simptomele tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD), și anume hiperactivitatea, impulsivitatea și neatenția, sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru trimiterea la serviciile de sănătate mintală pentru copii și adolescenți (CAMHS) în Marea Britanie și în alte țări.
ca și în cazul altor tulburări (neuro)psihiatrice, diagnosticul ADHD se bazează pe o evaluare subiectivă a simptomelor. Discrepanțe între sursele de informații (de ex., părinți și profesori), precum și incertitudinile legate de problemele diagnosticului diferențial pot întârzia procesul de diagnosticare. Într-adevăr, întârzierea diagnosticului ADHD, care a fost raportată în multe țări (de exemplu, Fridman M și colab., 2017; Purper-Ouakil D și colab., 2007) este o preocupare importantă, deoarece crește presiunea asupra persoanelor și familiilor și duce la costuri substanțial mai mari de îngrijire a sănătății.
chiar dacă nu este disponibil niciun biomarker pentru diagnosticul ADHD (și pentru orice altă afecțiune psihiatrică), au fost propuse o serie de evaluări obiective pentru a sprijini procesul de diagnosticare.
în 2016, Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) a aprobat QbTest, dar ca un dispozitiv care poate ajuta diagnosticul ADHD, mai degrabă decât un instrument de diagnostic autonom în sine.
QbTest, dezvoltat inițial de o companie din Suedia, combină un test obiectiv, computerizat de atenție (test de performanță continuă, CPT) cu o măsurare a activității motorii prin intermediul camerei cu infraroșu.
deși o parte considerabilă a persoanelor cu ADHD prezintă disfuncții neuropsihologice care pot fi măsurate cu teste obiective (cum ar fi testele de atenție), aceste disfuncții neuropsihologice nu sunt universale în ADHD. Mai mult, diferite subgrupuri de indivizi cu ADHD prezintă diferite disfuncții neuropsihologice (de ex., deficite în testele de atenție, inhibiție sau impulsivitate) și unele dintre ele nu au nicio disfuncție neuropsihologică. Prin urmare, niciunul dintre testele neuropsihologice disponibile nu poate fi utilizat pentru diagnosticul ADHD, care se bazează pe prezența unui grup de simptome observabile (comportamentale) de neatenție și hiperactivitate/impulsivitate, raportate de părinți, profesori și, eventual, alți observatori. Cu toate acestea, includerea unei evaluări obiective, cum ar fi QbTest, poate crește eficiența procesului de diagnosticare și, de asemenea, poate fi rentabilă. Cât de bine QbTest poate realiza acest lucru este o chestiune de importanță capitală pentru practica clinică zilnică a profesioniștilor din serviciile de sănătate mintală a copiilor.
studiul elegant realizat de profesorul Chris Hollis și colegii săi (evaluarea utilității QbTest în ADHD-Trial (AQUA-Trial) a avut ca scop furnizarea de dovezi empirice pentru a răspunde la această întrebare folosind un design inteligent și metodologic (Hollis et al, 2018).
în ce măsură includerea măsurilor neuropsihologice și obiective poate crește eficiența procesului de diagnosticare a ADHD?
metode
AQUA a fost un studiu pragmatic randomizat cu două brațe, grup paralel, cu un singur orb, recrutat din 10 centre (CAMHS și clinici pediatrice comunitare) din Marea Britanie. Participanții au fost copii și adolescenți, cu vârste cuprinse între 6 și 17 ani, referiți pentru o primă evaluare a ADHD. Toți participanții au primit evaluarea ca de obicei pentru ADHD, împreună cu un QbTest efectuat la momentul inițial. Apoi au fost repartizați aleatoriu în două grupuri:
- în primul, clinicianul lor a primit imediat raportul QbTest (n = 123);
- în al doilea, raportul a fost reținut până la sfârșitul studiului (n = 127).
rezultatul principal a fost numărul de întâlniri până când diagnosticul de ADHD a fost confirmat (sau nu) în decurs de 6 luni de la momentul inițial al studiului. Rezultatele secundare au fost: numărul de zile până la atingerea unei decizii de diagnostic, durata consultațiilor până la stabilirea diagnosticului, încrederea clinicianului în decizia de diagnostic (evaluată pe o scară Likert de 7 puncte) și stabilitatea diagnosticului ( = modificarea diagnosticului pe parcursul perioadei de studiu). Important, diagnosticul clinicianului cu și fără raportul QbTest a fost contrastat cu un diagnostic făcut în urma unui consens de către doi clinicieni experimentați orbi la atribuirea grupului.
evaluarea economică s-a axat pe reducerea costului incremental la includerea QbTest. Costurile totale pentru fiecare vizită au fost obținute pentru fiecare participant.
modelarea liniară și neliniară pe Mai multe niveluri au fost utilizate pentru a analiza rezultatele Continue și, respectiv, categorice. Modelarea curbei Roc A fost utilizată pentru a evalua precizia diagnosticului.
rezultate
- diagnosticul ADHD a fost mai devreme (reducerea cu 15% a timpului total) și cu 44% mai probabil atunci când rezultatele QbTest au fost disponibile
- în ceea ce privește rezultatele secundare, un diagnostic de ADHD a fost semnificativ mai probabil și ADHD a fost de două ori mai probabil să fie exclus atunci când rapoartele QbTest au fost disponibile
- important, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește cele două brațe de studiu
- atât economiile de costuri, cât și eficiența costurilor au fost susținute de rezultatele studiului, deși economiile de costuri au fost mici, astfel încât intervenția a fost clasificată drept”neutră din punct de vedere al costurilor”.
