Cum să facă față cu ringbone

timpul a fost, un diagnostic de ringbone într—un cal ar fi fost o veste foarte proastă-în cel mai bun caz, el ar putea fi retras să-și petreacă zilele pe pășune. În cel mai rău caz, ei bine, există un singur lucru uman de făcut atunci când un cal nu mai poate sta în picioare sau să se miște fără dureri severe. Nu este prea dramatic să spunem că ringbone la cai a fost fie un sfârșit de carieră, fie o condamnare la moarte.

din fericire, astăzi există mai multe opțiuni pentru a ajuta un cal care dezvoltă ringbone. De fapt, dacă un caz în curs de dezvoltare este identificat suficient de devreme—și abordat cu munca în echipă a unui medic veterinar și a unui potcovar—un cal poate rămâne sănătos pentru anii următori.

practic, orice cal care muncește din greu pentru o viață este un candidat pentru ringbone. Cu toate acestea, luarea unor măsuri de precauție de bază și păstrarea un ochi pentru primele semne de probleme poate merge un drum lung spre a ajuta un cal rămâne sunet. Iată ce trebuie să știți.

ringbone înaltă și joasă

„Ringbone” este termenul pentru supraaglomerarea osoasă (exostoza) care se dezvoltă pe sau în jurul oaselor pastern în urma leziunilor și/sau inflamației. Supraaglomerarea poate fi articulară-afectând articulația-sau se poate dezvolta pe partea laterală a unui os pastern, adesea acolo unde ligamentele se atașează. În unele cazuri, supraaglomerările osoase pot înconjura pasternul, de unde și numele.

dacă este afectat doar osul, dar nu și articulația, ringbone-ul poate fi puțin mai mult decât un cusur care nu necesită tratament special. „Creșterea osoasă sau depozitul de calcifiere poate crește și se extinde, dar dacă nu provoacă durere/șchiopătare, nu este la fel de multă îngrijorare”, spune Todd Allen, CJF, un potcovar din Vandergrift, Pennsylvania.

când ringbone afectează articulația pastern sau sicriu, cu toate acestea, poate rezulta șchiopătare cronică. Două tipuri de exostoză pot afecta articulația pasternă: ringbone joasă și înaltă. Ringbone scăzut se dezvoltă în jurul articulației dintre osul sicriului și osul pastern scurt, chiar în partea superioară a peretelui copitei.

„osteoartrita în articulația sicriului poate fi foarte problematică din cauza gamei mai mari de mișcare a acestei articulații”, spune Troy Herthel, DVM, DACVS, de la Alamo Pintado Equine Medical Center din Los Olivos, California. Ringbone scăzut tinde să fie foarte dureros, deoarece orice umflare sau mărire are puțin spațiu pentru a se extinde sub peretele copitei, ceea ce adaugă presiune articulației.

ringbone mare se dezvoltă în jurul articulației dintre osul pastern scurt și osul pastern lung. „Ringbone mare este mai frecventă. Pasternul este o articulație cu mișcare redusă, dar necesită o sarcină substanțială—care transportă greutatea calului la fiecare pas”, spune Herthel. „Este o articulație neiertătoare; odată ce suferă traume sau leziuni ale cartilajului, continuă să degenereze.”

ca și în cazul altor tipuri de artrită, ringbone se dezvoltă atunci când stresul asupra articulațiilor, tendoanelor și ligamentelor declanșează inflamații care scapă de sub control, provocând daune suplimentare, mai degrabă decât vindecarea țesuturilor locale. „Dacă tendoanele și ligamentele care susțin aceste articulații sunt puse sub Prea multă tensiune, corpul răspunde prin așezarea mai multor oase pentru a încerca să ajute la stabilizarea articulației”, spune Paul Goodness, CJF, șeful serviciilor de potcovar la Centrul Medical ecvine din Virginia Tech Din Leesburg, Virginia. „Apoi, osul suplimentar devine în calea mișcării și devine problematic.”

