acest articol face parte din acoperirea continuă a școlii Medicale Harvard de medicină, cercetare biomedicală, educație medicală și politici legate de pandemia SARS-CoV-2 și boala COVID-19.
când impulsul de a respira este foarte mare, așa cum ar putea fi cu exerciții fizice sau o infecție, o persoană dezvoltă adesea o senzație de dorință puternică de a respira sau o senzație de lipsă de aer severă, cunoscută sub numele de foame de aer, precum și o creștere a numărului de respirații pe minut și a dimensiunii respirațiilor luate. În aceste condiții, restricționarea dimensiunii respirației poate agrava senzația de disconfort respirator.
strategiile de ventilație și medicație pot ajuta la evitarea traumelor psihologice pentru supraviețuitorii COVID-19 sever tratați pentru sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) cu ventilație mecanică. Dar unele practici de tratament învechite sunt încă în uz și pot duce la traume la pacienții care suferă de foame de aer din cauza strategiilor de ventilație care protejează plămânii, dar pot provoca alte probleme.
obțineți mai multe știri HMS aici
acum, cercetătorii de la Harvard Medical School și Beth Israel Deaconess Medical Center raportează online în Analele societății toracice americane examinarea literaturii medicale și compară practicile bazate pe dovezi cu practicile învechite sau greșite încă în uz.
Richard Schwartzstein, Ellen și Melvin Gordon profesor de educație medicală la HMS și șef al Diviziei de îngrijire pulmonară, critică și Medicină a somnului la Beth Israel Deaconess, este autorul principal al studiului.
„numeroase studii au demonstrat că plămânii răniți de infecția care duce la ARDS și insuficiență respiratorie pot fi răniți în continuare dacă dimensiunea respirației furnizate de ventilator este prea mare sau presiunea utilizată pentru a umfla plămânul este prea mare”, a spus Schwartzstein. „Deci, gestionăm acești pacienți cu dimensiuni reduse ale respirației pentru a încerca să-și protejeze plămânii de daune suplimentare. Acest lucru face ca senzația de foame de aer să fie mult mai gravă.”
privind rapoartele recente ale pacienților cu infecții severe COVID-19 internați în unitățile de terapie intensivă din Seattle, precum și UCI proprii autorilor de la Beth Israel Deaconess și Massachusetts General Hospital, 88 până la 91 la sută dintre pacienți au avut dificultăți de respirație înainte de intubare și ventilație mecanică.
” cu probabilitatea ca sute de mii de pacienți cu respirație scurtă din întreaga lume în timpul acestei pandemii să necesite ventilație mecanică cu volum redus de maree, suntem îngrijorați de potențialul de traume psihologice în masă în rândul supraviețuitorilor, induse de foamea de aer netratată”, au declarat autorii în articol. Cercetările au arătat că printre supraviețuitorii UCI, experiența foametei în aer este adesea asociată cu tulburarea de stres post-traumatic.
Schwartzstein si colegii sai cred ca problema este rezolvabila, cu toate acestea. „Medicii care tratează ARDS din cauza COVID-19, dintre care unii ar putea să nu fie obișnuiți să trateze pacienții cu insuficiență respiratorie, trebuie mai întâi să fie conștienți de problemă și apoi să ia în considerare mijloacele prin care foamea aerului poate fi ameliorată”, a spus Schwartzstein.
Schwartzstein indică o credință greșită că paralizia reduce respirația. Ca urmare, pacienții sunt adesea tratați cu medicamente blocante neuromusculare, care servesc ca relaxante musculare, pentru a minimiza leziunile pulmonare. „Acest lucru nu diminuează foamea aerului”, a spus el. Paralizia poate agrava situația și împiedică pacientul să comunice sau să-și demonstreze disconfortul. În timp ce pacienții sunt adesea sedați, majoritatea sedativelor care au fost studiate nu ameliorează scurtarea respirației.
în articol, cercetătorii se referă la studii privind utilizarea opiaceelor pentru acești pacienți. „Opiaceele sunt cel mai de încredere agent pentru ameliorarea simptomatică a foametei din aer—par să acționeze atât prin depresia unității ventilatorii, cât și prin căile perceptive ascendente, așa cum se întâmplă cu durerea.”
„a existat o tendință de a echivala „sedarea” cu un efect „anti-dispnee”, iar împingerea a fost utilizarea sedării în primul rând pentru că pacienții sunt adesea anxioși și agitați atunci când sunt tratați cu ventilație mecanică”, a spus Schwartzstein. „Acum știm că multe sedative nu ameliorează dispneea și îndemnăm medicii să utilizeze opiacee pentru dispnee și sedative, atunci când este necesar, pentru anxietate și agitație.”
coautori includ Robert Banzett, HMS profesor asociat de medicina la Beth Israel Deaconess, și Christopher Worsham, HMS Research fellow în medicină la Mass General.
adaptat dintr-un comunicat de presă Beth Israel Deaconess.