Codificarea intervențiilor circuitului de dializă

Asociația Medicală Americană (ama) terminologie procedurală actuală (CPT)* Panoul Editorial și grupul de lucru comun al AMA Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) privind serviciile grupate are sarcina de a identifica codurile CPT care sunt raportate frecvent împreună în diferite combinații ca parte a efortului de a elimina plata pentru duplicarea muncii. În ianuarie 2015, grupul de lucru a identificat mai multe coduri legate de intervențiile circuitului de dializă care vor necesita crearea de noi coduri „grupate”. În octombrie 2015, Comitetul Editorial CPT a aprobat ștergerea a patru coduri și crearea a nouă coduri noi pentru a descrie serviciile de intervenție în circuitul de dializă. Noile coduri și linii directoare de codificare au intrat în vigoare la 1 ianuarie. O coloană din numărul din ianuarie al Buletinului a oferit o imagine de ansamblu asupra noilor coduri CPT pentru 2017. Acest articol oferă informații mai detaliate despre cele nouă coduri noi pentru a raporta angioplastia, plasarea stentului, trombectomia, embolizarea și supravegherea și interpretarea radiologică în circuitul de dializă.

anterior, întreținerea percutanată a unui circuit de acces la dializă a fost raportată cu un cod CPT pentru introducerea unui ac în Acces și codificarea componentelor suplimentare pentru a descrie în mod adecvat intervenția(intervențiile) endovasculare (de exemplu, angioplastie sau trombectomie). Efectiv în 2017, au fost create trei coduri (36901, 36902, 36903) pentru a grupa toate lucrările implicate în gestionarea percutanată a accesului la dializă prin brevet și trei coduri (36904, 36905, 36906) au fost create pentru a lega procedurile de trombectomie cu acces la dializă endovasculară. Ambele seturi de coduri sunt ierarhice și descriu intensitatea crescândă a intervenției. În plus, au fost create trei coduri suplimentare (36907, 36908, 36909) pentru a reflecta munca suplimentară în venele centrale și/sau embolizarea vaselor de ramură (vezi Tabelul 1).

Tabelul 1. Coduri de intervenție în circuitul de dializă

Cod CPT	Descriptor
36901	introducerea acului(acurilor) și/sau a cateterului(lor), a circuitului de dializă, cu angiografie diagnostică a circuitului de dializă, incluzând toate puncțiile directe și plasarea(plasările) cateterului, injecția(injecțiile) de contrast, toate imaginile necesare din anastomoza arterială și artera adiacentă prin întregul flux venos, inclusiv vena cavă inferioară sau superioară, ghidarea fluoroscopică, supravegherea radiologică și interpretarea și documentația și raportul imaginii.
36902	cu angioplastie cu balon transluminal, segmentul de dializă periferică, incluzând toate supravegherea și interpretarea imagistică și radiologică necesară pentru efectuarea angioplastiei.
36903	cu plasarea transcateter de stent intravascular (s), segmentul de dializă periferică, inclusiv toate imagistica și supravegherea radiologică și interpretarea necesară pentru a efectua stenting, și toate angioplastie în segmentul de dializă periferică.
36904	trombectomie Mecanică transluminală percutanată și / sau perfuzie pentru tromboliză, circuit de dializă, orice metodă, inclusiv toate supravegherea și interpretarea imagistică și radiologică, angiografie diagnostică, ghidare fluoroscopică, plasarea(plasările) cateterului și injecție(injecții) trombolitică farmacologică intraprocedurală.
36905	cu angioplastie cu balon transluminal, segmentul de dializă periferică, incluzând toate supravegherea și interpretarea imagistică și radiologică necesară pentru efectuarea angioplastiei.
36906	cu plasarea transcateter de stent intravascular (s), segmentul de dializă periferică, inclusiv toate imagistica și supravegherea radiologică și interpretarea necesară pentru a efectua stenting, și toate angioplastie în circuitul de dializă periferică.
+36907	angioplastie cu balon Transluminal, segment de dializă centrală, realizată prin circuitul de dializă, incluzând toate supravegherea imagistică și radiologică și interpretarea necesară pentru efectuarea angioplastiei. (Lista separat, în plus față de codul pentru procedura primară.)
+36908	plasarea transcateter de stent intravascular (s), segmentul de dializă centrală, efectuate prin circuitul de dializă, inclusiv toate imagistica supraveghere radiologică și interpretarea necesară pentru a efectua stenting, și toate angioplastie în segmentul de dializă centrală. (Lista separat, în plus față de codul pentru procedura primară.)
+36909	circuit de dializă embolizare vasculară permanentă sau ocluzie (inclusiv circuitul principal sau orice vene accesorii), endovasculare, inclusiv toate supravegherea imagistică și radiologică și interpretarea necesară pentru a finaliza intervenția. (Lista separat, în plus față de codul pentru procedura primară.)
coduri suplimentare legate de intervențiile circuitului de dializă
	plasarea selectivă a cateterului, sistemul arterial; fiecare ramură toracică sau brahiocefalică de ordinul întâi, în cadrul unei familii vasculare.
	Angiografie, extremitate, supraveghere unilaterală, radiologică și interpretare.
	venografie, caval, inferior, cu serialografie, supraveghere radiologică și interpretare.
	venografie, caval, superior, cu serialografie, supraveghere radiologică și interpretare.
+76937	ghidaj ecografic pentru accesul vascular care necesită evaluarea ecografică a potențialelor site-uri de acces, documentarea permeabilității vaselor selectate, vizualizarea simultană cu ultrasunete în timp real a intrării acului vascular, cu înregistrare și raportare permanentă. (Lista separat, în plus față de codul pentru procedura primară.)

