canal LATERAL BPPV

Timothy C. Hain, MD
pagina modificată ultima dată: 9 martie 2021

pagina principală BPPV este aici.

există mai multe variante de BPPV (vertij pozițional paroxistic Benign) care pot apărea spontan, precum și după manevrele Brandt-Daroff sau manevrele Epley/Semont. Se crede că sunt cauzate de migrarea resturilor otoconiale în alte canale decât canalul posterior, cum ar fi canalele anterioare sau laterale. De asemenea, este teoretic posibil ca multe modele aberante de BPPV să apară dintr-o interacțiune a resturilor în mai multe canale, localizarea resturilor în interiorul canalului și modele centrale de adaptare la leziuni. Din acest motiv, în practica clinică, BPPV atipic este tratat mai întâi cu manevre, așa cum este tipic BPPV, iar logica prezentată mai jos este introdusă numai după eșecul tratamentului.

canalul Lateral BPPV este cea mai frecventă variantă atipică de BPPV, reprezentând aproximativ 3-12% din cazuri (Cakir și colab., 2006; Korres și colab., 2002; Hornibrook, 2004). Se pare că procentul de BPPV de canal lateral depinde foarte mult de criteriile pe care le folosește-permițând diagnosticul din cantități mai mici de nistagmus este asociat cu o prevalență mai mare. În experiența autorului, majoritatea cazurilor de canal lateral sunt văzute ca o consecință a unei manevre Epley, dar altele constată că apariția spontană este mai frecventă (Hornibrook, 2004). Diagnosticul necesită vizualizarea unui nistagmus orizontal care schimbă direcția în funcție de urechea în jos. În situația post-Epley, este în general foarte puternică.

privind diagrama de mai sus, este greu de văzut cum cineva ar putea avea un canal lateral persistent BPPV, deoarece canalul lateral este înclinat astfel încât resturile să se rostogolească pe canal în vestibul. Doar mersul pe jos ar trebui să-l trateze. În același timp, este dificil de văzut cum canalul lateral BPPV ar putea persista peste noapte, având în vedere că majoritatea oamenilor se rostogolesc dintr-o parte în alta în pat. S-ar părea probabil din această logică că anatomia simplă a geometriei canalului lateral descrisă mai sus nu este în întregime exactă.

cauzele canalului Lateral BPPV.

Canalitiaza canalului lateral:

Otoconia deplasată poate migra către canalul posterior, care este partea inferioară a urechii atunci când capul este în poziție verticală. Resturile pot migra, de asemenea, în canalul lateral, precum și în canalul superior. Pentru canalul superior, resturile ar tinde să cadă spontan, cu excepția cazului în care se află la capătul ampulat. Pentru canalul lateral, resturile ar tinde, de asemenea, să cadă spontan. Acesta poate fi motivul pentru care canalul non-posterior BPPV este neobișnuit.

Cupulolitiaza și cohleea ușoară:

resturile nu numai că pot migra în brațele lungi ale canalelor, dar pot deveni și aderente la cupule. Aceasta se numește „cupulolitiază”. Leziunile cupulei, cum ar fi din cauza infecției sau a circulației deficitare, pot provoca, de asemenea, teoretic, cupulolitiază. Acestea sunt exemple de” cupula grea ” și provoacă un nistagmus ageotrofic.

alte substanțe din urechea internă pot provoca, de asemenea, un nistagmus asemănător canalului lateral BPPV. Nistagmusul alcoolic pozițional este bine cunoscut. În teorie, proteinele din urechea internă, cum ar fi de la un schwannom intracochlear, ar putea duce la o situație de „cupula ușoară” și la un nistagmus geotrofic.

imitatori:

nistagmusul altor tulburări, cum ar fi nistagmusul pozițional central datorat leziunilor cerebeloase, se poate asemăna foarte mult cu canalul lateral BPPV (Lee și colab., 2014), dar, din fericire, sunt mult mai puțin frecvente. Cu dispozitive foarte sensibile pentru a căuta nistagmus, este mult mai frecvent pentru a vedea direcția orizontală schimbarea nistagmus, care ar putea fi ușoară canal lateral BPPV.

diagnosticul canalului lateral BPPV

pacienții cu canal lateral BPPV sunt de obicei foarte amețiți, cu capul întors în ambele părți în pat. Acest lucru este foarte diferit de situația cu canalul posterior Bppvunde cineva este amețit doar de „partea rea”. În canalul anterior BPPV, simptomele sunt adesea mai grave înapoi.

