efectul forajului ovarian Laparoscopic asupra fluxului sanguin Subendometrial la femeile cu sindromul ovarului polichistic
pacienți și metode:
acest studiu intervențional a fost efectuat în departamentul de Obstetrică și Ginecologie (unități de infertilitate, ultrasunete și endoscopie ginecologică), Facultatea de Medicină, spitalele universitare Zagazig în perioada iulie 2016-octombrie 2017. Studiul a inclus 200 de femei infertile (infertilitate primară sau secundară) cu PCOS au participat la ambulatoriul de infertilitate și au îndeplinit următoarele criterii de includere: 1-vârsta pacienților 20-34 ani; 2-IMC 18-25 kg / m2; 3 – PCOS a fost diagnosticat conform criteriilor Rotterdam, 2003 (două criterii sunt suficiente pentru diagnosticarea PCOS): (i) oligo-și / sau o-ovulație; care se manifestă clinic prin amenoree sau oligomenoree, (ii) hiperandrogenism (clinic și / sau biochimic); (hirsutism și/sau nivel seric crescut al testosteronului total), (iii) ovare polichistice prin ultrasunete ( fiecare ovar conține 12 sau mai mulți foliculi de măsurare 2-9 mm și/ sau volum ovarian mai mare de 10 ml), (am inclus numai pacienții care au avut cele trei criterii de PCOS) și anovulație documentată anterior prin monitorizare foliculară transvaginală cu ultrasunete în timp ce luau doze incrementale de citrat de clomifen (rezistent la citrat de clomifen); 4 – histerosalpingografia și analiza spermei soțului au fost normale la toți subiecții. 5 – toate femeile din studiu nu aveau nicio boală medicală și nu primiseră niciun medicament în ultimele 6-9 luni înainte de studiu, în afară de citratul de clomifen.
criteriile de excludere au fost: 1-alte sindroame asemănătoare PCOS (hiperplazie suprarenală congenitală cu debut tardiv-tumori producătoare de androgeni-Cushing, sindromul s), hiperprolactinemie și anomalii tiroidiene; 2-patologie ovariană brută fie diagnosticată preoperator prin ultrasunete, fie intraoperator prin laparoscopie; 3 – orice patologie uterină diagnosticată preoperator prin ultrasunete, HSG sau histeroscopie; sau intraoperator prin endoscopie și suspectat de a provoca infertilitate; 3 – alte cauze ale infertilității, chiar dacă sunt diagnosticate în timpul laparoscopiei, cum ar fi patologia tubară și endometrioza pelviană sau aderențele; 4 – chirurgie uterină, tubară sau ovariană anterioară. 5-contraindicații la laparoscopie și anestezie generală; 6 – sarcina înainte de primul ciclu menstrual postoperator.
după efectuarea unui istoric complet detaliat, examinarea generală, abdominală și locală și excluderea oricăror tulburări medicale asociate, ecografia transabdominală și/sau transvaginală a fost făcută pentru a exclude pacienții cu mase ovariene sau pelvi-abdominale. Alte investigații au fost efectuate pentru a îndeplini criteriile de includere și excludere (nivelul prolactinei serice, T3 liber, T4 liber, TSH). Nivelul seric al testosteronului total a fost măsurat în faza foliculară timpurie (zilele 2-4 ale ciclului spontan la pacienții oligomenorici). Pentru a începe studiul la pacienții amenorici (după excluderea sarcinii) au primit progesteron (acetat de noretisteronă orală 10 mg pe zi timp de 5 zile) pentru a induce sângerare de sevraj și testosteronul total a fost măsurat în zilele 2-4 din această sângerare de sevraj. Testosteronul Total a fost realizat pentru toți pacienții din laboratorul spitalelor universitare Zagazig prin tehnologia Electrochemiluminescence (ECL) (Analizor Cobas e 411-Roche Diagnostics GmbH-D-68298 Mannheim-Germania).