QbTest a crescut eficiența evaluării ADHD, reducând întârzierea diagnosticului cu 15% fără a compromite precizia diagnosticului.
concluzii
acest studiu randomizat controlat, realizat într-un cadru clinic „din lumea reală”, a furnizat dovezi care susțin utilizarea QbTest pentru a îmbunătăți eficiența diagnosticului, cu o reducere a întârzierii diagnosticului, păstrând acuratețea diagnosticului.
puncte forte și limitări
unul dintre principalele puncte forte ale acestui studiu este că a fost conceput ca un studiu pragmatic, mai degrabă decât convențional, randomizat controlat, ceea ce înseamnă că a fost realizat în lumea reală a practicii clinice, mai degrabă decât să limiteze includerea participantului la un grup foarte selectat sau să utilizeze abordări terapeutice sofisticate pe care ar fi o provocare să le implementăm în majoritatea serviciilor de sănătate mintală.
un alt punct forte este includerea analizelor de rentabilitate, care fac rezultatele mai informative și mai atrăgătoare pentru comisari, pe lângă clinicieni și utilizatori de servicii. În cele din urmă, este important să subliniem că evaluatorii care au validat independent diagnosticul de ADHD au fost orbiți de alocarea participanților la cele două grupuri de studiu.
rezultatele ar trebui, de asemenea, luate în considerare în lumina limitărilor studiului. În special, urmărirea a fost limitată la 6 luni de la momentul inițial. Deoarece o treime dintre participanți nu au primit încă o decizie de diagnostic după 6 luni, autorii nu au putut determina impactul QbTest asupra posibilului diagnostic la participanții care încă așteptau o decizie de diagnostic. În plus, studiul nu a fost suficient de puternic pentru a evalua posibilele efecte asupra vârstei. În cele din urmă, este de la sine înțeles că efectul QbTest asupra vitezei și eficienței diagnosticului a fost evaluat în absența unui adevărat standard de aur pentru diagnosticul ADHD
acest studiu „lumea reală” a durat doar 6 luni, ceea ce înseamnă că lipsește datele de la participanții la QbTest care nu au primit o decizie în primele 6 luni de tratament.
implicații pentru practică
QbTest poate fi considerat un instrument rentabil care poate fi utilizat în practica clinică zilnică; pentru a reduce întârzierea diagnosticului și pentru a păstra precizia diagnosticului.
conflicte de interese
Dr.Cortese raportează primirea rambursării cheltuielilor de călătorie și cazare de la Asociația pentru sănătatea centrală a copilului și Adolescentului (ACAMH), o organizație non-profit, în legătură cu prelegerile pe care le-a susținut pentru ACAMH și prin Convenția de asistență medicală pentru activitatea educațională privind ADHD.
Qbtest crește viteza și eficiența luării deciziilor clinice cu copiii referiți la evaluarea ADHD, cu mici economii de costuri pentru serviciile de sănătate.
link-uri
hârtie primară
Hollis C, Hall CL, Guo B, James M, Boadu J, Groom MJ, Brown n, Kaylor-Hughes C, Moldavsky M, Valentine az, Walker GM, Daley D, Sayal K, Morriss R; grupul AQUA Trial. (2018) impactul unui test computerizat de atenție și activitate (QbTest) asupra luării deciziilor de diagnostic la copii și tineri cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție suspectată: studiu controlat randomizat, cu un singur orb. J Copil Psychol Psihiatrie. 2018 Aprilie 26. doi: 10.1111 / jcpp.12921.
alte referințe
Fridman M, Banaschewski T, Sikirica V, Quintero J, Chen KS (2017). Accesul la diagnostic, tratament și servicii de susținere în rândul copiilor/adolescenților cu ADHD tratați cu farmacoterapie în Europa: date din perspectiva îngrijitorului asupra studiului ADHD Pediatric. Neuropsihiatrul Este Tratat. 2017;13:947-958.
Purper-Ouakil D, Cortese S, Wohl M, Asch M, Acquaviva E, Falissard B, Michel G, Gorwood P, Mouren MC (2007). Predictori ai întârzierii diagnosticului într-un eșantion Clinic de copii francezi cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. EUR Copil Adolesc Psihiatrie. 2007 decembrie; 16 (8): 505-9.
Credite foto
- fotografie de Myles Tan pe Unsplash
- fotografie de Camille Minouflet pe Unsplash
- fotografie de Est Janssen Unktime pe Unsplash
- fotografie de Wayne Lee-Sing pe Unsplash