practic, canalul lateral BPPV poate fi văzut aproape întotdeauna pe testul Dix Hallpike, mai ales dacă examinatorul nu atinge o postură substanțială de agățare a capului, ci testează pacientul în decubit dorsal. Cu toate acestea, cea mai bună poziție pentru a vedea direcția schimbând nistagmusul orizontal al canalului lateral BPPV nu este manevra Dix-Hallpike. Mai degrabă unul începe cu corpul culcat pe spate, capul înclinat înainte de 30 de grade, iar apoi se transformă capul 90 grade pentru fiecare parte. Aceasta se numește „testul de rulare în sus”. Logica testului de rulare în sus pentru canalul lateral BPPV este că poziția înclinată înainte de 30 de grade pune planurile canalelor laterale aproximativ în plan orizontal și, astfel, rotirea capului de 90 de grade în ambele părți determină o schimbare mai mare a forței pe otoconia. Cantitatea optimă pentru a întoarce capul pentru canalul lateral este de 90 de grade, mai degrabă decât de 45 de grade, care este optimă pentru PC BPPV.

.material suplimentar

• filmul canalului lateral geotrofic BPPV • filmul #2 al canalului lateral geotrofic BPPV (prin amabilitatea Dr.Dario Yacovino)
• filmul canalului lateral ageotrofic BPPV

nistagmusul canalului lateral BPPV poate fi întotdeauna spre sol („geotropic”)) sau întotdeauna spre cer („ageotropic” sau „apogeotropic” – vom folosi construcția mai scurtă) (Bertholon și colab., 2002). Nistagmusul care este ” ageotropic „(aproximativ 25%) este considerat a fi cauzat de resturi care se află mai departe în jurul canalului și mai aproape de fiolă, decât nistagmusul” geotropic ” (aproximativ 75%). Este puțin probabil ca resturile să fie de fapt aderente La cupula, deoarece acest lucru nu ar trebui să provoace mult vertij (Hain și colab., 2005).

canalul Lateral BPPV poate provoca un vertij foarte puternic și prelungit. Persoanele cu BPPV cu canal lateral sunt, de asemenea, în general mai deranjate de mișcările obișnuite ale capului rotativ lateral decât persoanele cu BPPV cu canal posterior. Canalul Lateral BPPV poate apărea frecvent, dar poate fi, de asemenea, tratat de sine, deoarece oamenii se rostogolesc înainte și înapoi noaptea în mod natural în timpul somnului (Korres și colab., 2002).

în unele cazuri, de obicei cele în care afecțiunea apare spontan, mai degrabă decât ca o consecință a tratamentului pentru BPPV regulat, resturile sunt aderente la cupulă. Acest lucru provoacă un nistagmus foarte prelungit și refractar, dar rareori este foarte puternic.

diagnosticul greșit este posibil : ar trebui să fim mai preocupați în canalul lateral BPPV, decât în PC BPPV, că există o altă cauză decât BPPV. Tulburările care seamănă cu BPPV, inclusiv (rareori) tumorile cerebrale, sunt discutate aici. Migrena vestibulară este cu siguranță posibilă (Beh, 2018).

care este urechea Rea ?

când canalul lateral BPPV urmează o manevră de tratament pentru canalul posterior BPPV, urechea „rea” este considerată a fi aceeași cu canalul posterior BPPV.

în cazurile idiopatice cu nistagmus geotropic, urechea „rea” este atribuită părții cu nistagmusul mai puternic. Cu nistagmusul ageotropic, urechea rea este atribuită lateral cu nistagmusul mai slab. Motivul pentru acest model este că excitația este mai puternică decât inhibarea (adică a doua lege a lui Ewald). Acest mecanism nu a fost susținut de un studiu recent al nistagmusului alcoolic pozițional asupra persoanelor care au avut un singur labirint rămas (Tomanovic și Bergenius, 2013).

deoarece canalul lateral, atunci când este vertical, este în principal orizontal, resturile ar putea fi distribuite teoretic aproape oriunde în canalul lateral. Atunci când cineva se culcă, nistagmusul care apare ar putea depinde de distribuția inițială.

