Dermatochalasis este un termen care este definit ca excesul de piele superioară și/sau inferioară a pleoapelor. Pielea pleoapelor este subțire și predispusă la riduri fine. Pielea redundantă este adesea asociată cu hernia de grăsime, coborârea sprâncenelor și coborârea feței medii. Hernia de grăsime este cea mai frecventă în regiunea superomedială și în partea inferomedială și centrală. În plus, umflarea variabilă datorată edemului pleoapelor și decolorarea din cauza scurgerilor venoase (cercuri negre sub ochi) se dezvoltă odată cu înaintarea în vârstă. Este o afecțiune comună și este observată la persoanele în vârstă, dar ocazional și la adulții tineri. Este mai frecventă la nivelul pleoapei superioare, dar poate fi observată și la nivelul pleoapelor inferioare.
factorii comuni care contribuie la acest țesut pleoapelor lax și redundant sunt:
- îmbătrânirea.
- pierderea țesutului elastic în piele.
- slăbirea țesutului conjunctiv al pleoapelor.
- efectul gravitației.
- degenerarea solară și legată de vârstă a colagenului.
- coborârea complexului frunții (retro – orbicularis oculi fat sau acoperiș) și a complexului malar (suborbicularis oculi fat sau SOOF).
- expunerea actinică și fumatul grăbesc dezvoltarea schimbărilor.
simptome:
Dermatochalaza poate fi asimptomatică. Este de obicei o condiție bilaterală.
se poate prezenta cu
- piele redundantă a pleoapelor superioare care poate fi asociată cu hernia grăsimii orbitale (steatoblefaron) printr-un sept slab.
- obstrucția câmpurilor vizuale superioare din cauza excesului de piele a capacului.
- iritarea ochilor.
- blefarită.
- ectropionul pleoapei inferioare.
- Entropionul pleoapei superioare.
- dermatită.
- plinătatea sau greutatea pleoapelor superioare.
- ‘pungi’ în pleoapele inferioare.
- ridurile în pleoapa inferioară și la canthus lateral.
cauze
Dermatochalaza se datorează pierderii legate de vârstă a elasticității pielii și slăbirii țesutului conjunctiv al pleoapei, observată de obicei la vârstnici.
Fiziopatologie
fiziopatologia dermatochalazei este în concordanță cu modificările normale ale îmbătrânirii pielii pleoapelor. Aceasta include pierderea fibrelor elastice, subțierea epidermei și redundanța pielii. Infiltratul cronic poate fi prezent atunci când este asociat cu dermatită.
histologic, epiderma apare subțire și netedă. Derma prezintă unele pierderi de țesut elastic și colagen, împreună cu o creștere a vascularizației capilare. Există adesea degenerare bazofilă a colagenului (elastoză actinică) și o reacție inflamatorie limfocitară ușoară.
asocieri sistemice
boli sistemice care predispun pacienții să dezvolte dermatochalasis sunt
- boli oculare tiroidiene.
- edem angioneurotic ereditar.
- traumă.
- boală renală.
- amiloidoză.
- Cutis laxa.
- sindromul Ehlers-Danlos.
- xantelasma.
factorii genetici pot avea, de asemenea, un rol la unii pacienți.
diagnostic
diagnosticul depinde de caracteristicile clinice.
produce probleme cosmetice, cum ar fi ridurile în pleoapa inferioară și la canthus lateral, ‘pungi’ în pleoapele inferioare și plinătatea sau greutatea pleoapelor superioare.
funcțional, poate provoca blefarită, dermatită, entropion pleoapei superioare, ectropion pleoapei inferioare, iritarea ochilor și obstrucția câmpurilor vizuale superioare.
evaluare
- identificați blefaroptoza preexistentă, ptoza frunții, prolapsul glandei lacrimale sau laxitatea orizontală a capacului.
- bombarea laterală a capacului superior trebuie recunoscută ca prolaps al glandei lacrimale și trebuie diferențiată de stratul de grăsime.
- dermatochalaza coexistentă a pleoapelor și browptoza poate fi testată prin ridicarea sprâncenelor.
- fisura interpalpebrală și funcția levator, precum și distanța reflexă marginală față de pleoapele superioare și inferioare, trebuie documentate.
- pliul pleoapelor trebuie măsurat în milimetri.
diagnostic diferențial
Dermatochalasis pot fi diferențiate de condiții cum ar fi
- ptoza congenitală sau dobândită.
- ptoza sprâncenelor.
- sindromul pleoapelor Floppy.
- edemul pleoapelor/blefarochalazei.
- prolapsul glandei lacrimale.
Managementul
managementul trebuie efectuat sub supraveghere medicală.
Managementul dermatochalazei este în principal chirurgical.
terapia medicală
- igiena capacului și antibioticele topice pot fi necesare pentru blefarită.
- steroizii topici sunt utili în dermatită.
- lubrifianții topici sunt utili la pacienții care dezvoltă ochi uscați.
terapia chirurgicală
- procedura ca blefaroplastia pleoapei superioare pentru a îndepărta excesul de piele a pleoapelor și grăsimea orbitală, cu reconstrucția pliului pleoapei superioare, este utilă.
- pacienții cu ptoză asociată (căderea pleoapelor) pot necesita o intervenție chirurgicală pentru ptoză.
- plasarea dopurilor punctale temporare de colagen, a dopurilor punctale permanente sau a cauterizării punctale se poate face la pacienții cu ochi uscați.
prognostic
rezultatele sunt de obicei bune cu diagnostic corect și blefaroplastie chirurgicală.
complicațiile
prevenirea
fumatul și frecarea pleoapelor trebuie evitate.
Stein Harold a, Stein Raymond m, Freeman Melvin I. Asistentul oftalmic – un Text pentru personalul oftalmic aliat și asociat ediția a noua. Elsevier Saunders 2013. P 406.
Aur Daniel H, Lewis Richard Alan. Atlas Clinic Pentru Ochi Ediția A Doua. Oxford University Press 2011. P 14 – 15.
Denniston Alastair KO, Murray Philip I. Manualul Oxford de Oftalmologie ediția a treia. Oxford University Press 2014. P 161.