tratarea cu ringbone articulare poate fi frustrant. „Caii pot deveni foarte șchiopi și nu este întotdeauna ușor de rezolvat”, spune Larry Galuppo, DVM, de la Universitatea din California–Davis. „Articulația pastern este o provocare de tratat la cai, deoarece se bazează foarte mult pe ligamentele din jur pentru sprijin și stabilitate. Când începe procesul de degenerare, acesta poate continua destul de rapid. Poate dura doar câțiva ani pentru degenerarea gravă care duce la dureri cronice.”

lăsat necontrolat, supraaglomerarea osoasă poate imobiliza în cele din urmă articulația—cimentând cele două oase adiacente împreună într-o singură structură solidă. „Aceasta se numește anchiloză, iar unii cai care o AU se descurcă surprinzător de bine. Mersul calului se poate schimba, dar el nu este incomod—fuziunea elimină sursa de frecare și iritare”, spune Herthel. „Dar acest proces poate dura mult timp și majoritatea cailor ar avea un anumit grad de șchiopătare observabilă.”

un diagnostic complicat

denivelările distincte ridicate și crestele ringbone sunt greu de ratat. Dar, până când creșterile osoase sunt evidente, cazul este deja destul de avansat. „Este nevoie de ceva timp înainte de a vedea semne exterioare, cum ar fi îngroșarea în jurul pasternei de la creșterea osoasă nouă”, spune Galuppo. „Până când veți vedea că, artrita a progresat destul de departe.”

o abordare mai bună ar fi identificarea problemei în primele sale etape, când calul abia începe să devină dureros, înainte ca modificările osoase să înceapă să se dezvolte. Dar localizarea articulației sau a articulațiilor care sunt sursa de șchiopătare ușoară poate fi dificilă.

„identificarea sursei poate implica palparea și flexia membrelor, împreună cu potențialele nervuri regionale sau blocuri intraarticulare”, spune Herthel. „De obicei, radiografiile din acea zonă sunt adecvate pentru a confirma diagnosticul , deși dacă leziunea este acută, medicul veterinar ar putea avea nevoie să facă alte diagnostice, cum ar fi ultrasunete, o scanare osoasă, CT sau un examen RMN pentru a confirma diagnosticul.”

cu cât durerea articulară este identificată și tratată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele ca soliditatea pe termen lung a calului să poată fi păstrată sau extinsă. Deci, este o idee bună să-ți faci medicul veterinar să-ți examineze calul imediat ce observi chiar șchiopătare minoră. „Odată ce știi exact cu ce ai de-a face, poți veni cu cea mai bună terapie pentru acel cal”, spune Galuppo.

cum poate un potcovar să ajute

când un cal dezvoltă durere la nivelul pastelor sale, unul dintre primii pași importanți este să-și ajusteze tunderea și potcovirea, dacă este necesar, pentru a minimiza stresul pus pe articulații. Este posibil ca medicul veterinar și potcovarul dvs. să fie nevoiți să lucreze împreună pentru a aborda cazul calului dvs. atât din punct de vedere medical, cât și mecanic.

„mecanica tratamentului precoce implică încercarea de a oferi cel mai bun pantof posibil”, spune Galuppo. „Acest lucru în sine poate fi o provocare, deoarece nu există o modalitate cea mai bună de a face față acestui lucru, niciun tip specific de încălțăminte care să funcționeze cel mai bine pentru toate cazurile și conformațiile; medicul veterinar și potcovarul trebuie să abordeze aceste provocări de la caz la caz.”

când planificăm o strategie, spune bunătatea, „abordăm acest lucru cu obiective pe termen scurt și pe termen lung. Obiectivele pe termen scurt încearcă să readucă copita la o conformație și o funcție cât mai aproape de normal. Așa cum se întâmplă adesea, acele picioare diagnosticate cu ringbone mai des decât nu au, de asemenea, Conformație mai puțin decât ideală a copitei. Pe termen lung, trebuie să decidem cum să menținem conformația copitei cât mai normală posibil pentru a permite piciorului să funcționeze la maximum și ce putem face pentru a ajuta la reducerea durerii.”