Han și colab (2006) au sugerat că nistagmusul văzut pe culcat în sus este poate fi utilizat pentru a determina care ureche este afectată. Metodologia aici este că pacientul este inițial așezat cu capul aplecat timp de 3 minute, iar apoi a adus rapid în poziția culcat pe spate, cu capul pe o pernă. Pentru nistagmusul geotropic, nistagmusul este departe de urechea afectată, iar pentru ageotropic, spre urechea afectată. Cu alte cuvinte, pentru nistagmusul geotrofic, nistagmusul respectă regulile generale pentru urechile paretice și vice-versi pentru nistagmusul ageotrofic.

metode despre care suntem dubioși:

unii autori consideră că poate fi găsit un „punct nul”, iar urechea proastă este de partea punctului nul (Bisdorff și Debatise, 2001). Găsim acest lucru în general neverosimil ca și cum resturile sunt mobile în interiorul canalului, ar trebui să moară întotdeauna și, prin urmare, nu există niciun punct nul. Dacă este util, ar trebui să se aplice numai cupulolitiazei, care este foarte rară.

linia de fund În ceea ce privește localizarea:

de obicei, va trebui să existe apel de judecată din partea examinatorului, integrând împreună informații despre nistagmus și alte date despre urechea bolnavă (cum ar fi auzul, plinătatea și altele asemenea). Când nistagmusul orizontal urmează o manevră Epley pentru canalul posterior BPPV, în aproape toate cazurile cea mai probabilă ureche „rea” este cea în care a fost văzut anterior tipul de canal posterior BPPV. În situațiile în care partea este neclară, este practica noastră să tratăm mai întâi partea mai probabilă cu exerciții la domiciliu și apoi să trecem la cealaltă parte după o săptămână.

tratamentul canalului lateral BPPV

tratamentul canalului lateral BPPV nu a fost la fel de bine stabilit ca în PC tipic BPPV, dar se bazează pe aceeași biomecanică și logică.

toate manevrele pentru canalul lateral BPPV iau abordarea generală de a întoarce corpul sau capul în jurul axei lungi, din partea „afectată”, spre partea bună. Manevre variante pot fi toate privite ca „piese” ale log-roll. Astfel, dacă înțelegeți log-roll-ul, cu excepția cazului în care sunteți foarte interesat să economisiți timp, nu trebuie să citiți restul acestui lucru.

Oron și colab (2015) au revizuit numeroase manevre pentru canalul lateral BPPV. Deși acest lucru nu a fost cu siguranță o revizuire exhaustivă și a fost neînsoțit de simulări biofizice, ei au declarat că ” niciun tratament nu s-a dovedit a fi superior față de ceilalți în ceea ce privește rata de succes.”Gândul nostru este că, în măsura în care de multe ori nu se cunoaște partea rea, rola de jurnal este un tratament simplu și eficient.

log Roll (cunoscut și sub numele de grătar)

exercițiile „log roll” sunt o procedură în care o persoană este rulată în pași de 90 de grade, începând cu Supin/urechea afectată în jos, în sus, la urechea afectată în sus, la nas în jos și apoi să stea la intervale de 30 de secunde sau un minut. Această procedură pare foarte rezonabilă și este cea pe care o folosim adesea în propria noastră practică clinică. Există un raport de eficacitate de 75% (15/20) a unei variante de procedură (de exemplu, Fife, 1998) numită „rola iterativă complet contralaterală”, mergând de la nasul în sus, la 360 de grade în trepte de 90 de grade, rotindu-se spre urechea bună. Această procedură se efectuează o dată sau de două ori în clinică și se repetă acasă timp de 7 zile. Ni se pare că dificultatea de a stabili care este urechea „rea” este un dezavantaj evident al aproape oricărui tratament al canalului lateral și, în unele situații, facem rola de jurnal într-o parte timp de o săptămână și urmăm cu rola de jurnal în cealaltă parte încă o săptămână. De asemenea, considerăm că este de preferat să începem cu urechea rea în jos, mai degrabă decât în sus, pentru situațiile în care există resturi aproape de ampulă (adică ageotrofic). Vibrația mastoidului s-ar putea adăuga teoretic la eficacitatea acestei proceduri, dar nu sunt disponibile studii la scrierea actuală.

Film material suplimentar al exercițiului log roll

manevre variante: mult zgomot pentru nimic.

toate manevrele variante sunt practic subsecțiuni ale log-roll. Nu trebuie să citiți mai departe (și să vă amintiți toate numele inventatorului Italian, cu excepția cazului în care sunteți foarte interesat de acest lucru, deoarece log-roll-ul este standardul de aur pentru toate variantele canalului lateral BPPV. Evitarea citirii în continuare evită, de asemenea, o mulțime de confuzii.

majoritatea acestor lucrări încalcă logica și biomecanica. Majoritatea sunt incomplete. Unele dintre ele sunt ambele incomplete și sunt susținute de figuri înșelătoare care denaturează anatomia urechii interne.

manevra Vannucchi, numită și „poziționare prelungită forțată” : incomplet

pur și simplu dormind cu urechea „afectată” a fost raportată pentru a vindeca aproximativ 75% dintre pacienți (vezi Vannucchi și colab., 1997). Acesta este al doilea până la ultimul pas al ruloului de jurnal (poziția 3 de mai sus).

