actualizat: decembrie 2020
iată un scenariu pe care îl aud mereu: o femeie lucrează departe și totul este bine. Începe să împingă cu contracții, iar moașa ei o încurajează să-și urmeze corpul. După puțin timp, moașa verifică să vadă ce se întâmplă și găsește o buză cervicală anterioară. Femeii i se spune să nu mai împingă pentru că nu este complet dilatată și se va deteriora. Corpul ei o minte – nu este gata să împingă. Femeia devine confuză și speriată. Ea nu este în măsură să se oprească împingând și luptă corpul ei creând mai multă durere. Deoarece nu se poate opri din împingere, poate fi sfătuită să aibă o epidurală. Se introduce o epidurală împreună cu toate mașinile însoțitoare și monitorizarea. Mai târziu, o altă examinare vaginală constată că colul uterin s-a dilatat complet și acum este antrenată să împingă. Sfârșitul poveștii este de obicei o naștere instrumentală (ventuză sau forceps) pentru o problemă legată de epidurală – suferință fetală cauzată de împingerea direcționată; ‘eșecul de a progresa’; baby mal-poziționat din cauza poziției în sus și a tonusului pelvian redus. Mesajul pe care femeia îl ia de la naștere este că corpul ei a eșuat, când, de fapt, moașa/sistemul a eșuat-o. Înainte ca cineva să devină defensiv – nu arăt cu degetul sau dau vina pe indivizi, pentru că am fost acea moașă. La fel ca majoritatea Moașelor, am fost învățat că femeile nu trebuie să împingă până când colul uterin nu s-a dilatat complet. Această presupunere a fost predată Moașelor încă din anii 1930, iar Ina May însăși a avertizat împotriva ‘împingerii timpurii’ în moașele spirituale. Acest post este o încercare de a solicita unele re-gândire despre această problemă, sau mai degrabă această non-problemă.
anatomie și fiziologie
nașterea este un proces fiziologic extrem de complex, dar foarte simplist 3 lucruri principale apar:
- uterul își schimbă forma și trage colul uterin deschis
- rotația copilului prin pelvis
- coborârea copilului prin pelvis
dar acesta nu este un proces pas cu pas-totul se întâmplă în același timp și la rate diferite. Deci, în timp ce colul uterin este tras deschis de fundus, copilul se rotește și coboară.
uterul își schimbă forma și deschide colul uterin
cervixul nu se deschide așa cum este descris în modelele de dilatare obstetrică, adică. într-un cerc frumos îngrijit. Este tras deschis din spate în față ca o elipsă. ‘Os’ (deschidere) se găsește ascuns în partea din spate a vaginului în travaliul timpuriu și se deschide înainte. La un moment dat în travaliu, aproape fiecare femeie va avea o buză anterioară, deoarece aceasta este ultima parte a colului uterin care va fi trasă peste capul copilului. Dacă această buză este detectată depinde dacă / când se efectuează o examinare vaginală. O buză posterioară este aproape nemaiauzită, deoarece această parte a colului uterin dispare mai întâi. Sau mai degrabă devine dificil să ajungi mai întâi cu degetele.
cervixul se dilată deoarece fibrele musculare din fundus (partea superioară a uterului) se retrag și se scurtează cu contracții = trageți cervixul mai moale/mai subțire deschis. Până la sfârșitul travaliului, fundul este un mușchi gros, puternic, gata să împingă copilul afară. Deschiderea colului uterin nu necesită presiunea unei părți care prezintă ie. capul sau fundul bebelușului (vă permite să vă lipiți de capete deocamdată). Cu toate acestea, capul poate influența forma colului uterin, deoarece se dilată în jurul acestuia. De exemplu, un copil OA bine flexat (vezi mai jos) va crea un col uterin mai curat și mai circular. Un copil op și/sau deflexat (vezi mai jos) va crea o formă mai puțin uniformă. Pentru mai multe despre pozițiile OA și OP, consultați acest post. Majoritatea bebelușilor vor fi undeva între aceste două extreme în timp ce colul uterin se deschide și își schimbă poziția pe măsură ce se rotesc.
rotație
bebelușii intră în pelvis prin margine. După cum puteți vedea din imaginile de mai jos, acest lucru este mai ușor cu capul într-o poziție transversală (orientată lateral). Pe măsură ce copilul coboară în cavitate, capul lor va fi înclinat – cu osul parietal/partea laterală a capului. Acest lucru se datorează faptului că unghiul pelvisului necesită ca bebelușul să intre într-un unghi. Odată ajuns în cavitate, bebelușul are loc să se rotească într-o poziție bună pentru ieșirea care este de obicei OA. Rotația este ajutată de podeaua pelviană și adesea prin împingere.
coborâre-nevoia de a împinge
nevoia de a împinge… și vorbesc de împingere spontană, gutterală, de neoprit… este declanșată atunci când partea prezentă coboară în vagin și aplică presiune asupra rectului și a podelei pelvine. Acest lucru este uneori numit ‘reflexul Ferguson’ – probabil după un om. Acest reflex nu depinde de ceea ce face colul uterin, ci de unde și de ce face capul copilului. Deci, dacă capul bebelușului lovește locul potrivit înainte ca colul uterin să se dilate, femeia va începe spontan să împingă. Un scenariu alternativ, dar comun, este atunci când colul uterin este complet deschis, dar copilul nu a coborât suficient de departe pentru a declanșa împingerea. Din păcate, unii practicanți îi vor spune femeii să împingă și să creeze probleme în loc să aștepte coborârea și împingerea spontană.
