revizuit medical de Dr.C. H. Weaver MD 1/2020
pe măsură ce tratamentul cancerului intră într-o nouă eră a medicinei personalizate, progresul și speranța au devenit o nouă mantră pentru cei diagnosticați cu cancer de sân metastatic (MBC). Pentru mulți pacienți care trăiesc cu MBC, accentul lor este pe a trăi în fiecare zi cu calitate, împreună cu înțelegerea faptului că tratamentele noi oferă acum supraviețuire pe termen lung pentru mulți.1
cancerul de sân Metastatic se referă la cancerul care își are originea în sân, dar s-a răspândit în una sau mai multe alte locații din organism, cum ar fi plămânii, ficatul sau oasele. Majoritatea pacienților cu MBC au prezentat o recurență în urma unui diagnostic anterior al bolii în stadiu anterior; cu toate acestea, pacienții pot fi, de asemenea, diagnosticați inițial cu această formă avansată de cancer de sân.
deși majoritatea pacienților diagnosticați cu MBC nu au fost considerați istoric ca având o boală vindecabilă, opțiunile de tratament de precizie mai avansate, adaptate caracteristicilor individuale ale cancerului, continuă să fie dezvoltate și îmbunătățesc ratele de supraviețuire pe termen lung și calitatea vieții. Important, cercetări ample sunt în curs de desfășurare, cu promisiunea unor opțiuni de tratament individualizate și mai mari în viitor pentru pacienții cu MBC.2
- CancerConnect Newsletter Înscriere
- Alăturați-Vă Comunității CancerConnect: Conectați-vă cu alții și primiți actualizări periodice
Progress
istoric, un diagnostic de MBC a avut un prognostic slab, iar tratamentul său—cel mai adesea chimioterapie și radiații—a fost asociat cu efecte secundare severe și o calitate slabă a vieții. Deși chimioterapia și radiațiile sunt încă componente importante ale tratamentului pentru multe femei cu MBC, aceste terapii au fost rafinate, iar măsurile de îngrijire de susținere s-au îmbunătățit semnificativ pentru a limita efectele secundare asociate cu aceste tipuri de tratament.
cu toate acestea, dezvoltarea unor terapii mai noi este ceea ce a dus la cea mai semnificativă îmbunătățire a supraviețuirii și a calității vieții pentru persoanele cu MBC. În special, terapiile hormonale de nouă generație, terapiile vizate, testarea celulelor canceroase ale unui pacient pentru a determina dacă vor răspunde la anumite terapii și capacitatea pacienților de a tolera mai multe terapii secvențiale—toate au adus îmbunătățiri semnificative în modul în care este tratat MBC.3
în prezent, mai mult de un sfert dintre pacienții diagnosticați cu MBC se pot aștepta să supraviețuiască cel puțin cinci ani, iar unii trăiesc mai mult de 10 ani. Mai mult, apariția rapidă a terapiilor noi continuă să crească ratele de supraviețuire și să îmbunătățească calitatea vieții.
Hope
Georgi Delgadillo, un profesor de științe în vârstă de 57 de ani, a fost diagnosticat cu MBC în 2013, în urma unui diagnostic inițial de cancer de sân în stadiul I în 2011. După ce a urmat o terapie extinsă pentru MBC, Georgi a primit vestea devastatoare că cancerul a încetat să mai răspundă la ultimul medicament pentru care era eligibilă. Ea a fost la capătul drumului în ceea ce privește opțiunile de tratament disponibile pentru acest tip de cancer.
din fericire, în termen de o săptămână de la primirea acestei știri zdrobitoare, Ibrance (palbociclib), un nou agent vizat, a fost aprobat de Administrația SUA pentru alimente și medicamente pentru tratamentul tipului particular de cancer pe care Georgi l-a avut. A început imediat tratamentul cu Ibrance, iar medicamentul a fost eficient: în timpul celei mai recente întâlniri a lui Georgi, oncologul ei i-a spus că cancerul era în remisie.
deoarece mai multe medicamente noi și abordări de tratament pentru MBC progresează prin dezvoltarea în stadiu târziu, Georgi rămâne „foarte plin de speranță” că, dacă cancerul nu mai răspunde la Ibrance, există șanse mari ca un alt tratament să devină disponibil.
