mama lui Joseph ma sunat în lacrimi. Venise acasă de la școală supărat pentru că unii dintre copii îl tachinau despre obiceiul său de a clipi ochii la fiecare câteva minute. Nu știa ce să facă.
Joseph lua Ritalin pentru tulburarea sa de deficit de atenție (ADHD sau ADD). Fără ea, el ar alerga ocazional în jurul clasei și ar chema prietenul său. Cu toate acestea, medicamentul, se pare, l-au făcut să clipească ochii. „Am schimbat o problemă cu alta”, a spus mama lui Joseph. Am fost de acord să oprim medicația până când ne vom putea întâlni și discuta.
ceea ce complică tabloul clinic este că unii copii diagnosticați cu ADHD au o tulburare de tic care nu este evidentă până când nu este scoasă de medicamente. Statisticile arată că până la 50% dintre copiii cu ADHD pot avea, de asemenea, o tulburare tic. Dacă un copil are ticuri și ADHD, administrarea de medicamente ADD va agrava mai mult de jumătate din timp. În plus, ticurile pot fi un efect secundar al administrării medicamentelor ADHD, cum ar fi metilfenidatul (Ritalin) și sărurile mixte de amfetamină (Adderall). Efectele secundare ale medicamentelor ADHD se opresc după întreruperea tratamentului, astfel încât, în multe cazuri, aceste ticuri dispar după ce copilul încetează să mai ia medicamentele ADHD.
nu încercați să abordați singuri ticurile induse de stimulente sau o tulburare ticică. Consultați medicul copilului pentru ajutor. În unele cazuri, el sau ea vă poate referi la un neurolog. Numai tu și medicul dumneavoastră puteți decide dacă să opriți medicația ADHD (și să vă ocupați de problemele de comportament pe care le va provoca) sau să adăugați medicamente suplimentare pentru a controla ticurile.
ticuri explicat
un tic este o mișcare bruscă, repetitivă, gest sau rostire care imită de obicei un aspect al comportamentului normal. Acestea sunt de obicei de scurtă durată, care nu durează mai mult de o secundă. Ticurile tind să se întâmple în spurts și, uneori, au o caracteristică asemănătoare convulsiei. Ele pot apărea singure sau împreună, într-un model orchestrat și pot varia în frecvență și intensitate. Ticurile pot fi suprimate voluntar pentru scurt timp; cu toate acestea, ele reapar în cele din urmă.
ticurile motorii încep adesea între vârsta de cinci și nouă ani. Când încep comportamentele tic, poate fi dificil să știi că sunt ticuri. Adesea, diagnosticul nu poate fi stabilit până când dumneavoastră și medicul dumneavoastră nu revizuiți imaginea clinică completă. Stresul poate crește frecvența și intensitatea ticurilor. Ele nu sunt prezente în timpul somnului și pot fi mai puțin evidente în timpul activității. Tulburările Tic se desfășoară adesea în familii. Un părinte, bunic, mătușă, unchi sau altă rudă ar putea avea un istoric al unei tulburări tic.
ticurile pot fi exprimate prin activitate musculară (ticuri motorii) sau prin sunete vocale (ticuri vocale). Ticurile motorii variază de la mișcări simple, abrupte, cum ar fi clipirea ochilor, tresărirea capului sau ridicarea din umeri, până la comportamente mai complexe care apar cu intenție-expresii faciale sau gesturi ale brațelor sau capului. Ticurile vocale variază de la sunete de curățare a gâtului la vocalizări și vorbire mai complexe.
ticurile apar cel mai frecvent în față și cap, ca grimase, încrețirea frunții, ridicarea sprâncenelor, clipirea pleoapelor, clipirea, încrețirea nasului, tremurarea nărilor, răsucirea gurii, răsucirea gâtului, privirea laterală sau rularea capului. Alte ticuri afectează brațele și mâinile, ducând la mișcări ale mâinilor, brațelor și degetelor sau la strângerea pumnilor.
medicii clasifică ticurile după durata de timp în care durează. Dacă modelul ticurilor durează săptămâni sau luni, dar nu mai mult de un an, se numește tulburare Tic tranzitorie; dacă un model persistă peste un an, se numește tulburare cronică motorie.