împingând înainte de dilatarea completă
pentru că nu le spunem femeilor când să împingă (nu-i așa?!) vor împinge atunci când corpul lor are nevoie. Dacă direcționăm împingerea, riscăm să lucrăm împotriva fiziologiei nașterii și să creăm probleme (vezi postarea anterioară). Există foarte puține cercetări despre împingerea înainte de dilatarea completă. Downe și colab. (2008) raport de cercetare efectuate în Marea Britanie în 1999, și recent Borrelli, Locatelli & Nespoli (2013) a publicat un mic studiu observațional. Aceste studii au constatat că incidența EPU (așa cum este menționată în literatura de specialitate) este între 20% și 40%. Interesant Borrelli și colab. (2013) a constatat că, cu cât moașa a efectuat mai devreme un examen vaginal ca răspuns la îndemnurile de împingere ale unei femei, cu atât este mai probabil să găsească colul uterin încă acolo. Ei au descoperit, de asemenea, că ‘împingerea timpurie’ a fost mult mai frecventă cu primips (primele munci)… poate pentru că este probabil să dureze mai mult împingerea, prin urmare, este mai probabil să aibă un examen vaginal? Și împingerea timpurie a avut loc la 41% dintre femeile cu copii OP.
împingerea spontană înainte de dilatarea completă este un lucru normal și fiziologic util atunci când:
- capul bebelușului coboară în vagin înainte ca colul uterin să se dilate. În acest caz, presiunea suplimentară de împingere în jos ajută copilul să se deplaseze dincolo de colul uterin.
- bebelușul se află într-o poziție OP și occipitul tare proeminent (spatele capului) apasă pe rect. Într-o poziție OA, această parte a capului este împotriva simfizei pubiene și copilul trebuie să coboare mai adânc înainte ca presiunea asupra rectului să apară din partea din față a capului. În cazul unei poziții OP, împingerea poate ajuta rotația într-o poziție OA.
încă nu am găsit nicio dovadă că împingerea unui col uterin nedeschis va provoca daune. Mi s-a spus de multe ori că se va întâmpla, dar nu am văzut niciodată să se întâmple. Borrelli și colab. (2013) nu au fost găsite lacerații cervicale, lacrimi de gradul 3, hemoragii postpartum la femeile cu EPU. O revizuire recentă a cercetării disponibile (Tsao 2015) a concluzionat: ‘împingerea cu nevoia timpurie înainte de dilatarea completă nu părea să crească riscul de edem cervical sau orice alte rezultate adverse materne sau neonatale’. Am întâlnit cervixuri umflate (edematoase) – mai ales la femeile cu epidurale care nu se pot mișca. Dar, acest lucru se întâmplă fără nici o împingere. Pot să înțeleg cât de direcționată, împingerea puternică ar putea zdrobi un col uterin. Dar nu văd cum o femeie ar putea să-și facă rău urmărindu-și dorințele. În multe privințe, argumentul cu privire la împingere, sau nu, este inutil, deoarece odată ce impulsul spontan îl preia, este dincolo de controlul oricui. Fie lăsați să se întâmple, fie începeți să le porunciți femeilor să facă ceva ce nu este în stare să facă. nu mai împinge.
nu pot găsi decât un singur studiu care a examinat experiențele femeilor cu o dorință de împingere timpurie (Celesia et. al 2016). Femeile din acest studiu femeilor li s-a spus de moașele lor să nu împingă:
pentru a face față EPU, femeilor le-a fost greu să urmeze sfaturile Moașelor pentru a nu mai împinge, deoarece acest lucru era în conflict cu ceea ce le sugera corpul lor. De-a lungul încercărilor lor de a opri împingerea, femeile au fost însoțite de sentimentele conflictuale de naturalețe de a merge împreună cu împingerile și disconfortul de a merge împotriva senzației lor corporale. Femeile au fost confundate de contradicția dintre percepțiile lor fizice și nevoia de a reține împingerile sugerate de moașă în același timp. Mai mult, au raportat dificultăți în realizarea a ceea ce se întâmplă. Această confuzie a fost uneori legată de sentimentul de a nu fi crezut de profesioniștii din domeniul sănătății. (p. 23)
a spune femeilor să împingă sau să nu împingă este cultural, nu se bazează pe fiziologie sau cercetare. De exemplu, în unele părți ale lumii femeilor li se spune să împingă pe tot parcursul travaliului (pe un col uterin nedeschis!). Acest lucru este adesea însoțit de moașa lor care întinde manual și colul uterin – ouch. Alternativ, în alte părți ale lumii femeilor li se spune să nu împingă până la un punct prescris în travaliu. Se pare că moașele sunt autoritare la nivel mondial.
