se efectuează o canalplastie pentru a lărgi un canal auditiv extern îngustat (congenital sau dobândit) (EAC). Procedura se efectuează din mai multe motive. Cel mai frecvent motiv pentru canalplastie este de a spori accesul pentru chirurgia mastoidă sau în timpul unei timpanoplastii de grefă laterală. Alte motive principale includ îndepărtarea creșterilor osoase sau ale țesuturilor moi sau a țesutului cicatricial sau ca parte a intervenției chirurgicale pentru atrezia auditivă, care este abordată în altă parte. Motivația intervenției chirurgicale în aceste cazuri ulterioare poate fi infecția cronică, resturile prinse sau pierderea auzului din cauza unui EAC ocluzat. Beneficiile procedurii sunt îmbunătățirea drenajului urechii și, de asemenea, îmbunătățirea auzului.
Embriologie
canalul auditiv extern (EAC) se dezvoltă din prima canelură sau fisură ramificată. Canelura se adâncește la 8 săptămâni pentru a forma EAC primar care se va dezvolta în EAC cartilaginos adult. O structură tubulară numită placa meatală se formează apoi la aspectul medial al acestei caneluri. Acesta este un nucleu de celule epiteliale care de obicei canalizează în jur de 21 de săptămâni de dezvoltare. Celulele din cordon contribuie la EAC osos și la căptușeala epitelială a canalului, inclusiv la epiteliul lateral al membranei timpanice. Anomaliile în această dezvoltare pot duce la aplazia canalului, atrezia, stenoza sau duplicarea.
anatomie
la vârsta adultă, EAC are o lungime de aproximativ 2,5 cm și este compus dintr-o porțiune cartilaginoasă laterală și o porțiune osoasă mediană (vezi imaginea de mai jos). Structura osoasă mediană a canalului auditiv extern constă în principal din osul timpanic, o proiecție laterală inelată a osului temporal. O crestătură superioară în osul timpanic se numește crestătura Rivinus, care se află la joncțiunea liniilor de sutură timpanosquamous și tympanomastoid.
secțiunea transversală a urechii medii și interne. inervația senzorială la EAC constă din următoarele:
-
nervul auriculotemporal (din ramura mandibulară a nervului trigeminal) oferă informații senzoriale din peretele anterior și din acoperiș
-
peretele posterior și sensibilitatea podelei sunt purtate în fibrele nervoase ale ramurii auriculare a vagului (nervul Arnold)
-
plexul timpanic oferă câteva contribuții
alimentarea arterială include artera auriculară posterioară, ramura auriculară profundă a arterei maxilare și artera temporală superficială.
relațiile anatomice importante trebuie luate în considerare înainte de efectuarea unei canalplastii. Chiar anterior porțiunii osoase a EAC sunt articulația temporomandibulară (TMJ) și glanda parotidă. Deoarece această zonă este adesea locul intervenției chirurgicale, este necesară îngrijire în sala de operație pentru a evita pătrunderea TMJ. În plus, posterior și inferior EAC este porțiunea mastoidă a osului temporal, în care se desfășoară nervul facial, de obicei doar lateral față de inelul din cadranul posteroinferior al membranei timpanice.
pentru mai multe informații despre anatomia relevantă, consultați anatomia urechii.
funcție
scopul principal al canalului auditiv extern este conducerea energiei acustice către membrana timpanică. Canalul are o frecvență de rezonanță de 2-3 kHz, care poate facilita conductanța frecvențelor utile pentru discriminarea vorbirii. Căptușeala pielii EAC permite, de asemenea, eliminarea resturilor și protecția împotriva agenților patogeni. Treimea exterioară a EAC este căptușită de piele care conține foliculi de păr și glande producătoare de cerumen, care facilitează un mediu ușor acid. Vărsarea frecventă și migrarea laterală a pielii canalului permit eliminarea treptată a resturilor.
deși leziunile congenitale ocluzive ale EAC, cum ar fi atrezia auditivă sau stenoza congenitală a canalului sunt indicații pentru canalplastie, leziunile dobândite sunt mai frecvent întâlnite. Exostozele auditive externe (EAE) și osteoamele sunt creșteri hiperostotice ale canalului auditiv extern (vezi imaginea de mai jos). Prevalența crescută a fost observată la înotători, scafandri și alții expuși la apă rece, iar EAE se găsește adesea bilateral. Cu toate acestea, cauza acestei creșteri osoase nu este cunoscută. O cauză suplimentară dobândită a ocluziei EAC, fibroza canalului medial, este o afecțiune inflamatorie care duce la formarea cicatricilor în canal și care poate rezulta din inflamația cronică sau intervenția chirurgicală otologică anterioară.
para goală pentru a satisface modelul de conținut cea mai frecventă indicație pentru intervenția chirurgicală pentru ocluzia EAC dobândită este otita externă refractară la managementul medical. Chirurgia poate îmbunătăți succesul tratamentului topic și poate îmbunătăți accesul pentru a preveni acumularea de resturi. Pacientul care prezintă simptome includ otita externă recurentă, senzația de conectare, pierderea auzului, durerea și tinitusul.