Bunionetă

editat de Peter Stavrou MBBS, FRACS, FAOrthA

rezumat

o bunionetă este o deformare proeminentă la baza degetului mic. Acest lucru poate fi dureros, mai ales dacă se freacă de un pantof strâns. O bunionetă apare atunci când osul piciorului Mijlociu (metatarsian) se înclină și degetul mic (falanga) se unghiază, rezultând o proeminență osoasă. Tratamentul non-chirurgical este adesea de succes și include: purtarea de pantofi mai largi cu spațiu pentru a se potrivi cu umflătura; corectarea deformării degetului mic cu un distanțier pentru deget; sau căptușirea proeminenței pentru a preveni iritarea. Chirurgia este o opțiune atunci când tratamentul neoperator nu reușește.

prezentare clinică

o bunionetă este o deformare la baza celui de-al cincilea deget sau a degetului mic (Figurile 1 & 2), care tinde să apară treptat în timp. Pacienții cu deformări ale bunionetei prezintă dureri localizate pe aspectul exterior al bazei celui de-al cincilea deget de la picior, pot exista, de asemenea, calozitate și durere în cazul în care al cincilea deget de la picior se freacă de cel de-al patrulea deget.

Figura 1: Deformarea Bunionetei	Figura 2: Radiografia preoperatorie

examenul fizic

examenul fizic va arăta o deformare a celui de-al cincilea deget de la picior, cu o proeminență la exterior la bază. Pot exista umflături în această zonă reprezentând o bursă, care este un sac plin de lichid. Această umflare se poate schimba în dimensiune de la o zi la alta din cauza inflamației, adesea agravată de pantofii strânși. Al cincilea deget în sine are de obicei o gamă normală de mișcare. Senzația și alimentarea cu sânge a piciorului sunt de obicei normale. Uneori, pacienții au și un bunion al degetului mare.

studiile imagistice

radiografiile simple în picioare arată alinierea osoasă care este responsabilă pentru deformarea observată. Există, de obicei, o deformare unghiulară la a cincea articulație metatarsofalangiană, care corespunde bazei celui de-al cincilea deget. La unii pacienți, problema este un os metatarsian (oasele lungi ale piciorului Mijlociu) care se înclină spre exterior, precum și degetul înclinat spre interior.

tratament

tratament neoperator

majoritatea cazurilor de deformare a bunionetei pot fi gestionate nonoperator. Tratamentul neoperator include:

• utilizarea pantofilor confort: pantofii cu o cutie de viteze mai largă și o suprafață confortabilă din piele moale pot fi de ajutor în gestionarea acestei deformări. Ocazional, este benefic ca un cizmar să creeze spațiu suplimentar în această zonă pentru a se adapta deformării.
• tampoane de confort: tampoanele pot fi aplicate peste aspectul exterior al deformării bunionetei pentru a face această zonă mai confortabilă. De exemplu, un tampon în formă de C poate ajuta la protejarea zonei proeminente. Cu toate acestea, aplicarea unui tampon poate necesita crearea unui spațiu crescut în partea din față a pantofului.
• distanțier deget de la picior: un distanțier deget de la picior poate fi plasat între al patrulea și al cincilea deget de la picior pentru a ajuta la reducerea deformării și îmbunătățirea simptomelor pacientului.
• modificări ale activității: dacă deformarea este suficient de severă, poate fi necesar să se limiteze timpul în care individul stă sau merge.

tratament operativ

la un procent mic de pacienți, tratamentul operativ va fi benefic. Intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare numai după eșecul tratamentului neoperator. Tipul de tratament operativ depinde de deformarea reală. Opțiunile Operative pentru tratarea deformărilor bunionetei includ:

• îndepărtarea osului proeminent pe aspectul exterior al celui de-al cincilea cap metatarsian: la unele persoane cu o deformare a bunionetei, aspectul exterior al celui de-al cincilea cap metatarsian este proeminent și pur și simplu eliminarea acestui lucru va ajuta simptomele.
• tăierea și repoziționarea celui de-al cincilea os metatarsian: La majoritatea pacienților cu deformări semnificative ale bunionetei, există un unghi crescut între a patra și a cincea metatarsiană, cu deformarea crescută ulterioară la articulația a cincea (metatarso-falangiană). La acești indivizi, este necesară o tăiere formală și repoziționarea osului (osteotomie) a celui de-al cincilea metatarsal. În funcție de natura exactă a deformării, osul poate fi tăiat aproape de bunionetă sau mai sus pe picior pentru a repoziționa întregul os. Aceste proceduri sunt combinate cu o strângere a țesuturilor moi a capsulei articulare exterioare (laterale) a celei de-a cincea articulații metatarsofalangiene, corectând în continuare deformarea.

Figura 3: radiografie laterală post-op	Figura 4: AP X-ray post-op

complicațiile Operative potențiale

complicațiile postoperatorii potențiale includ complicații chirurgicale generale, cum ar fi:

• infecție
• probleme de vindecare a rănilor
• leziuni nervoase
• tromboză venoasă profundă (TVP)
• embolie pulmonară

complicațiile specifice asociate cu o corecție a bunionetei includ:

• reapariția deformării
• a continuat (sau chiar a crescut) durerea locală
• leziuni vasculare (inclusiv pierderea potențială a alimentării cu sânge a celui de-al cincilea deget)