în forma sa extremă, combinația de ticuri multiple ale corpului cu ticuri vocale se numește sindromul Tourette sau tulburarea Tourette. Adesea există un istoric familial puternic al tulburării. Aceste ticuri vocale pot include clicuri, mormăieli, zgomote, lătrături, tuse sau cuvinte. În unele cazuri, există o dorință de a rosti obscenități.
tratamentul tulburării Tic
dacă copilul dumneavoastră are o problemă cu ticurile, discutați-l cu medicul dumneavoastră. Deoarece unele ticuri vin și trec peste mai multe luni, dar în cele din urmă se opresc, nu vă grăbiți în tratament.
tratamentul este adesea considerat necesar numai dacă frecvența și intensitatea ticurilor duc la dureri musculare sau obosite, copilul dumneavoastră este tachinat sau ticurile durează mai mult de un an. Nu există medicamente care să vindece o tulburare tic, dar unii o vor suprima. Cele mai frecvent utilizate sunt clonidina (Catapres), haloperidolul (Haldol), guanfacina (Tenex) și pimozida (Orap).
Haldol este de obicei primul medicament care trebuie încercat. Doza necesară diferă cu fiecare individ, astfel încât medicii încep de multe ori la o doză mică, care este crescută încet până când se găsesc beneficii. Doza medie inițială pentru un copil este de 5 mg; cu toate acestea, unii au nevoie de până la 10 mg. Cele mai frecvente efecte secundare pe termen scurt sunt sedarea și oboseala. O reacție adversă mai puțin frecventă este o contracție prelungită a grupurilor de mușchi, care implică adesea gura și fața, gâtul și umerii sau brațele (numite distonie). Dacă se întâmplă acest lucru, sunați medicul de familie sau mergeți la camera de urgență.
dacă copilul dumneavoastră are o tulburare de tic, ar fi mai bine să nu utilizați medicamente stimulante precum Ritalin, Dexedrine sau Adderall, despre care se știe că provoacă ticuri precum clipirea și crucișarea. În schimb, luați în considerare un medicament non-stimulant.
tulburarea Tic și ADHD
ce puteți face dacă medicamentele stimulante necesare pentru a minimiza comportamentele negative ale ADHD exacerbează o tulburare tic subiacentă? Aceasta este o problemă clinică dificilă care trebuie rezolvată împreună cu medicul dumneavoastră. O abordare comună este de a trece mai întâi la un medicament non-stimulant pentru a trata simptomele ADHD. Dacă acest lucru nu are succes și comportamentele ADHD cauzează încă dificultăți semnificative, poate fi necesar să încercați să tratați atât tulburarea tic, cât și ADD în același timp. Medicul dumneavoastră ar putea încerca să stabilească mai întâi o doză de unul dintre medicamentele anti-tic, apoi să adauge o doză mică de medicament stimulant.
ticurile cauzate de medicamente dispar de obicei în câteva zile sau săptămâni de la oprirea medicației. Dacă tic copilului dumneavoastră a persistat, există o șansă că el a fost predispus la ticuri și că problema nu poate merge departe. Întrebați medicul fiului dvs. despre administrarea de clonidină (Catapres), risperidonă (Risperdal) sau guanfacină (Tenex), fiecare dintre acestea s-a dovedit a ușura ticurile. Mi-ar ține un copil pe medicamente pentru o lună sau cam asa ceva după ticurile au dispărut. Dacă tic revine, medicamentul poate fi luat mai mult timp.
am lucrat cu mama lui Joseph pentru a informa profesorul său despre problema tic și să-i spun că ar putea fi un efect secundar de a lua Ritalin. Am oprit Ritalinul, iar profesorul său a făcut o treabă minunată ajutându-l pe Joseph în clasă în loc să se supere de comportamentele sale ADHD. Apoi am început Joseph pe guanfacine. O doză de 1 mg, luată seara, i-a controlat ticurile. Am așteptat o săptămână și am reintrodus Ritalin-inițial doar dimineața, dar mai târziu am adăugat o a doua doză la prânz. Simptomele sale ADHD au fost controlate și clipirea ochilor nu a revenit. Am fost cu toții mulțumiți de rezultate.
Larry Silver, MD, este membru al ADHD Medical Review Panel ADDitude.
actualizat la 6 martie 2020