când sunt lăsate să-și continue nașterea, ocazional femeile se vor plânge de durerea asociată cu o buză cervicală care este înțepată între capul copilului și pubisul simfizei în timpul unei contracții împingătoare. În acest caz, femeia poate fi asistată să intre într-o poziție care va lua presiunea de pe buza cervicală (de ex. înclinat înapoi). Când femeile netulburate vor face de obicei acest lucru instinctiv. La o naștere recentă de apă, o mamă (primul copil) care împingea spontan o vreme pe toate patru plutea pe spate. Puțin mai târziu, mi – a cerut să simt unde se află copilul (pentru ea nu pentru mine) – copilul nu era departe, cu o buză anterioară grasă în fața capului. Mama a avut, de asemenea, o senzație, apoi a continuat să împingă ca înainte. Fiica ei s-a născut în jur de 30 de minute mai târziu.
sugestii
NOTĂ: Această postare și următoarea sugestie se referă la travaliul fiziologic, spontan și la nașterile neinduse, mărite sau medicalizate.
- evitați examinările vaginale (VEs) în travaliu. Ceea ce nu știi (că există o buză cervicală) nu te poate răni pe tine sau pe oricine altcineva. VE sunt o metodă nesigură de evaluare a progresului, iar termenele prescrise pentru muncă nu se bazează pe dovezi (vezi acest post).
- ignorați împingerea și nu spuneți cuvintele ‘împinge’ sau ‘împinge’ în timpul unei nașteri. A pune întrebări sau a da indicații interferează cu instinctele femeii. De exemplu, intrebarea ‘impingi’ poate duce la gandirea femeilor … sunt eu? Ar trebui să fiu? Nu ar trebui să fiu? Gândirea și îngrijorarea sunt contraproductive pentru eliberarea de oxitocină și, prin urmare, pentru naștere. Dacă împinge, lăsați-o să meargă mai departe și să tacă. Pentru mai multe despre împingerea în general și un link către un audio excelent de Gloria Lemay, consultați această postare.
- nu-i spune femeii să nu mai împingă. Dacă împinge spontan (și nu ai antrenat-o), nu va putea să se oprească. Este ca și cum ai spune cuiva să nu clipească. Împingerea va ajuta să nu împiedice nașterea. Spunându-i să nu împingă este lipsit de putere și implică faptul că corpul ei este ‘greșit’. În plus, după ce a luptat împotriva dorinței sale de a împinge, i-ar putea fi greu să-și urmeze corpul și să împingă atunci când i se permite să facă acest lucru (Bergstrom 1997).
dacă o femeie împinge spontan o perioadă de timp cu dureri excesive (de obicei deasupra osului pubian), ea poate avea o buză cervicală care este înțepată de simfiza pubiană. Nu este nevoie să faceți un examen vaginal pentru a confirma acest lucru decât dacă dorește. Dacă bănuiți sau știți că poate exista o buză cervicală:
- asigurați-o că a făcut progrese fantastice și că are doar puține căi de parcurs.
- cere-i să-i permită corpului să facă ceea ce trebuie, dar nu să o forțeze să împingă.
- ajut – o să ajungă într-o poziție care să ia presiunea de pe buză și să se simtă cel mai confortabil-de obicei o poziție înclinată. Ea poate fi într-o poziție înclinată înainte, deoarece ameliorează durerile de spate asociate cu o prezentare OP și este reticentă să se miște. Aceasta este una dintre rarele ori o sugestie/direcție este adecvată.
- dacă situația continuă și provoacă suferință – în timpul unei contracții, femeia poate aplica o presiune ascendentă (susținută și fermă) chiar deasupra osului pubian, în încercarea de a ridica colul uterin.
- dacă femeia solicită asistență suplimentară, buza cervicală poate fi împinsă manual peste capul copilului intern – de către ea sau de dvs. Acest lucru este extrem de incomod! Rețineți că acest lucru poate permite capului copilului să se miște în vagin înainte ca acesta să se rotească, ceea ce ar putea crea probleme suplimentare.
Notă: această situație de înțepare este rară și, de obicei, o buză cervicală se va îndepărta pur și simplu fără a provoca probleme.
rezumat
o buză cervicală anterioară este o parte normală a procesului de naștere. Nu necesită management și este cel mai bine lăsat nedetectat. Complicațiile asociate cu o buză cervicală sunt cauzate de identificarea acesteia și de gestionarea situației ca și cum ar fi o problemă.