Heather Nichols, MD, Facultatea clinică la rezidența familială din Idaho, este de acord. „Cred că tratamentul pentru cancer va continua să devină extrem de individualizat, pe baza profilului genetic al cancerului și a markerilor moleculari, marcând o nouă eră a opțiunilor de tratament pentru această boală”, spune ea. „Studenții la medicină în rezidență cu care lucrez acum se vor confrunta cel mai probabil cu abordări foarte diferite de tratament pentru cancer câțiva ani în propriile lor practici.”
MBC: un tip unic de Cancer de sân
tratamentul pentru cancerul de sân în stadiu incipient vizează o vindecare. De fapt, pacienții aflați în primele etape ale cancerului de sân au rate de vindecare care ajung la peste 95%. După ce Georgi a terminat tratamentul pentru cancerul de sân timpuriu, echipa ei medicală i—a spus că nu o vor mai vedea-toți au crezut că cancerul a dispărut.
” în acel moment am crezut că am terminat cu cancerul de sân”, spune Georgi. „Când am fost diagnosticat pentru prima dată cu cancer de sân în stadiu incipient, am fost dispus să fac orice în ceea ce privește tratamentul. Gândul meu a fost să arunc totul asupra mea pentru că scopul era să scap de tot cancerul și apoi să-mi continui viața.”
un diagnostic de MBC, cu toate acestea, aduce o perspectivă diferită și unică în comparație cu un diagnostic de stadii anterioare ale bolii. Spre deosebire de cancerul de sân în stadiu incipient, „nu treci doar printr-o perioadă de tratament dificil pentru a scăpa de cancer și a merge mai departe cu viața ta”, spune Georgi. „Cu cancerul de sân metastatic, este diferit.”
scopul tratamentului pentru MBC nu este de obicei curativ, ci mai degrabă vizează îmbunătățirea duratei supraviețuirii, menținând în același timp o bună calitate a vieții. Adesea, cancerul de sân în stadiu incipient este denumit sprint, în timp ce MBC este denumit maraton.
tratamentul pentru MBC este cel mai frecvent administrat într-o manieră secvențială. Tratamentul inițial pentru MBC este denumit terapie de primă linie. Dacă cancerul răspunde la terapia de primă linie și pacienții îl tolerează bine, ei rămân de obicei pe acel regim de tratament specific până când cancerul progresează. După progresie, pacienții sunt apoi trecuți la un tratament diferit, denumit terapie de linia a doua. Din nou, pacienții rămân pe terapia de linia a doua până când cancerul progresează și așa mai departe. Nu este neobișnuit ca pacienții cu MBC să primească mai multe linii de terapie și, în funcție de modul în care cancerul răspunde și de cât de bine este tolerat tratamentul, pacienții pot rămâne pe un tip de tratament luni sau chiar ani înainte de a trece la următoarea opțiune de tratament.
știind că tratamentul va continua la nesfârșit, ajustarea la un diagnostic de MBC implică o tranziție într-un mod complet diferit de a prioritiza viața, de a stabili obiective și de a decide asupra tratamentului. După cum explică Georgi, ” înțelegând că tratamentul pentru MBC probabil nu se va termina într-o cură, am ales calitatea în locul cantității. Nu cred că aș fi dispus să mă întorc la început și să urmez un tratament cu chimioterapie și efecte secundare dure, așa cum am făcut-o pentru cancerul de sân în stadiu incipient. Este un mod complet diferit de gândire în comparație cu atunci când am avut cancer în stadiu incipient.”