un obiectiv este de a ușura forțele de spargere care acționează asupra copitei de fiecare dată când părăsește Pământul. „Mutăm punctul de spargere înapoi, făcându-l cât mai ușor posibil pentru acel cal”, spune Allen. „Chiar înainte ca calul să se prăbușească, atunci acele articulații au cea mai mare presiune, așa că vreau ca piciorul să se ridice mai repede.”

potcovarul dvs. poate sugera, de asemenea, sprijinirea piciorului la călcâi. „Oasele coboară pe măsură ce piciorul se încarcă și cred că uneori există o mică ciupire pe măsură ce oasele se apasă împreună în faza de încărcare a pasului”, explică Allen. „Puteți folosi un pantof de bar sau un pantof cu toc deschis cu tampoane de turnare. Noi folosim un tampon pour pe o mulțime de cai, și care le ține pe partea de sus a solului. Deși multe depind de ceea ce recomandă medicul veterinar. Secretul este moderarea și nu exagerarea—folosind doar o mică modificare.”

bunătatea recomandă uneori pantofi sintetici. „Pantofii din Plastic pot fi teșiți pentru a regla zona de rupere, iar materialul în sine ajută la reducerea comoției, ceea ce ajută la reducerea durerii”, spune el. „În practica mea am folosit din ce în ce mai mult pantofi sintetici, mai ales când solul este dur și uscat. Flexibilitatea suplimentară este un ajutor. Am început să folosesc acești pantofi în situații artritice și am avut rezultate atât de bune încât acum îi folosesc din ce în ce mai mult pe caii sportivi, în speranța de a ajuta la prevenirea unora dintre aceste probleme.”

Allen spune că a cunoscut mulți cai cu ringbone care s-au îmbunătățit dramatic după doar câteva pantofi. „Un cal era atât de șchiop încât abia putea să meargă, dar după ce am început să lucrăm la el, se simțea mult mai bine”, spune el. „Ne-am simțit bine în legătură cu asta, deoarece proprietarul se gândea să eutanasieze acel cal; simțim că am realizat multe cu acesta.”

medicamente și suplimente

Ringbone, ca și alte forme de artrită, este o boală progresivă. Odată ce procesul este în curs de desfășurare, nu există nici un leac. Scopul este de a încetini avansarea și de a menține calul confortabil cât mai mult posibil. Din fericire, o serie de terapii pot ajuta:

• nutraceutice. Mulți cai cu ringbone beneficiază de suplimente alimentare formulate pentru a susține sănătatea articulațiilor. Ingredientele comune includ glucozamina, sulfatul de condroitină, MSM (metilsulfonilmetan), soia de avocado nesaponifiabile (ASU) și hialuronan, împreună cu alte substanțe. Deși aceste suplimente sunt reglementate mai degrabă ca alimente decât ca medicamente, cercetările sugerează că acestea conțin ingrediente care reduc inflamația, ameliorează durerea și susțin creșterea cartilajului sănătos. Din acest motiv, aceste produse sunt adesea date ca o măsură preventivă pentru a ajuta caii de lucru să se recupereze de la efort și să rămână sănătoși, chiar dacă nu au prezentat semne de artrită.

„Omega-3, glucozamina, MSM, ASU și acidul hialuronic pot oferi beneficii într-o anumită măsură, deși odată ce articulația este deteriorată sau artrita s-a instalat, aceste cazuri sunt mult mai dificil de gestionat doar cu nutraceutice sau medicamente”, spune Herthel.