având în vedere mecanica situației, ne-am aștepta ca bad-ear up să funcționeze numai în cazul în care resturile sunt aproape de a ieși deja-adică. varianta geotrofică a BPPV. Nu ar fi de așteptat să funcționeze pentru varianta ageotropă a canalului lateral BPPV. Rațiunea biofizică pentru această manevră este încurcată. Resturile probabil nu durează toată noaptea pentru sedimente. 10 minute, teoretic, sunt suficiente.

o altă manevră Vannucchi:

o altă manevră Vannucchi este manevra „Vannucchi-Asprella” (2005). În această manevră, în timp ce culcat pe spate, capul este rotit rapid departe de ureche „rău”, apoi sa mutat în ședință, apoi aliniat încet cu corpul, și apoi a revenit la culcat pe spate. Această manevră încearcă să folosească forța inerțială pentru a deplasa otoconia. În opinia noastră, forța inerțială nu este probabil să miște resturile, deoarece forța interțială este mai mică decât forța gravitațională, dar poate că „se desprinde” otoconia aderentă la peretele canalului. Vă sfătuim împotriva acestui lucru din cauza lipsei de logică și, de asemenea, credem că este mai bine să evitați mișcările rapide ale capului pentru siguranță..

variante de manevră Gufoni – una logică (geotrofă) și una incompletă (ageotrofă).

log-roll-ul are 4 poziții și, desigur, puteți crea o mulțime de manevre de variante alegând câteva dintre cele 4 și lăsând restul. Când unele dintre cele 4 poziții nu sunt necesare, puteți economisi ceva timp în acest fel, deci este relevant în principal pentru clinicienii ocupați.

Appiani și asociații (2001; 2005) au revizuit mai multe dintre manevrele de repoziționare mai rapide pentru canalul lateral BPPV. Multe dintre ele sunt numite după inventatorul lor-de exemplu, manevra „Gufoni”. Acestea implică, în general, culcat lateral timp de 2 minute, o întoarcere a capului la 45 de grade fie în sus, fie în jos, rămânând în această poziție timp de 2 minute și apoi o revenire la poziția verticală. În esență, jumătate din log-roll. Mișcările bruște ale capului sunt sugerate în aceste manevre – dar, în opinia noastră, este puțin probabil să existe un beneficiu din mișcările abrupte (Hain și colab., 2005), vezi secțiunea de mai jos despre mișcările rapide ale capului. Procesul este după cum urmează:

• pentru varianta geotrofică a canalului lateral BPPV, se pornește pe partea neafectată (partea nistagmusului mai slab), apoi se trece la 45 de grade nas în jos
• pentru varianta ageotrofică, se începe pe partea afectată (din nou partea nistagmusului mai slab) și se trece la 45 de grade nas în sus (vezi mai sus).

pentru varianta geotrofică, manevra Gufoni este rezonabilă. Resturile sunt aproape în vestibul oricum, iar „sfârșitul afacerii” logroll-ului pentru geotrofic este ultimele două poziții, care seamănă cu gufoni geotrofic

manevra ageotrofică Gufoni nu este un tratament complet-procedura-culcat pe o parte și apoi întoarcerea capului cu 45 de grade în sus este jumătate dintr-o rolă de jurnal, ar putea converti un ageotrofic într-un BPPV geotrofic, dar nu ar fi probabil să „repare” pacientul. Pentru a finaliza lucrarea, ar trebui să faceți cealaltă jumătate a ruloului de jurnal (adică gufoni geotrofici) pentru a termina. Cu alte cuvinte, pentru resturile care se află la 270 de grade distanță de vestibul, trebuie să parcurgeți „întreaga distanță”, iar această manevră de 90 de grade este incompletă.

Casani, Gufoni și asociații (2011) au luat această întrebare pe cap și au concluzionat că atât logroll-ul (pe care îl numesc barbeque), cât și Gufoni erau modalități „valide” de tratare a canalului lateral BPPV. De asemenea, au recunoscut în mod explicit „conversia” dintre ageotrofic și geotrofic.

rezultate similare au fost publicate de un grup mai mare de anchetatori italieni, inclusiv mulți dintre aceiași autori în 2013 (Mandala et al, 2013). Ei au raportat între 75-84% succes la „urmărirea 1 și 24 de ore”, fără a separa geotrofic de ageotrofic. Credem că o săptămână de urmărire ar fi mai relevantă. Este încurcat faptul că Gufoni pentru ageotrophic s-a descurcat atât de bine, având în vedere că este doar o manevră pe jumătate de logroll. Și de ce manevra falsă a făcut atât de prost (10%). Putem vedea de ce s-ar putea face prost la 1 oră de urmărire, așa cum probabil nu s-a făcut nimic, dar de ce atât de prost la 24 de ore după o odihnă de noapte (de exemplu, manevra de poziționare prelungită forțată Vannuchi)