ce este un circuit de dializă?

circuitul de dializă arteriovenoasă (AV) este proiectat pentru un acces ușor și repetitiv la efectuarea hemodializei. Începe la anastomoza arterială și se extinde până la atriul drept. Circuitul poate fi creat folosind fie o anastomoză arterio-venoasă, cunoscută sub numele de fistula AV, fie o grefă protetică plasată între o arteră și venă, cunoscută sub numele de grefă AV. În scopuri de codificare, circuitul de dializă cuprinde două segmente: segmentul de dializă periferică și segmentul central de dializă.

segmentul periferic începe la anastomoza arterială și se extinde până la segmentul central. În extremitatea superioară, segmentul periferic se extinde până la și include vena axilară și întreaga venă cefalică. În extremitatea inferioară, segmentul periferic se extinde până la și include vena femurală comună. În extremitatea superioară, segmentul central include venele subclaviene și innominate prin vena cavă superioară. În extremitatea inferioară, segmentul central include venele iliace externe și iliace comune prin vena cavă inferioară.

imagistica și intervențiile segmentului de dializă periferică (36901-36906)

Cod 36901 (imagistica circuitului de dializă) descrie o fistulagramă de diagnostic tradițională cu evaluarea circuitului din (inclusiv) anastomoza arterială prin vena cavă. Toate plasările acului, precum și manipulările neselective ale cateterului din circuit, sunt incluse în 36901 și nu sunt raportate separat. Dacă cateterul este avansat la vena cava, codul 36010, introducerea cateterului, vena cava superioară sau inferioară, nu este raportată. Angiografia efectuată în timpul accesului brațului la vena cava superioară (75827) sau accesul piciorului la vena cava inferioară (75825) este inclusă în 36901. Cu toate acestea, dacă este necesară ghidarea cu ultrasunete pentru accesul în vas, această procedură este raportată separat cu 76937.

Codul 36901 și celelalte coduri de intervenție ale circuitului de dializă primară(36902-36906) includ toate plasările și manipulările necesare pentru a efectua un studiu radiologic de diagnosticare a grefei/fistulei; cu toate acestea, 36215 nu este inerent activității acestor coduri. Când un cateter este manevrat dintr-o puncție a grefei/fistulei de dializă în vasul de intrare proximal pentru arteriografia formală de diagnosticare a extremităților, codul 36215 (cauterizarea de ordinul întâi) și Codul 75710 (angiograma unilaterală a extremităților) sunt raportate separat.

Codul 36902 (angioplastia segmentului de dializă periferică) include toate lucrările incluse în codul 36901. Codul 36902 poate fi raportat o singură dată pe sesiune. Dacă mai mult de o leziune este tratată în segmentul periferic folosind angioplastie cu balon, codul 36902 îmbină toate angioplastia suplimentară a segmentului periferic, indiferent de numărul de umflături sau baloane utilizate. Nu mai există nicio diferență între tratamentele la anastomoza arterială față de fluxul venos din segmentul periferic.