• medicamente antiinflamatoare. O varietate de medicamente pot reduce inflamația și pot ameliora durerea asociată cu artrita. „Cele mai frecvente medicamente utilizate pentru a încerca să reducă durerea și inflamația asociată cu ringbone sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi fenilbutazona sau firocoxib , pe care un medic veterinar le poate prescrie”, spune Herthel.

• injecții articulare. Anumite medicamente pot fi injectate direct în capsula articulară, pentru un efect mai vizat. Injecțiile cu corticosteroizi au o acțiune antiinflamatoare puternică care ameliorează și durerea calului; dezavantajul este că unele dintre aceste medicamente pot avea efecte secundare adverse, inclusiv degenerarea cartilajului articular în articulația afectată și o creștere a riscului de laminită. Acidul hialuronic și PSGAGs (glicozaminoglicani polisulfați) sunt, de asemenea, utilizați pentru efectele lor antiinflamatorii și capacitatea lor de a proteja cartilajul.

„o altă modalitate nouă de tratament care câștigă popularitate este injectarea unui hidrogel de poliacrilamidă cu acțiune îndelungată în articulație, care acționează ca un lubrifiant sintetic”, spune Herthel. „Acest Pro-canal, utilizat predominant în Europa și în procesul de obținere a autorizației FDA în Statele Unite, a arătat beneficii la caii cu osteoartrită a articulațiilor sicriului și pasternului.”Două produse sunt disponibile în alte țări, cu denumiri comerciale Arthramid Vet și Noltrex Vet.

• medicamente pentru remodelarea oaselor. Două medicamente relativ noi, Osphos și Tildren, sunt uneori utilizate la caii cu ringbone. Ambii sunt bifosfonați, care se leagă de calciu și inhibă resorbția osoasă, pentru a ajuta la prevenirea deteriorării oaselor sănătoase. Ambele sunt etichetate pentru a fi utilizate împotriva sindromului navicular, dar medicii veterinari le pot prescrie pentru alte tulburări legate de oase. Osphos se administrează printr-o injecție intramusculară. Tildren se administrează intravenos.

” inițial au fost destinate tratării problemelor naviculare și remodelării osoase, dar există multe alte lucruri pe care le pot face”, spune Allen. „Dacă un client are un cal cu ringbone, le spun că ar trebui să se consulte cu medicul veterinar și să întrebe despre aceste produse. Nu funcționează pentru fiecare cal, dar unii cai sunt ajutați enorm”,

• Biologics. Acestea sunt tratamente care folosesc agenți extrași din surse vii, adesea calul însuși. Două-IRAP (proteina antagonistă a receptorului interleukinei-1) și PRP (plasmă bogată în trombocite)—sunt derivate din sângele pacientului, care este procesat pentru a amplifica diferite componente antiinflamatorii, vindecătoare și injectate înapoi în articulație. „IRAP și PRP au o mulțime de potențial pentru tratarea ringbone”, spune Galuppo.

„există, de asemenea, un produs mai nou numit Pro-Stride, care cred că are mult potențial, deoarece este o combinație de IRAP și PRP”, spune Galuppo. „Au existat unele studii de cercetare cu privire la acest nou produs de la Universitatea de Stat din Ohio de Alicia Bertone, DVM, PhD. Până în prezent, acest biologic se dovedește a fi un produs foarte bun și ne poate oferi șansa de a trata mai eficient unele dintre aceste cazuri din timp.”

un alt tratament biologic, terapia cu celule stem implică recoltarea de celule stem nediferențiate, adesea din propriul corp al calului, și injectarea lor înapoi în articulația afectată pentru a ajuta la repararea ligamentelor, capsulei articulare și poate chiar a unor leziuni minore ale cartilajului.

