– discuție:
– ligament carpian transversal, este o bandă grea de fibre care se desfășoară între hamate & pisiform medial la scafoid și trapez lateral și formează
teacă fibroasă care conține tunelul carpian anterior în tunelul fibro-osos;
– posterior, tunelul este mărginit de oasele carpiene și transportă nervul median & tendoanele flexoare ale degetelor de la antebraț la mână;
– se află adânc până la palmaris longus & este definit de 4 proeminențe osoase;
– proximal, de pisiform & tubercul de scafoid;
– distal de cârlig de Hamat & tubercul de trapez;
– de la Hamat & pisiform medial la scaphoid & trapez lateral;
– ligament carpian transversal, porțiune a ligamentului carpian volar, se desfășoară între aceste 4 proeminențe & formează teaca fibroasă care conține
tunelul carpian anterior W/în tunelul fibro-osos;
– tunelul posterior este mărginit de oase carpiene;
– anatomie superficială:
– palmaris longus trece în fața retinaculului flexor pentru a deveni continuu cu fascia palmară (vezi ligamentul carpian transversal);
– ramura cutanată palmară a nervului median, care inervează pielea peste baza eminenței thenare, apare prox la distanță scurtă până la flexor
retinaculum, străpunge fascia profundă, & curs superficial la retinaculul flexor pentru a ajunge la piele;
– nervul cutanat palmar al curs nervos superficial la ligamentul carpian transversal & nu este implicat în CTS;
– cutele de flexie volară distală traversează capătul proximal al scafoidului și pisiform & marchează marginea proximală a TCL;
– referințe:
– siguranța eliberării tunelului carpian cu o incizie scurtă. Un studiu cadaveric
– anatomia structurilor neurovasculare din jurul tunelului carpian în timpul mișcării dinamice a încheieturii mâinii pentru eliberarea tunelului carpian endoscopic
– conținutul tunelului:
– tunelul transportă nervul median & tendoanele flexorului degetului (FDS, FDP, & FPL);
– ramura motorie a nervului median în mână apare sub sau doar distal față de retinaculul flexor, & vânturi în jurul marginii distale a retinaculului
pentru a ajunge la mușchii hipotenari și la cele 2 lumbrice laterale;
– au fost descrise numeroase variații ale ramificării;
– ramurile senzoriale inervează trei și 1/2 cifre laterale & palma mâinii;
– referințe:
– variațiile anatomice ale nervului median în eliberarea tunelului carpian
– relațiile anatomice dintre ramura nervului median, arcul palmar superficial și ligamentul carpian transversal
– canalul lui Guyon
– artera nervului ulnar & nu trece prin tunel, ci se află superficial în canalul lui guyon
– pisiformul este palpabil & servește la marcarea intrării, pe aspectul său lateral, a nervului ulnar artera în mână;
– repere:
– cutele de flexie volară distală traversează capătul proximal al scafoidului & pisiform& identifică marginea proximală a ligamentului carpian transversal;
– pisiformul este palpabil și doar lateral va identifica intrarea nervului ulnar și a arterei în mână;
– toți mușchii hipotenari thenari &, cu excepția abductorului minimi, provin parțial din ligamentul carpian transversal.
– tamponul de grăsime Palmar este un reper intraoperator fiabil în timpul eliberării tunelului carpian
– linia lui Kaplan:
– linia oblică Kaplan (linia trasată de la vârful pliului interdigital între degetul mare și degetul arătător, spre partea ulnară
a mâinii, paralelă cu pliul Palmar proximal, & trecând 4-5 mm distal de osul pisiform
ligamentul carpian transversal. O componentă importantă a sistemului digital de scripete flexor.
reconstrucția ligamentului carpian transversal în chirurgia sindromului de tunel carpian: o nouă tehnică.
Anatomia retinaculului flexor.
prevalența variațiilor anatomice întâlnite în eliberarea electivă a tunelului carpian
inserțiile carpiene ale ligamentului carpian transversal