea unor doze mari de amitriptilină poate fi mai probabil să ducă la anumite modificări cardiace patologice și alte semne de toxicitate și supradozaj.3
chiar și atunci când este utilizat terapeutic pentru perioade prelungite de timp, întreruperea bruscă a amitriptilinei poate fi asociată cu anumite simptome de sevraj.3 sindromul de întrerupere asociat cu amitriptilina și alte medicamente antidepresive nu este întotdeauna denumit retragere antidepresivă, așa cum se poate aștepta; în schimb, este mai frecvent denumit sindrom de întrerupere antidepresivă (ADS).5
riscul de a dezvolta ADS ca urmare a utilizării amitriptilinei poate fi crescut pentru persoanele care:
- au folosit amitriptilină în mod continuu timp de șase săptămâni sau mai mult, cu riscul crescând cu cât medicamentul este luat mai mult.
- sunt prescrise doze relativ mari de medicament.
- opriți brusc utilizarea amitriptilinei fără ajutorul unui program de reducere.5
alți factori, cum ar fi diferențele individuale în metabolism, machiajul emoțional etc., poate influența dacă o persoană dezvoltă sau nu anunțuri.5 simptomele de sevraj asociate cu întreruperea medicamentelor antidepresive sunt relativ rare în comparație cu alte tipuri de medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru care se poate dezvolta o dependență fiziologică pronunțată (de exemplu, benzodiazepine precum Valium sau medicamente opioide precum OxyContin).
în general, se pare că aproximativ 20% dintre persoanele care utilizează medicamente antidepresive de mai bine de opt săptămâni și încetează brusc să utilizeze medicamentul dezvoltă unele simptome de sevraj, iar majoritatea acestor simptome sunt foarte ușoare. Nu sunt disponibile cifre fiabile pentru retragere asociate în mod specific cu utilizarea amitriptilinei.6 profilul de simptome asociat cu anunțurile poate fi destul de variabil. Unii oameni vor prezenta simptome foarte ușoare; alții pot prezenta numeroase simptome sau doar unul sau două simptome grave.6
simptomele care au fost raportate la persoanele despre care se crede că suferă sevraj asociat cu întreruperea amitriptilinei includ:6
- amețeli și dureri de cap.
- alte simptome fizice, cum ar fi greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, diaree, dureri musculare, dureri articulare, febră, frisoane și transpirație.
- simptome psihologice, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, o creștere a anxietății, iritabilitate, oboseală, insomnie, probleme de concentrare, neliniște, probleme cu memoria, hipersensibilitate la stimularea mediului, cum ar fi luminile sau sunetul și vrăji de plâns (schimbări de dispoziție).
- simptome psihologice mai grave, inclusiv sentimente de depersonalizare (senzație de parcă unul nu este real), depresie severă, atacuri de panică și chiar suiciditate (foarte rare).
- senzația de gripă în timpul retragerii (de exemplu, dureri de cap, oboseală, greață etc.).
în unele cazuri, persoanele care prezintă halucinații în timpul sevrajului, care este foarte rar, pot prezenta o manifestare mai severă a unei alte afecțiuni de sănătate mintală, cum ar fi tulburarea bipolară sau tulburarea psihotică.6
cronologie de retragere
se știe că medicamentele antidepresive care afectează neurotransmițătorul serotonină, cum ar fi amitriptilina, sunt mai susceptibile de a fi asociate cu ADS dacă o persoană este scoasă brusc din medicament după ce a utilizat-o mai mult de 6-8 săptămâni. Modelul general de retragere din amitriptilină ar putea fi de așteptat să progreseze în conformitate cu cronologia de mai jos, deși poate exista destul de puțină variabilitate individuală implicată.6
simptomele de sevraj vor dura de obicei 1-3 săptămâni în general:6
- simptomele vor atinge cel mai adesea vârful în decurs de trei zile până la o săptămână și apoi vor începe să scadă, deși acest lucru poate fi destul de variabil.
- majoritatea cazurilor par a fi foarte ușoare, sunt asociate cu foarte puțin disconfort și, cel mai adesea, se rezolvă destul de repede.
- majoritatea persoanelor supuse retragerii din amitriptilină o descriu ca simțindu-se ca și cum ar avea o răceală sau o gripă.
- dacă o persoană începe să dezvolte simptome psihologice severe, cum ar fi anxietatea și depresia, poate fi un semn că MDD-ul individului revine și este necesar un tratament suplimentar.
- simptomele de sevraj se vor rezolva cel mai rapid (cel mai adesea în decurs de 24 de ore) dacă persoana începe să ia din nou amitriptilină.
cum este gestionat sindromul de sevraj?
retragerea de la Amitriptilină nu este considerată a fi semnificativ periculoasă decât dacă persoana începe să se simtă suicidară sau are halucinații ca urmare a unei alte tulburări. Oricine suferă de orice sindrom de sevraj poate avea probleme de concentrare, judecată și memorie care pot duce la probleme funcționale care ar putea fi periculoase. În plus, persoanele care prezintă vărsături și diaree pot fi expuse riscului de deshidratare, ceea ce poate duce la probleme semnificative de sănătate. Oricine a luat amitriptilină și dorește să întrerupă medicamentul ar trebui să facă acest lucru numai sub îndrumarea unui medic.6
procedura standard pentru a aborda orice simptome potențiale de sevraj asociate cu întreruperea tratamentului cu amitriptilină este ca medicul să plaseze pacientul într-un program de reducere a dozei pe parcursul mai multor săptămâni. Acest program de reducere se efectuează sub supravegherea și monitorizarea medicului.6
medicul începe cu doza de medicament care are ca rezultat faptul că pacientul nu prezintă simptome de sevraj. Apoi, la intervale specificate, medicul încearcă să reducă încet doza. Răspunsurile pacientului sunt monitorizate, iar medicul se asigură că pacientul nu prezintă simptome semnificative de sevraj la această doză mai mică. Acest proces continuă până când persoana poate fi înțărcată de amitriptilină.
în unele cazuri, medicii pot utiliza alte medicamente pentru a trata simptome specifice, cum ar fi dureri de cap, greață etc.; cu toate acestea, nu există nici un medicament specific conceput pentru a aborda retragerea din amitriptilină în prezent. Deoarece procesul de retragere este ușoară pentru majoritatea persoanelor, utilizarea unei abordări conice pare a fi suficientă în aproape fiecare caz.6