Dr.Nichols notează că ” pacienții cu MBC ar trebui să ia un pic de timp pentru a identifica ceea ce este cel mai important pentru ei și pentru cei dragi și, de acolo, să-și determine obiectivele de tratament. Aceste obiective sunt foarte personale și ar trebui discutate cu furnizorii de servicii medicale, astfel încât terapiile să se alinieze îndeaproape cu aceste obiective ori de câte ori este posibil.”Și, adaugă ea, pacienții și furnizorii vor trebui să adopte o abordare flexibilă pentru a se adapta schimbărilor care apar pe parcurs:” obiectivele tratamentului se pot schimba și pe parcursul bolii. Este diferit pentru toată lumea, dar rămâne important să comunicați obiectivele actualizate și orice alte preocupări sau dorințe cu furnizorul dvs. de asistență medicală, astfel încât ajustările să poată fi făcute în consecință.”
terapie personalizată
tratamentul pentru MBC este foarte individualizat, iar deciziile se bazează adesea pe următoarele variabile ale pacientului: tratamentele anterioare primite, prezența altor condiții de sănătate, obiectivele terapiei, starea menopauzei, locurile din organism la care s-a răspândit cancerul, simptomele cauzate de cancer și caracteristicile celulelor canceroase.
testarea celulelor canceroase înainte de tratament este foarte importantă, deoarece ghidează deciziile optime de tratament. Probele de cancer de sân ar trebui, cel puțin, să fie testate pentru starea receptorilor hormonali (denumită și starea receptorilor estrogeni) și starea factorului de creștere epidermică umană 2 (HER2).
majoritatea cancerului de sân este receptori hormonali pozitivi, ceea ce înseamnă că cancerul este stimulat să crească de la expunerea la hormonul feminin estrogen. Sunt disponibili mai mulți agenți care scad expunerea celulelor canceroase la estrogen prin diferite mecanisme. Acest tip de terapie îmbunătățește semnificativ supraviețuirea în cancerul HR-pozitiv și poate fi utilizat singur sau în combinație cu alți agenți.
- aproximativ 20-30% din cancerul de sân este HER2-pozitiv, ceea ce înseamnă că celulele canceroase au prea multe proteine HER2, ceea ce duce la creșterea necontrolată a cancerului. Sunt disponibili mai mulți agenți care îmbunătățesc semnificativ supraviețuirea la pacienții cu cancer HER-pozitiv prin blocarea efectelor stimulatoare ale creșterii prea multor proteine HER2.
- cancerul care este negativ atât pentru HR, cât și pentru statutul HER2 este denumit cancer de sân triplu negativ.
terapii aprobate pentru MBC
chimioterapie chimioterapia rămâne o componentă importantă de tratament pentru mulți pacienți cu MBC, în special cei cu cancer de sân triplu negativ. Agenții chimioterapeutici pot fi utilizați ca agenți unici sau în combinație cu alți agenți chimioterapeutici, terapii hormonale sau terapii vizate.
radioterapia radioterapia poate fi direcționată către site-uri specifice pentru a reduce dimensiunea cancerului. Radiația este adesea utilă în gestionarea durerii în aceste locuri și poate fi utilizată în combinație cu majoritatea celorlalte tipuri de terapii.
terapia hormonală terapia hormonală se referă la tratamentul care reduce expunerea celulelor canceroase la estrogen și este utilizat pentru cancerele de sân HR-pozitive. Există diferite tipuri de terapie hormonală care au mecanisme diferite de acțiune pentru a-și produce efectele. Femeile aflate în premenopauză și postmenopauză sunt eligibile pentru diferite tipuri de agenți hormonali. Femeile aflate în premenopauză pot fi, de asemenea, supuse unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea ovarelor, deoarece produc estrogen.
agenți vizați agenții vizați au fost proiectați pentru a reduce sau bloca căi foarte specifice care sunt implicate în creșterea cancerului. În prezent, există agenți vizați care blochează calea HER2 pentru pacienții care au MBC HER2-pozitiv.
termenul terapie de precizie nu are încă o definiție oficială și în prezent poate fi utilizat în moduri diferite. În general, terapia de precizie se referă la un tratament care este individualizat pe baza caracteristicilor pacientului și cancerului și continuă să fie un domeniu de cercetare extensivă.
studii clinice pacienții cu MBC sunt adesea eligibili să participe la un studiu clinic atunci când au epuizat opțiunile de tratament disponibile sau când tratamentele disponibile ar putea să nu ofere calitatea vieții pe care o caută.
