strategiile în jurul unui tratament de piatră de temelie pentru ulcerele gastrice ecvine au fost puse în discuție de un cercetător, care crede că este necesară o regândire a recomandărilor dietetice în timpul tratamentului și recomandările actuale de dozare pentru omeprazol.
boala gastrică scuamoasă ecvină afectează partea superioară a stomacului, unde țesuturile au mecanisme limitate de apărare împotriva acidului. Boala gastrică glandulară ecvină afectează porțiunea inferioară producătoare de acid a stomacului, unde celulele au în mod normal mecanisme de protecție împotriva nivelurilor mai scăzute ale pH-ului. Cercetările sugerează că există diferiți factori de risc pentru ulcerele gastrice care afectează partea inferioară a stomacului și cei care afectează porțiunile superioare. Ambele boli sunt frecvente la cai.
Ben Sykes, profesor asociat la Universitatea din Queensland, care are un interes deosebit de cercetare în ulcerele gastrice la cai, susține în revista Equine Veterinary Education că recomandările actuale de dozare pentru omeprazol ar trebui înlocuite cu planuri adaptate individual, care iau în considerare dieta fiecărui cal și capacitatea de reacție la medicament.
indiferent de cauza bolii, suprimarea acidului stomacal este considerată tratamentul central, iar omeprazolul oral a fost principalul tratament pentru sindromul ulcerului gastric ecvin de aproape 20 de ani. Cu toate acestea, 15-30% dintre caii cu boală gastrică scuamoasă ecvină și 75% dintre cei cu boală gastrică glandulară ecvină nu reușesc să se vindece în cadrul ghidurilor actuale de tratament.
revenind la boala gastrică scuamoasă ecvină care afectează stomacul superior, Sykes spune că, în timp ce ratele de vindecare din omeprazol oral sunt de 70-85% pe o perioadă de tratament de patru săptămâni, o atenție redusă a fost acordată 15-30% din cazurile care nu au reușit să se vindece complet în acest timp. „Nu este clar dacă aceste cazuri reprezintă eșecul abordării factorilor de risc, cum ar fi dieta și exercițiile fizice în studiile clinice sau răspunsurile sub-terapeutice la omeprazolul oral”, scrie el. Dovezi recente sugerează că, dacă se obține o suprimare adecvată a acidului, vindecarea va avea loc indiferent de dieta și factorii de risc pentru exerciții fizice. El crede că persistența acestor leziuni superioare după omeprazolul oral indică o suprimare inadecvată a acidului, mai degrabă decât contribuția altor factori de risc, cum ar fi dieta, exercițiile fizice și modificările populațiilor bacteriene.
Sykes, apelând la ulcere care afectează partea inferioară producătoare de acid a stomacului-spune că modul în care apar aceste leziuni este puțin înțeles și factorii de risc nu sunt pe deplin explicați. Se crede că acestea rezultă dintr-o defalcare a mecanismelor normale de apărare a stomacului și expunerea țesuturilor sensibile la acid. Răspunsul la omeprazol oral în aceste cazuri este adesea slab, din motive care rămân neclare.
Sykes sugerează că patru mecanisme ar putea contribui la rata slabă de vindecare:
- suprimarea inadecvată a acidului;
- durata inadecvată a tratamentului;
- nu se ia în considerare unde este necesară terapia de susținere;
- dacă suprimarea acidului este principalul mecanism necesar pentru vindecarea ulcerelor.
el spune că o înțelegere a factorilor care afectează performanța omeprazolului este importantă în adaptarea planurilor de tratament pentru persoanele afectate. Sykes spune că mai mulți factori au fost evidențiați recent care pot afecta cât de bine funcționează omeprazolul oral.
până de curând, spune el, rolul dietei în performanța omeprazolului a fost subevaluat și potențialul recomandărilor de hrănire pentru a-l afecta în mare măsură ignorat.
recomandările actuale includ furnizarea unei cantități mari de furaje dietetice, dar acest lucru nu face distincția între etapele terapeutice și preventive ale gestionării ulcerelor.
„aceasta este o eroare în raționamentul clinic”, sugerează el, ” și incompatibilă cu dovezile actuale privind impactul semnificativ pe care hrănirea îl are asupra absorbției și eficacității omeprazolului.”
având hrana disponibilă la dorința calului (Ad libitum), în comparație cu caii cărora li s-a reținut hrana peste noapte, a redus biodisponibilitatea formulărilor tamponate de omeprazol cu aproximativ 50-66%, au arătat cercetările.
mai mult, suprimarea acidă la caii care primesc fân nelimitat este mai mică decât la caii care primesc o dietă bogată în cereale/fibre scăzute cu un post peste noapte, cu omeprazol administrat cu două ore înainte de hrana de dimineață.
pentru caii cu fân ad libitum, dozele recomandate în prezent de omeprazol sunt susceptibile de a fi ineficiente la unele animale, spune el.
el sugerează ca recomandările să fie actualizate pentru a include faptul că, acolo unde este posibil, omeprazolul trebuie administrat după un post peste noapte. „Această mică schimbare de management are un potențial semnificativ de a crește eficacitatea omeprazolului oral la mulți pacienți.
„odată ce tratamentul cu omeprazol este finalizat, recomandarea actuală pentru Ad libitum roughage ca parte a managementului prevenției este adecvată atât timp cât terapia concomitentă cu omeprazol oral nu este necesară pentru prevenție.
„este probabil”, continuă el, „că momentul hrănirii este important pentru eficacitatea medicamentului.”Prin urmare, el recomandă reținerea hranei peste noapte, administrarea de omeprazol primul lucru dimineața, urmată de hrănirea unei mese mari, pe bază de furaje, 60-90 de minute mai târziu, apoi orice hrană necesară pentru cereale/suplimente.
el crede că reacția individuală este un factor mai important în adaptarea tratamentului. Dozarea, susține el, ar trebui luată în considerare pentru fiecare cal, cu scopul de a găsi doza minimă eficientă pentru fiecare animal în condițiile sale dietetice specifice.
în concluzie, el susține că ar trebui acordată o atenție mai mare impactului hrănirii asupra absorbției medicamentului și rolului reacției individuale la doză la cai.
Sykes, B. W. (2018), Cursuri pentru cai: regândirea utilizării inhibitorilor pompei de protoni în tratamentul sindromului ulcerului gastric ecvin. Ecvină Veterinar Educ. doi: 10.1111/ajun.12894
rezumatul poate fi citit aici.