Kim și colab. (2012) a publicat recent un studiu randomizat al manevrei Gufoni pentru variantul mai puțin obișnuit, ageotrofic al canalului lateral BPPV (Kim și colab., 2012) și a raportat o rată de răspuns de 73%. Deși suntem mulțumiți că s-a încercat efectuarea unui studiu controlat, acest studiu conținea multe defecte grave.

studiul Kim, la fel ca toate celelalte BPPV ale canalului lateral, are problema intrinsecă de a determina partea de tratat. În studiul Kim, au existat judecăți făcute pe baza intensității nistagmusului în mai multe poziții, care au mers fără documentație. Manevra falsă din studiul Kim seamănă cu manevra activă, dar a fost făcută pe partea opusă. Dacă partea a fost incorectă, manevra falsă ar putea trata. Interesant, a existat un răspuns substanțial la fals. Figura 2 din lucrare, care este folosită pentru a explica mecanismul, descrie fie anatomia cunoscută a urechii, fie chiar o descriere rezonabilă a rotației unui desen animat de anatomie a urechii.

pentru aceste manevre, trebuie să știm atât dacă nistagmusul este geotrofic/ageotrofic, cât și să cunoaștem partea resturilor (care nu este întotdeauna cea mai clară). Deoarece presupunerea obișnuită este că partea” afectată ” este cea cu nistagmus mai puternic în geotrofă, iar partea afectată este partea cu nistagmus mai slab în ageotrofă, în ambele cazuri, se începe pe partea cu nistagmus mai slab. Dacă nistagmusul este geotrofic, unul după 2 minute, apoi se îndreaptă spre nas în jos. Dacă este ageotrofic, apoi nasul în sus. Noi suuggerăm pentru ageotrophic, continuând fie cu Gufoni „geotrofici”, fie doar cu restul logroll-ului. Greața sau vărsăturile sunt probleme potențiale evidente cu aceste manevre care necesită petrecerea a 4 minute în poziții care induc vertij sever.

desigur, dacă nu sunteți sigur care parte este afectată, ați putea ajunge să greșiți în ceea ce privește manevra și să ajungeți să nu faceți nimic deloc.

principalul avantaj al acestor proceduri prescurtate este că pot fi mai rapide pe măsură ce taie unele dintre etapele inutile ale ruloului de jurnal. Suntem de acord cu logica că log-roll-ul complet nu este întotdeauna necesar pentru BPPV geotrofic. Nu suntem de acord cu logica că „gufoni ageotrofici” este un tratament complet. Credem că un log-roll este tratamentul logic pentru ageotrofic.

mișcarea rapidă a capului

o altă variantă este mișcarea rapidă a capului spre urechea bună în timpul fiecărei etape, ceea ce ar putea adăuga o componentă de accelerație inerțială procesului de repoziționare (Lempert și Tiel-Wielck, 1994). Cu toate acestea, teoria sugerează că inerția contribuie puțin la mișcarea otoconiei (Hain și colab., 2005).

virajele rapide adaugă risc manevrei, deoarece ar putea răni gâtul persoanei tratate, precum și, cel puțin teoretic, diseca o vertebră sau carotidă în același mod în care manipulările Chiropractice puternice pot induce uneori accident vascular cerebral. De fapt, am întâlnit un pacient care și-a disecat vertebrele de la înot. Mișcările rapide ale capului pot crește, de asemenea, riscul de detașare a retinei. Vibrația ar putea fi un pic mai sigură-dar nu există studii până acum. În ciuda tuturor acestor gânduri despre risc, practic nu am întâlnit niciodată pe nimeni cu o disecție legată de o manevră de terapie fizică de această natură.

scuturarea capului ca tratament pentru BPPV de canal lateral.

mai mulți autori au sugerat că mișcarea orizontală rapidă a capului poate rezolva canalul lateral BPPV (Oh și colab., 2009; Vanucchi și colab., 1997; Kim și colab., 2012). Acest lucru este oarecum plauzibil, având în vedere că canalul lateral este în mod normal înclinat, astfel încât resturile ar tinde să se rostogolească din el și, prin agitarea lucrurilor, acest lucru ar putea fi încurajat.