Opțiuni de fuziune

când un cal cu ringbone ridicat este dincolo de punctul în care medicația, îngrijirea farriery și alte intervenții îl pot menține confortabil, operația de fuziune a articulației—numită „artrodeză”—este următoarea opțiune. „Pe măsură ce artrita progresează și are ca rezultat colapsul articulațiilor, trebuie să fuzionăm articulația pentru a elimina durerea”, spune Galuppo. „Dacă putem scăpa de durerea artritică, acei cai se descurcă mult mai bine.”

există mai multe tehnici, spune Herthel, dar „cel mai comun și actual” standard de aur ” este utilizarea unei combinații de plăci osoase și șuruburi folosind un sistem de plăci de blocare. La spitalul nostru, articulațiile pastern sunt cel mai frecvent tip de procedură de placare osoasă pe care o facem.”

mai întâi orice cartilaj rămas este răzuit, apoi suprafețele osoase expuse conectate folosind o placă ancorată pe fiecare. Pe măsură ce site—ul se vindecă—un proces care poate dura șase luni până la un an-cele două oase cresc în cele din urmă împreună, formând o singură structură solidă. Odată ce nu mai există frecare și inflamație pentru a irita articulația, durerea se ușurează și calul poate sta și se poate mișca confortabil.

chiar și cu un mers modificat, mulți cai se întorc la o formă de muncă după o fuziune comună. „Un cal care trebuie doar să călătorească de-a lungul unui traseu are șanse mult mai mari de a se întoarce la muncă decât un cal care face o muncă atletică intensă”, spune Galuppo. „Când facem o fuziune a articulației pastern în piciorul din față, ne uităm la o șansă de 50-50 de a reveni la performanțe complete. Pentru un picior din spate poate fi mai mult ca o șansă de 60-80 la sută de recuperare completă și de a reveni la locul de muncă. Am avut niște cai care fac lucruri fenomenale după o fuziune-revenind la sărituri, de exemplu, dar asta a fost mai mult în picioarele din spate.”

cu toate acestea, rezultatul pentru un anumit cal poate fi greu de prezis. „Unii care credem că ar face mare nu răspund la fel de bine cum am sperat, iar alții la care am avut mai puține speranțe ne vor surprinde”, spune Herthel.

fuziunea poate fi, de asemenea, realizată chimic prin injectarea de substanțe caustice în articulație pentru a accelera deteriorarea cartilajului și fuziunea suprafețelor osoase expuse. Acest tratament este considerat mai puțin invaziv și tinde să fie mai puțin costisitor, dar rezultatele pot să nu fie la fel de bune și există riscul ca substanțele injectate să irită alte țesuturi locale. „Unii oameni au injectat articulații de pastern cu alcool, încercând să-i facă să fuzioneze”, spune Galuppo. „Literatura raportează un succes rezonabil, dar nu am văzut atât de mult succes în practica noastră. Nu ar fi prima mea alegere de tratament pentru o fuziune.”

în cele din urmă, fuziunea nu este adesea recomandată pentru ringbone scăzut, care implică articulația sicriului. „Fuziunea pentru ringbone scăzut este rareori făcută—și aceasta este în principal o procedură de salvare”, explică Herthel. „Există tehnici chirurgicale pentru a fuziona articulația sicriului, dar acești cai nu se vor întoarce la o carieră atletică. Aceste eforturi vizează pur și simplu să facă calul mai confortabil pentru soliditatea pășunilor sau pentru reproducere.”

gestionarea unui cal cu ringbone vă poate încorda emoțiile. La fel ca o persoană cu artrită, va avea zile bune și rele. Cu toate acestea, cu toate opțiunile de tratament disponibile acum, calul dvs. are șanse mai mari decât oricând să rămână sănătos și sănătos pentru anii următori. „Putem face mai multe astăzi cu intervenția timpurie decât în anii precedenți și putem face ajustări pentru încălțăminte care pot ajuta caii sportivi să rămână sănătoși”, spune Goodness. „Ringbone este un proces degenerativ; nu o putem opri cu adevărat, dar cu o bună muncă în echipă—medicul veterinar, potcovarul și proprietarul lucrând împreună—o putem încetini adesea considerabil.”

acest articol a fost publicat inițial în EQUUS 485, februarie 2018