Cod 36903 (plasarea stentului pe segmentul dializei periferice) include toate lucrările descrise de codurile 36901 și 36902, plus toate lucrările pentru implementarea unui stent intravascular în segmentul periferic. Angioplastia este inclusă chiar dacă tratează o leziune în segmentul periferic, dar într-o zonă separată și distinctă de leziunea stentată. De exemplu, dacă se constată că o fistulă brahiocefalică are o stenoză peri-anastomotică, precum și o stenoză în vena cefalică mijlocie, tratamentul cu angioplastie cu balon în regiunea peri-anastomotică urmată de un stent de venă cefalică ar fi raportat cu 36903. Codul 36903 poate fi raportat o singură dată pe sesiune, indiferent de numărul de stenturi desfășurate în segmentul periferic. Codul 36903 se aplică oricărui tip de stent desfășurat, inclusiv stenturi metalice goale, acoperite sau eluate de medicamente.

anterior, trombectomia percutanată a unui acces de dializă ocluzat a fost descrisă de 36870 (eliminată pentru 2017). Orice intervenții ulterioare pentru a asigura permeabilitatea (cum ar fi angioplastia sau stentarea) au fost raportabile separat. Această convenție a fost modificată în 2017 și au fost stabilite trei noi coduri care descriu trombectomia (36904-36906). Este important de menționat că, în scopul trombectomiei, nu se face nicio distincție între segmentele de dializă „Periferice” și „centrale; dacă un cheag se extinde în venele centrale, îndepărtarea acestuia este inclusă în 36904-36906. Dacă angioplastia sau un stent este necesară în venele centrale după trombectomie reușită, angioplastia sau stentul segmentului central este raportabil separat cu codurile 36907 sau 36908, așa cum este detaliat mai târziu în acest articol.

Cod 36904 încorporează toate componentele unei proceduri declot mecanice sau farmacologice (de exemplu, trombectomie mecanică, perfuzie trombolitică sau bolus trombolitic). Trombectomia unui acces de dializă ocluzat care implică angioplastie cu balon în segmentul periferic ar fi raportată cu 36905. Similar cu codul 36902, codul 36905 reflectă toată angioplastia din segmentul periferic, indiferent de numărul de inflații sau numărul de baloane utilizate. Umflarea unui balon pentru a împinge un cheag central nu este considerată angioplastie. Codul 36905 implică faptul că o stenoză este identificată înainte sau după trombectomie, necesitând o dilatare terapeutică pentru a ajuta la menținerea permeabilității pe termen lung. Plasarea stentului în segmentul periferic ar fi raportată cu 36906, care este un cod cuprinzător care implică toate stenturile plasate și toate angioplastiile cu balon efectuate în segmentul periferic în timpul trombectomiei.

intervenții pe segmentul central de dializă (36907 și 36908)

au fost create două coduri suplimentare (36907 și 36908) pentru a descrie angioplastia sau stentingul, respectiv, efectuate în venele centrale. Plasarea cateterului este inclusă în aceste coduri și nu este raportabilă separat. Toate supravegherile radiologice și interpretările necesare pentru efectuarea unei intervenții sunt incluse în 36907 și 36908 și nu sunt raportate separat. Similar codurilor 36901-36906, codurile 36907 și 36908 pot fi raportate o singură dată pe sesiune, indiferent de numărul de leziuni tratate. Codul 36908 include toate lucrările codului 36907; prin urmare, aceste două coduri nu pot fi raportate împreună. Aceste coduri suplimentare trebuie raportate cu o procedură primară-de obicei unul dintre codurile circuitului de dializă percutanată 36901-36906. Cu toate acestea, aceste coduri suplimentare pot fi raportate și pentru angioplastia percutanată sau plasarea stentului efectuată cu o creație deschisă (36818-36830) sau revizuire (36831-36833) a unei fistule sau grefe AV. De exemplu, dacă în timpul unei revizuiri a grefei AV fără trombectomie, un cateter este avansat în subclavie și un stent este plasat pentru stenoză, codul 36832 trebuie raportat pentru revizuire și codul suplimentar 36908 trebuie raportat pentru plasarea stentului.

embolizarea vaselor ramificate (36909)

codul suplimentar 36909 descrie toate procedurile de embolizare efectuate pe vasele ramificate sau auxiliare în afara circuitului de hemodializă. Codul 36909 poate fi raportat cu oricare dintre codurile segmentului de dializă periferică de bază (36901-36906). Codul 36909 poate fi, de asemenea, raportat dacă embolizarea este finalizată dintr-un alt circuit de acces decât circuitul de dializă. De exemplu, dacă o ramură laterală a fistulei brahiocefalice este canulată printr-o arteră radială ipsilaterală, codul 36909 ar fi raportat pentru embolizare. Cateterizarea venoasă selectivă a vasului (vaselor) de ramură (de exemplu, 36011) este inclusă în 36909 și nu poate fi raportată separat.

notă

codificarea exactă este responsabilitatea furnizorului. Acest rezumat este destinat doar pentru a servi ca o resursă pentru a ajuta în procesul de facturare.