„pacienții pot decide împotriva tratamentului cu opțiuni aprobate din cauza efectelor secundare sau pot să nu aibă alte opțiuni de tratament disponibile”, spune dr.Nichols. „Acești pacienți pot fi candidați buni pentru participarea la un studiu clinic și ar trebui să vorbească cu medicul lor despre posibilele studii disponibile la centrul lor de tratament. Dacă sunt tratați într-un centru în care nu există studii, pacienții ar trebui să solicite o sesizare sau alte resurse pentru a continua participarea la proces, dacă acest lucru îi interesează.”
Dr. Nichols spune că pacienții ar trebui să fie conștienți de faptul că există studii în curs de desfășurare pentru MBC la centrele de cancer din întreaga țară, care sunt axate pe terapia individualizată, stimularea sistemului imunitar pentru a ataca cancerul și înțelegerea geneticii acestei boli. „Găsirea studiului adecvat poate dura un pic de timp, dar aceste tratamente pot deveni o opțiune viabilă pentru unii pacienți”, spune ea.
mulți pacienți își împărtășesc experiențele despre participarea la studii clinice în comunități sociale concepute special pentru pacienții cu cancer, cum ar fi comunitatea la CancerConnect.com.
pacienții vorbesc
un studiu global de zece ani efectuat pacienților cu MBC a identificat mai multe probleme de importanță și îngrijorare pentru această populație specifică de pacienți. Împreună cu un diagnostic de MBC și înțelegerea faptului că tratamentul nu este curativ vine un sentiment copleșitor de pierdere a controlului. Pacienții chestionați au declarat că nu știu niciodată dacă și când cancerul poate începe să progreseze sau dacă vor fi disponibile opțiuni de tratament. Această pierdere a controlului infiltrează majoritatea aspectelor vieții lor, lăsând întrebări cu privire la capacitatea de a menține o carieră, stabilitatea financiară, îngrijirea altor membri ai familiei, desfășurarea activităților de zi cu zi și imposibilitatea de a planifica viitorul.6
rezultatele sondajului au arătat, de asemenea, că pacienții sunt extrem de interesați să înțeleagă boala și să cunoască opțiunile lor de tratament, deoarece acest lucru oferă un sentiment de control și reduce semnificativ anxietatea.
pacienții au raportat, de asemenea, confort emoțional prin interacțiunea socială cu alții diagnosticați cu MBC, nu numai în reducerea izolării sociale care este comună în rândul celor diagnosticați cu MBC, ci și în colectarea de informații importante despre noi tratamente și cum să găsească studii clinice, sfaturi privind reducerea anumitor efecte secundare, înțelegerea faptului că gândurile și sentimentele lor sunt împărtășite de alții, câștigând inspirație și speranță și, de asemenea, obținerea de sfaturi cu privire la specialiștii care au ajutat alți pacienți. Adesea, spitalele au grupuri de sprijin de la persoană la persoană care se întâlnesc în mod regulat. Grupurile de asistență pe Internet s-au dovedit, de asemenea, a fi un instrument extrem de puternic ca sistem de rețele sociale pentru acești pacienți.