Kim și colab (2012) au descris manevra după cum urmează: „pentru manevra de agitare a capului,15 pacienți au fost aduși într-o poziție așezată. După ce am aruncat capul înainte cu aproximativ 30 de centimi, am mutat capul lateral într-o manieră sinusoidală la o rată aproximativă de 3 Hz timp de 15 secunde”. Ei nu menționează excursie cap (probabil mici-pentru comoditate vă permite să alegeți 57.2958 grade = 1 radian). Ei au raportat rate similare de răspuns la agitarea capului (63%) la Gufoni (73,1%), ambele fiind mult mai bune decât manevra falsă (34,7%).

în teorie, accelerația tangențială a urechii (r=6cm) la 3 hz este r*w (W=viteza unghiulară), care este doar aproximativ o zecime dintr-o gravitație. Problema este raza mică, r. accelerația radială, care este r * w * * 2, este mai mare deoarece depinde de termenul de viteză unghiulară pătrat.

există câteva probleme interesante aduse aici — în clinica noastră, folosim în mod obișnuit scuturarea capului ca manevră de diagnosticare, înainte de testarea pozițională și înainte de orice tratament fizic. De asemenea, folosim testul HIT, care incoporează o mișcare a capului cu accelerație ridicată. Am putea trata pacienții din întâmplare ?

Vezi și comentariile de mai sus despre pericolele agitării rapide a capului.

testarea canalului lateral BPPV, dacă nu se îmbunătățește:

investigația Neuroradiologică poate fi justificată la persoanele care nu reușesc să se îmbunătățească după aceste manevre, deoarece nistagmus similar cu canalul lateral BPPV poate apărea la persoanele cu leziuni cerebeloase. Am întâlnit nistagmus similar la persoanele cu leziuni cerebeloase. Cu toate acestea, în general, atunci când o leziune cerebeloasă creează nistagmus pozițional, examenul neurologic relevă, de asemenea, semne cerebeloase, altele decât nistagmusul.

recurența canalului lateral BPPV

se știe puțin despre recurența canalului lateral BPPV. Sakaida și alții (2003) au raportat că canalul lateral BPPV reapare mai frecvent decât canalul posterior BPPV (cu aproximativ un factor de doi). Raportul lor s-a bazat pe un total de doar 19 pacienți cu BPPV cu canal lateral. Considerăm acest lucru dubios, deoarece geometria canalului lateral face puțin probabil să se dezvolte canalul lateral BPPV în primul rând (LC bppv este mult mai puțin frecvent decât PC BPPV), precum și puțin probabil ca un pacient să repete același proces.

tratamentul variantei canalului lateral BPPV

cupula grea: (adică ageotrofic, non-obositor)

în prezent, se consideră, în general, că aceasta este o variantă de prognostic slabă a canalului lateral BPPV (deși nu toți sunt de acord-de exemplu Bisdorff și Debatise, 2001) și că se caracterizează prin nistagmus ageotrofic. Deoarece nistagmusul ageotrofic ar putea fi teoretic cauzat de resturile care sunt fie blocate, fie atașate, aceasta înseamnă că ar putea exista două explicații pentru BPPV ageotrofic, precum și de diverse alternative (de exemplu, nistagmus central,? tulburări utriculare, nistagmus gât)..

raționamentul biomecanic (fără efect de piston al resturilor) ar sugera că nistagmusul ageotrofic puternic s-ar datora neapărat resturilor libere și, prin urmare, cupulolitiaza canalului lateral nu ar trebui să fie o mare problemă, deoarece fie este tratabilă, fie este slabă (Hain și colab., 2005).

pentru situația în care resturile sunt lipite de cupulă, este posibil să nu fie ușor tratate prin manevre fizice care vizează dislocarea acesteia (numită „eliberarea resturilor de către unii). Resturile ar putea fi lipite de ambele părți ale cupulei, ducând la o anumită incertitudine cu privire la care este cel mai bun mod de a o trata. De asemenea, acest model de nistagmus poate deriva din tulburări centrale.

abordarea noastră este de a încerca inițial tratamentele obișnuite pentru canalul lateral BPPV, eventual cu adăugarea vibrațiilor mastoide. Dacă acest lucru nu reușește, vă recomandăm o variantă exercițiu Brandt-Daroff așa cum s-a încercat mai sus. În general, tratamentul antiemetic și anti-greață este necesar atunci când se tratează cupulolitiaza canalului lateral.

cupula ușoară: (geotrofă, fără oboseală)

acesta este un pic cam greu de discutat, deoarece nu există de fapt nici o metodă de a spune o „cupula ușoară” geotrofică dcpn, de la un alt mecanism pozițional non-BPPV, cum ar fi migrena sau o tulburare cerebeloasă. Deci, toată literatura despre „cupula ușoară”, este de obicei literatură despre o entitate conjecturată. Poate că nu există. Există excepții notabile care implică modificări temporare ale chimiei sângelui – în special consumul de alcool și consumul de D20, care este apă grea (Money et al, 1965).. Ambele sunt temporare și nu se aplică situațiilor clinice cronice.

