anestezie și îngrijire critică: Acces Deschis

există mai multe strategii privind donarea și transfuzia de sânge în perioada preoperatorie. Aceste strategii includ donarea preoperatorie autologă, hemodiluția normovolemică, economisirea celulelor și transfuzia heterogenă. Întotdeauna luăm în considerare criteriile pentru donarea de sânge, luând în considerare tipul de intervenție chirurgicală, starea preoperatorie a pacientului și probabilitatea și cantitatea de sângerare. Standardele Asociației Americane a băncilor de sânge (AABB) pentru băncile de sânge și serviciile de Transfuzie impun ca hemoglobina pacientului donator (HB) să nu fie mai mică de 11 g/dL sau hematocritul (Hct) să fie mai mic de 33% înainte de fiecare donare .

donare autologă

indicații și selecția pacienților pentru donarea de sânge autolog (AD): pacienții supuși unei intervenții chirurgicale elective pot dona preoperator dacă propabilitatea sângerării este ridicată. Nu există limite de vârstă sau greutate. Pacienții pot dona 10,5 mL / kg, pe lângă probele de testare. Donațiile pot fi programate mai mult de o dată pe săptămână, dar ultima ar trebui să apară cu cel puțin 72 de ore înainte de operație pentru a permite timp pentru restabilirea volumului intravascular. Candidații pentru colectarea preoperatorie trebuie să fie pacienți stabili programați pentru proceduri chirurgicale în care este posibilă transfuzia de sânge. Cele mai frecvente proceduri chirurgicale care probabil au necesitat transfuzie sunt procedurile ortopedice majore, chirurgia vasculară, chirurgia cardiacă sau toracică și prostatectomia radicală . Când transfuzia nu este probabilă (mai puțin de 10%), nu se recomandă utilizarea colectării preoperatorii a sângelui. Aceste cazuri includ colecistectomie, herniorafie, histerectomie vaginală și livrare obstetrică necomplicată .

contraindicații ale donării de sânge autolog: contraindicațiile transfuziei de sânge autolog sunt rezumate în tabelul 1. La pacienții cu boli curente cardiace, riscurile asociate cu donarea de sânge autolog la acești pacienți sunt mai mari decât riscurile actuale estimate ale transfuziei alogene . Donarea de sânge autolog de la femeile gravide nu este recomandată , deoarece sângele este atât de rar necesar. AD poate fi luat în considerare pentru femeile cu aloanticorpi la antigene multiple sau cu incidență ridicată sau cu placentă previa sau alte afecțiuni care le prezintă un risc ridicat de hemoragie antepartum sau intrapartum . Standardele AABB nu mai permit transfuzia alogenă a unităților autologe neutilizate („crossover”), deoarece donatorii autologi nu sunt, în cel mai strict sens, donatori voluntari. Această experiență concorde cu experiența noastră.

flebotomie agresivă vs. flebotomie Standard: dacă procesul eritropoietic nu răspunde la flebotomia sângelui pentru a menține nivelul hematocritului pacientului în timpul intervalului de donare, donarea poate fi dăunătoare provocând anemie preoperatorie și o posibilitate crescută de transfuzie de sânge alogen. Flebotomia de sânge autolog „agresivă” înseamnă donare de două ori pe săptămână timp de 3 săptămâni, începând cu 25 până la 35 de zile înainte de operație. Concentrațiile endogene de eritropoietină vor crește, împreună cu creșterea eritropoiezei, reprezentând o expansiune a volumului eritropoietinei de 19% până la 26% (Tabelul 2). Terapia cu eritropoietină exogenă (Eprex) poate stimula în continuare eritropoieza (până la 50% expansiune a volumului RBC . Utilizarea preoperatorie a eritropoietinei este aprobată pentru pacienții anemici (Hct < 39%) programați fără intervenții chirurgicale cardiace, nonvasculare.

avantajele și dezavantajele donării de sânge autolog: Tabelul 3 rezumă avantajele și dezavantajele donării autologe. Deși colecțiile de sânge autolog au devenit populare, costurile asociate cu colectarea lor sunt mai mari decât cele asociate cu colectarea sângelui alogen.

hemodiluția Normovolemică: hemodiluția Normovolemică (NH) este îndepărtarea sângelui integral de la un pacient în timp ce restabilește volumul de sânge circulant cu un fluid acelular cu puțin timp înainte de o pierdere chirurgicală semnificativă anticipată de sânge. NH se bazează pe premisa că, dacă concentrația de globule roșii este scăzută, pierderea totală a globulelor roșii este redusă atunci când se varsă cantități mari de sânge; între timp, debitul cardiac rămâne normal, deoarece volumul intravascular este menținut. Deciziile privind NH trebuie să se bazeze pe procedura chirurgicală și pe volumul sanguin preoperator și hematocritul pacientului, hematocritul hemodilution țintă și alte variabile fiziologice (Tabelul 4).

sângele este apoi depozitat la temperatura camerei și reinfuzat în timpul intervenției chirurgicale după ce pierderea majoră de sânge a încetat sau mai devreme, dacă este indicat. Au fost recomandate perfuzii simultane de cristaloid (3 mL cristaloid pentru fiecare 1 mL de sânge extras) și coloid (dextrani, amidon, gelatină, albumină). Sângele trebuie colectat într-o manieră aseptică, de obicei în pungi standard de colectare a sângelui cu anticoagulant citrat. Unitățile trebuie să fie etichetate și stocate corespunzător. Eticheta trebuie să conțină cel puțin numele complet al pacientului, numărul dosarului medical, data și ora colectării și mențiunea „numai pentru uz autolog.”Depozitarea la temperatura camerei nu trebuie să depășească 8 ore. Toate aceste studii au constatat că NH este echivalent cu AD în eliminarea necesității transfuziilor de sânge alogene și sugerează că NH și AD sunt echivalente pentru evitarea transfuziilor de sânge alogene în timpul intervenției chirurgicale elective . Rezultatele pe termen lung, inclusiv timpii de anestezie și chirurgie, valorile hemodinamice intraoperatorii și durata șederii în spital au fost, de asemenea, echivalente în AD și NH, dar NH este mult mai puțin costisitor decât AD .