multe inițiative recente au fost stabilite pentru a crește gradul de conștientizare a problemelor unice inerente unui diagnostic de MBC, care a condus la crearea multor resurse ușor accesibile pentru pacienți. Aceste resurse variază de la educația pacientului în ceea ce privește opțiunile de tratament disponibile, portaluri online de rețele sociale, formulare scurte și ușoare care trebuie completate de pacienți cu privire la obiectivele lor de tratament, asistență financiară, sisteme de management pentru medicamente și efecte secundare, listări ale studiilor clinice disponibile și acces la consiliere. Aceste resurse pot ajuta la satisfacerea unor nevoi ale pacienților cu MBC, permițând din nou un sentiment de control asupra unor aspecte ale vieții lor (resurse pentru pacienții cu MBC”).
viitorul
Georgi se îndreaptă spre Franța împreună cu soțul ei pentru câteva săptămâni. Anul trecut destinația a fost Hawaii cu fiicele ei. Ce urmează pentru Georgi? I-ar plăcea să se întoarcă la predare, dar până nu o face, spune că una dintre cele mai importante lecții pe care le-a învățat din trăirea cu MBC este că, pentru fiecare dintre noi, „modul în care trăim fiecare moment este o alegere personală. Alegem modul în care răspundem la situații, cum ne petrecem zilele, cum reacționăm la ceilalți și modul în care ne trăim viața în fiecare moment. Ca să nu spun că nu am petrecerile mele de milă din când în când, dar, în general, aleg să râd, să am speranță pentru viitor și să trăiesc în fiecare zi cu calitate.”
pe măsură ce impulsul tratamentului pentru cancer își continuă traiectoria ascendentă în îmbunătățirea rezultatelor pentru MBC, speranța lui Georgi pentru viitor și trăirea în fiecare zi cu calitate pare o alegere bună.
resurse pentru pacienții cu MBC
fișă de lucru pentru cancerul de sân Metastatic pentru ca pacienții să aducă la vizita medicului
cancersupportcommunity.org / sites/default/wp-content/uploads/fields/ resource/file/2016-04 / metastatic_bc_worksheet.pdf
proiectul cancerului de sân Metastatic: pacienții care conduc cercetări pentru înțelegerea genetică a cancerului de sân metastatic
mbcproject.org
Centrul de Resurse Juridice pentru Cancer
disabilityrightslegalcenter.org / cancer-legal-resource-center
conexiuni cu grupuri de advocacy
advocacyconnector.com/search
ghidurile de tratament aprobate pentru cancerul de sân metastatic
nccn.org/patients/guidelines / stage_iv_breast / index.html
aplicație descărcabilă gratuit pentru organizarea și urmărirea numiri, medicamente, efecte secundare, și mai mult
icancerhealth.com
planuri de îngrijire a supraviețuirii
cancer.net/survivorship/follow-care-after-cancer-treatment / asco-cancer-tratament-și-supraviețuire-îngrijire-planuri
asigurare și asistență financiară
patientadvocate.org
portal de rețele sociale
cancerconnect.com
drepturi de muncă
canceradvocacy.org
studii clinice
clinicaltrials.gov
- fișe informative privind statisticile privind cancerul văzător: Cancerul De Sân Feminin. Site-ul Institutului Național al cancerului. Disponibil aici. Accesat La 24 Iulie 2016.
- schimbarea modelelor de supraviețuire pentru noi femeile cu cancer de sân invaziv. Site-ul Institutului Național al cancerului. 20 iulie 2015. Disponibil aici. Accesat La 24 Iulie 2016.
- Hematologie/Oncologie (Cancer) Aprobări & Notificări De Siguranță. Site-ul US Food and Drug Administration. Disponibil aici. Accesat La 24 Iulie 2016.
- NCCN ghid rapid stadiul IV cancer de San. Site-ul național Global Cancer Network. Disponibil aici. Accesat La 24 Iulie 2016.
- orientări NCCN pentru pacienți: cancer de sân în stadiul IV. Site-ul național Global Cancer Network. Disponibil aici. Accesat La 24 Iulie 2016.
- Viziunea Cancerului De Sân. Pfizer.Disponibil la: www.breastcancervision.com accesat la 24 iulie 2016.