s-a propus că dcpn geotrofic nonfatiguing s-ar putea datora unei „cupule ușoare”. Cu alte cuvinte, o cupula mai ușoară decât endolimfa, care este în esență cea a apei (de exemplu, Imai și colab., 2015). Acest lucru este un pic greu de înțeles, deoarece nu există pur și simplu nu de mult material în organism, altele decât grăsimea și aerul, care este mai ușor decât apa, și nici unul dintre acestea este probabil să fie găsit în urechea internă. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, dacă proteina ar fi ridicată în endolimfă, aceasta ar putea crește densitatea acesteia și ar face cupula relativ mai ușoară decât endolimfa. Proteinele variază considerabil între diferitele tipuri de fluide din urechea internă, sângele având cel mai mult (4238 mg/dl), vs perilymph (178-242) și endolymph (38) (Nyberg și colab., 2019).

Kim și Hong (2018) au raportat că manevra de repoziționare canalith (modificată) nu funcționează pentru acest tablou clinic și, de fapt, „mCuRM nu a avut niciun beneficiu terapeutic pentru un dcpn geotropic persistent și sugerează că fiziopatologia dcpn geotropic persistent este mai puțin probabil să fie o resturi ușoare atașate cupulei.”

s-ar părea posibil să existe foarte puține particule în mișcare în canalul lateral care se mișcă atât de încet încât este confundat cu cupulolitiaza. S-ar crede că acest lucru ar răspunde la rola jurnal.

dacă într-adevăr nimic nu funcționează, acest lucru ar sugera că acest fenomen clinic s-ar putea să nu se datoreze deloc otoconiei. Nu ar fi greu să vină cu o explicație alternativă care implică otoliths sau prelucrarea centrală a semnalelor utriculare. Când vom vedea această imagine în practica noastră, vom face o încercare de a trata cu rola jurnal, și după aceea vom lua în considerare de multe ori mai mult workup și, probabil, tratament pentru migrena.

unde se fac evaluările și tratamentele BPPV ale canalului Lateral?

Asociația tulburărilor vestibulare (VEDA) menține o listă largă și cuprinzătoare de medici care au indicat o competență în tratarea BPPV. Vă rugăm să le contactați pentru a găsi un medic local.

propria noastră practică se află în Chicago Illinois. De obicei, combinăm o vizită la un medic CDH cu testarea alternativelor și apoi o vizită la kinetoterapeut sau un tratament de către medic.

https://dizzy-doc.com/: Chicago amețeli și echilibru, 645 N. Michigan, Suită 410, Chicago 60611

referințe privind canalul LATERAL BPPV:

literatura publicată menționată mai sus:

• Appiani GC, Catania G, Gagliardi M. o manevră liberatoare pentru tratamentul vertijului pozițional paroxistic al canalului orizontal. Otologie și Neurotologie 22:66-69, 2001
• AppianiG, Catania G, Gagliari M, Cuiuli G. manevră de repoziționare pentru tratamentul variantei apogeotrope a vertijului pozițional benign paroxismal al canalului orizontal. Otologie și Neurotologie 26:257-260, 2005
• Beh, S. C. (2018). „Direcție orizontală-schimbarea nistagmus pozițional și vertij: Un caz de migrenă Vestibular Masquerading ca BPPV canal orizontal.”Durere de cap 58(7): 1113-1117.
• Bertholon, P., M. B. Faye și colab. (2002). „.”Ann Otolaringol Chir Cervicofac 119 (2): 73-80.
• Bisdorff ar, Debatise D. localizarea semnelor în vertij pozițional datorită cupulolitiazei canalului lateral. Neurologie 2001: 57: 1085-88
• Brandt T, Daroff RB. Terapie fizică pentru vertij pozițional paroxistic benign. Arch Otolaringol 1980 Aug; 106 (8):484-485.
• Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Terapie pentru vertij de poziționare paroxistică benignă, revizuită. Neurologie 1994 Mai; 44 (5):796-800.
• Buckingham RA. Observații anatomice și teoretice privind repoziționarea otolitului pentru vertij pozițional paroxistic benign. Laryngoscope 109:717-722, 1999
• Cakirbo, Ercan I, Cakir ZA, Civelek S, Sayin I, Turgut S. Care este adevăratulincidența canalului semicircular orizontal pozitiv paroxistic benignvertigo?Otolaringol Gât Cap Surg. 2006 Mar; 134 (3):451-4.
• Casani, A. P. și colab. (2011). „Canal semicircular orizontal vertij pozițional paroxistic benign: eficacitatea a două metode diferite de tratament.”Audiol Neurotol 16 (3): 175-184.
• Fife TD. Recunoașterea și gestionarea vertijului pozițional benign al canalului orizontal. Am J Otol 1998 Mai; 19 (3):345-351.
• Hain, T. C., T. M. Squires și H. A. Stone (2005). „Clinicimplicații ale unui model matematic de pozitiv paroxistic benignvertigo.”Ann N Y Acad Sci1039: 384-94.
• HanBI, Oh JH, Kim JS. Nistagmus în timp ce recumbant în canal orizontal benignparoxismal vertij pozițional. Neurologie 2006: 66: 706-710.
• Hornibrook, J. (2004). „Vertij pozițional benign de canal orizontal.”Ann Otol Rinol Laringol113 (9): 721-5.
• Imai, T., și colab. (2015). „Cupula ușoară: baza fiziopatologică a nistagmusului pozițional geotropic persistent.”BMJ deschis 5 (1): e006607.
• Kim, J. S., S. Y. Oh, și colab. (2012). „Studiu clinic randomizat pentrupogeotrop canal orizontal benign vertij pozițional paroxistic.”Neurologie 78 (3): 159-166.
• Kim CH, Hong SM. Manevra de repoziționare a cupulolitului modificată este eficientă pentru tratamentul nistagmusului pozițional care schimbă direcția geotropică persistentă? Eur Arch Otorinolaringol. 2018 Iulie; 275(7):1731-1736. doi: 10.1007 / s00405-018-5006-4. Epub 2018 Mai 26.
• Korres S și alții. Apariția implicării canalului semicircular în vertij pozițional paroxistic Benign. Otol Neurotol 23:926-932, 2002
• Lee, H. J., E. S. Kim, M. Kim, H. Chu, H. I. Ma, J. S. Lee, J. W. Koo, H. J. Kim și S. K. Hong (2014). „Izolat nistagmus pozițional orizontal dintr-o leziune a fosei posterioare.”Ann Neurol 76 (6): 905-910.
• Lempert T și Tiel-Wilck K (1996). „O manevră pozițională pentru tratamentul vertijului pozițional benign al canalului orizontal.”Laringoscop 106 (4): 476-8.
• Libonati GA, Gagliardi G, Cifarelli D și Larotonda G (2003). „”Pas cu pas” tratamentul canalului semicircular lateral canalolithiasis sub examenul videonistagmoscopic.”Acta Otorinolaringol Ital 23 (1): 10-5.
• Mandala M, Pepponi E, Santoro G. P., Cambi J., Casani A, Faralli M, Giannoni B, Gufoni M, Marcelli V., Trabalzini F., Vannucchi P., Nuti D. (2013). „Studiu randomizat dublu-orb privind eficacitatea manevrei Gufoni pentru tratamentul canalului lateral BPPV.”Laringoscop 123 (7): 1782-1786.
• bani, K. E., și colab. (1965). „Rolul canalelor semicirculare în nistagmusul alcoolic pozițional.”Am J Physiol 208: 1065-1070.
• Nyberg, S., și colab. (2019). „Livrarea terapeutică la urechea internă: provocarea barierei sânge-labirint.”Sci Transl Med 11 (482).
• OhSY și colab. Tratamentul vertijului pozițional benign apogeotrofic: Compararea manevrelor terapeutice și a manevrelor Semont modificate. j. Neurol 2009; 256: 1330-1336
• Oron, Y. și colab. (2015). „Tratamentul canalului orizontal BPPV: Fiziopatologie, manevre disponibile și tratament recomandat.”Laringoscop 125 (8): 1959-1964.
• Sakaida M și alții. Rezultatul pe termen lung al vertijului pozițional paroxistic benign. Neurologie 2003:60:1532-1534
• Tomanovic T, Bergenius. Modelul de nistagmus la subiecții hemi-labirintectomizați în timpul nistagmusului alcoolic pozițional 2 este similar cu cel găsit la pacienții cu cupulolitiază în canalul semicircular lateral? J. Acta Otolaringol. 2013 Aprilie 8.
• VannucchiP, Giannoni B, Pagnini P. tratamentul vertijului paroxistic benign semicircular orizontal. J. V. R. 1997; 7: 1-6
• Vannucchi, P. și colab. (2005). „Tratamentul fizic al canalului lateral canalolitiază.”Audiol Med 3: 52-56.