noile orientări clinice recomandă modificări considerabile în tratamentul hipertensiunii arteriale de primă linie
liniile directoare pentru gestionarea hipertensiunii arteriale în Marea Britanie au fost actualizate recent. Schimbarea majoră este că beta-blocantele nu mai sunt recomandate ca medicament de primă linie pentru hipertensiune arterială la pacienții fără indicații convingătoare.
noua abordare recomandată de British Hypertension Society este că terapia de primă linie la pacienții cu vârsta peste 55 de ani ar trebui să fie un blocant al canalelor de calciu sau un diuretic de tip tiazidic. Pentru pacienții cu vârsta sub 55 de ani, inhibitorii ACE sunt medicamentul de primă linie de alegere.
aceste noi orientări se bazează pe o revizuire a datelor publicate recent, a datelor privind evenimentele adverse și a unei analize economice detaliate privind sănătatea, comparând rentabilitatea principalelor clase de medicamente. De asemenea, au fost luate în considerare cauza, dezvoltarea și efectele hipertensiunii arteriale și mecanismul de acțiune al diferitelor clase de medicamente care scad tensiunea arterială, permițând vârsta și etnia.
decizia de a nu recomanda beta-blocante pentru terapia de primă linie se bazează pe dovezi care sugerează că acestea funcționează mai puțin bine decât alte medicamente, în special la persoanele în vârstă, iar dovezile din ce în ce mai mari că cele mai frecvent utilizate beta-blocante la doze obișnuite prezintă un risc inacceptabil de a provoca diabet de tip 2. Prin urmare, beta-blocantele au fost omise din algoritmul de tratament AB/CD de rutină, B fiind acum exclus.
cu toate acestea, există câteva indicații convingătoare pentru utilizarea beta-blocantelor în hipertensiune. Liniile directoare afirmă că acestea ar trebui luate în considerare în:
- femei aflate la vârsta fertilă
- pacienți cu semne de creștere a impulsului simpatic
- pacienți cu intoleranță sau contraindicații la inhibitorii ECA și antagoniștii receptorilor angiotensinei II.
orientările fac, de asemenea, recomandări dincolo de o combinație de trei medicamente, în care, deși dovezile sunt mai puțin sigure, au luat în considerare orientările existente și au construit recomandări care sunt cele mai compatibile cu bunele practici actuale. Recomandările actualizate din orientări includ:
- la pacienții hipertensivi cu vârsta de 55 de ani și peste sau la pacienții de culoare de orice vârstă, prima alegere a terapiei inițiale trebuie să fie fie un blocant al canalelor de calciu, fie un diuretic de tip tiazidic
- la pacienții hipertensivi cu vârsta sub 55 de ani, prima alegere a terapiei inițiale trebuie să fie un inhibitor ECA (sau un blocant al receptorilor)
- dacă terapia inițială a fost cu un blocant al canalelor de calciu sau diuretic de tip tiazidic și este necesar un al doilea medicament, adăugați un inhibitor ECA (sau un blocant al receptorilor de angiotensină dacă inhibitorul ECA nu este tolerată). Dacă terapia inițială a fost cu un inhibitor ECA, atunci adăugați un blocant al canalelor de calciu sau un diuretic de tip tiazidic
- dacă este necesar tratamentul cu trei medicamente, trebuie utilizată combinația de inhibitor ECA (sau un blocant al receptorilor angiotensinei), blocant al canalelor de calciu și diuretic de tip tiazidic.
ei recomandă ca terapia medicamentoasă să fie oferită pacienților cu:
- hipertensiune arterială persistentă de 160/100mmhg sau mai mult
- BP persistentă peste 140/90mmHg și risc cardiovascular crescut (risc de 10 ani de boli cardiovasculare de cel puțin 20%, BCV existente sau leziuni ale organelor țintă)
- vizează reducerea BP la < 140/90mmHg, adăugând mai multe medicamente după cum este necesar, până când tratamentul ulterior este inadecvat sau refuzat.
pacienților cu vârsta peste 80 de ani trebuie să li se ofere același tratament ca și celor cu vârsta peste 55 de ani, dar ținând cont de comorbiditate și de alte medicamente pe care le pot lua. Pacienților cu hipertensiune arterială sistolică izolată (BP sistolică > 160mmhg) trebuie să li se administreze același tratament ca și pacienților cu tensiune arterială sistolică și diastolică crescută.
în măsurarea hipertensiunii arteriale, scopul este de a identifica pacienții care sunt crescuți persistent peste 140/90. Acest lucru ar trebui măsurat în trei ocazii separate.
intervenția asupra stilului de viață este importantă, astfel încât pacienții trebuie întrebați despre dieta și modelele de exerciții fizice și trebuie să li se ofere sfaturi. Descurajați consumul excesiv de alcool, cafea și alte produse bogate în cofeină. Sarea trebuie redusă. Trebuie să se dea sfaturi cu privire la renunțarea la fumat.
liniile directoare au fost lansate de Institutul Național pentru sănătate și Excelență Clinică (NICE) și Centrul Național de colaborare pentru afecțiuni cronice în colaborare cu BHS.
liniile directoare complete sunt la: http://www.nice.org.uk/
– Geraldine Meagan
Cardiologie-prima linie în hipertensiune arterială