sondă Doppler color 2D transvaginală a mașinii Voluson 730 pro V (GE healthcare, Austria cu un 3.S-a utilizat traductor Sectorial de 5 MHz pentru TAS și traductor Sectorial de 7,5 MHz pentru televizoare). În timp ce pacienții aflați în poziție de litotomie după evacuarea vezicii urinare și în aceleași zile de testare a nivelului total de testosteron, TVS 2D de bază a fost utilizat pentru a examina uterul pentru orice anomalie și măsurarea dimensiunii uterine și a grosimii endometriale și apoi pentru a identifica criteriile PCO atât în ovare, cât și în volumul ovarian a fost măsurată folosind formule Prolate elipisoide (lungime X Lățime X înălțime X 0.523, care este calculat automat de software-ul aparatului cu ultrasunete), (fiecare ovar conține 12 sau mai mulți foliculi care măsoară 2-9 mm și/ sau volum ovarian mai mare de 10 ml), apoi se va efectua scanarea cu ultrasunete Doppler color pentru a evalua fluxul sanguin subendometrial. Regiunea subendometrială a fost observată și analizată la fiecare femeie utilizând ultrasonografia color și power Doppler flow. Prin imagistica fluxului Doppler de culoare și putere, semnalele de culoare au fost căutate în regiunea subendometrială și au fost vizualizate zone de intensitate maximă a culorii, reprezentând cele mai mari schimbări de frecvență Doppler, apoi selectate pentru examinarea Doppler pulsată. Indicele de pulsatilitate (PI) și indicele de rezistență (RI) au fost calculate în fiecare undă Doppler selectată.
forajul ovarian Laparoscopic a fost efectuat sub anestezie generală cu relaxare musculară bună și intubație endotraheală folosind tehnica cu trei puncții (o puncție de 10 mm la ombilic și celelalte două puncții de 5 mm la ambele fose iliace) în faza foliculară timpurie (după oprirea sângerării menstruale sau de sevraj). Telescopul de grad zero (Karl Storz, Tuttlingen, Germania) a fost introdus pentru a vizualiza cavitatea peritoneală. Pelvisul a fost inspectat cu atenție pentru orice patologie și ovarele au fost examinate pentru caracteristicile ovarului polichistic (extindere ovariană bilaterală cu suprafață netedă strălucitoare neîntreruptă de ridurile obișnuite și capsulă groasă, netedă, albicioasă). Testul albastru de metilen a fost făcut pentru toți pacienții pentru a examina permeabilitatea tubară, iar patența bilaterală a tubului este obligatorie înainte de forarea ovariană.
o sondă de electrocauterizare monopolară special concepută a fost utilizată pentru a pătrunde în capsula ovariană la 4 puncte (indiferent de mărimea ovarului), cu ajutorul unei scurte explozii de diatermie monopolară. Sonda (care are un ac distal din oțel inoxidabil cu o lungime de 10 mm și un diametru de 2 mm) a fost aplicată pe suprafața ovarului într-un unghi drept pentru a evita alunecarea și pentru a minimiza deteriorarea suprafeței. A fost utilizat un curent de coagulare monopolar la o setare de putere de 40 W. Acul a fost împins prin capsula ovariană pentru o adâncime de aproximativ 4 mm în țesutul ovarian și electricitatea a fost activată timp de 4 secunde. Ovarul a fost apoi răcit folosind 200 ml soluție cristaloidă înainte de eliberarea ligamentului.
urmărire:
evaluarea totală a testosteronului și a fluxului sanguin (PI – RI) din regiunea subendometrială au fost efectuate din nou în faza foliculară timpurie (zilele 2-4 ale ciclului menstrual) a primei menstruații spontane postoperatorii (care a apărut în decurs de 10 săptămâni după operație). La pacienții care nu au menstruație, testosteronul total și evaluarea fluxului sanguin au fost efectuate până la sfârșitul celor 10 săptămâni. La pacienții cu menstruație, acest ciclu a fost monitorizat pentru a detecta ovulația. Ovulația a fost evaluată prin ecografie transvaginală în serie până la vizualizarea foliculului pre-ovulator de cel puțin 18 mm. ovulația a fost confirmată prin observarea colapsului folicular la ecografia transvaginală ulterioară, apariția lichidului în Cul-de-sac și creșterea nivelului seric de progesteron mediu luteal >5 ng/ml. Grupul de ovulație a fost informat să raporteze apariția concepției naturale timp de 6 luni după LOD. Sarcina a fost diagnosticată prin test de sarcină pozitiv cu vederea sacului gestațional intrauterin prin ecografie transvaginală.
pacienții care nu au menstruat (sarcina a fost exclusă la început) sau nu au ovulat în decurs de 10 săptămâni după foraj, după cum reiese din creșterea foliculară slabă sau fără foliculometrie cu ultrasunete transvaginală în serie și nivelul scăzut de progesteron seric mediu luteal < 5 ng/ml au fost referiți la un alt grup de cercetători pentru reevaluare