Full-arc, implanturi dentare-a sprijinit poduri: de ce oferind acoperire poate salva companiile de asigurări medicale bani

acest articol a apărut pentru prima dată în buletinul informativ, descoperire Clinică DE cu Stacey Simmons, DDS. Aboneaza-te aici.
actul de a mesteca eficient are un impact semnificativ asupra procesului digestiv al unei persoane. Mestecarea corectă și eficientă nu numai că reduce dimensiunea particulelor alimentare pentru a ajuta la digestie și extracția nutrienților, dar secreția crescută de salivă din mestecat lubrifiază particulele alimentare pentru o înghițire mai ușoară și mai sigură. Enzimele salivare inițiază descompunerea carbohidraților și a grăsimilor, iar producția crescută de salivă semnalează creierului să spună stomacului să producă acizi, pancreasului să secrete enzime digestive și intestinului subțire să se pregătească pentru absorbție.

când o persoană mestecă la sau aproape de eficiența maximă de mestecat, este capabilă să mărească foarte mult suprafața bolusului alimentar, care ajută organismul în extragerea nutrienților. (1) la Reuniunea Anuală a Institutului de tehnologi alimentari din 2013, Universitatea Purdue a prezentat rezultatele unui studiu care a cercetat absorbția alimentelor. Cercetătorii au concluzionat: „dimensiunea particulelor afectează bio-accesibilitatea energiei alimentelor consumate. Cu cât mestecați mai mult, cu atât mai puțin se pierde și cu atât mai mult este reținut în organism.”

de asemenea, de Dr. JOHN A. HODGES / gestionarea complicațiilor fonetice apărute în cazurile hibride all-On-4 cu arc complet

nu încetează niciodată să mă uimească că, chiar și cu importanța stabilită a mestecării pentru sănătatea noastră generală, industria asigurărilor medicale și autoritățile sale de reglementare au abandonat sistemul de sănătate orală. În experiența mea de a lucra cu acoperire de asigurare medicală pentru pacienții cu implant dentar, obținem cu succes o formă de acoperire mai mică de 20% din timp. Acest procent scade sub 10% atunci când vine vorba de obținerea unei asigurări medicale pentru reabilitarea completă a arcului. Și în majoritatea acestor cazuri porțiunea chirurgicală este supusă acoperirii prin asigurare medicală, dar nu și porțiunea de restaurare. Deși apreciez orice asistență din partea asigurării în aceste cazuri, este greu să nu Echivalăm această lipsă de acoperire completă cu faptul că o companie de asigurări plătește pentru a îndepărta chirurgical genunchiul rău al unui pacient și apoi să nu plătească pentru a pune în aplicare noul genunchi de titan.

după recenta negare a reabilitării complete a unui pacient de-al meu, am decis să încerc o abordare diferită cu compania ei de asigurări medicale. Am pus această întrebare: Indiferent de politica lor față de acoperirea implantului dentar, în cazul acestui pacient ar fi mai bine din punct de vedere financiar să plătească pentru a o trata cu punți fixe susținute de implant față de a nu face acest lucru și apoi a trebui să plătească pentru viitoarele complicații digestive asociate cu un sistem oral eșuat?

de asemenea, de Dr.JOHN A. HODGES | proteze parțiale detașabile, fără cleme, folosind atașamente de localizare acceptate de implant

eficiența mestecării este foarte afectată de cât de mult din dinți sau punte într-un arc dat este fixat pe maxilar. La fel cum o persoană cu un picior de lemn nu ar merge la fel de bine ca o persoană cu un picior protetic din fibră de carbon articulat și montat, o persoană cu o proteză susținută de țesut nu va mesteca la fel de eficient ca o persoană cu punți susținute de implant care sunt fuzionate cu maxilarul (figura 1).

o persoană care mestecă cu proteze superioare și inferioare va atinge doar 20% (o medie de 30% pentru proteza superioară și 10% pentru cea inferioară) din eficiența de mestecat a unei persoane care mestecă cu un set complet de dinți naturali, în timp ce o persoană care mestecă cu punți superioare și inferioare susținute de implant va atinge 90% eficiență de mestecat (figura 2). (2) Capacitatea de a extrage nutrienți suplimentari din bolusul alimentar poate avea un impact semnificativ pozitiv asupra sănătății generale a pacientului. Studiile au legat utilizarea podurilor susținute de implant față de proteze la o creștere a speranței de viață de șapte ani. (3) pentru a maximiza sănătatea pacientului și a reduce costurile viitoare, este important să se utilizeze o proteză fixă față de una detașabilă.

rata de succes pe termen lung a restaurărilor cu arc complet, susținute de implant, este una dintre cele mai bune din medicină. În 2009 Dr. Paulo Malo, lider mondial în tratamentul podurilor cu arc complet, susținut de implant dentar, a prezentat un studiu retrospectiv de opt ani asupra a 2.012 Poduri cu arc complet, susținute de implant dentar, tratate în practicile sale. Din 8.048 de implanturi care au avut osseointegrate după șase luni, doar 47 au fost pierdute în următorii opt ani. Aceasta este o rată de succes de opt ani de 99,18%. Procedurile Reparative au permis salvarea a 100% din poduri, astfel încât rata de succes de opt ani pentru funcția pacientului a fost de 100%.

pentru a pune acest lucru în perspectivă, luați în considerare procedura mai scumpă de înlocuire totală a articulației genunchiului. La un cost mediu de 49.500 de dolari pe genunchi, (4) costul de a restabili un picior pentru a funcționa este aproape dublu față de costul de a restabili o arcadă dentară pentru a funcționa cu o punte de implant. Potrivit Cedars Sanai, aproximativ 90% din articulațiile genunchiului de înlocuire durează 10 ani, în timp ce 80% depășesc 20 de ani. (5) această procedură este acoperită în mod obișnuit de asigurarea medicală, totuși s-ar putea argumenta că, deși capacitatea unui pacient de a fi activ și calitatea vieții sunt îmbunătățite cu o înlocuire totală a genunchiului, impactul asupra sănătății generale și posibila reducere a cheltuielilor medicale viitoare sunt mai mici decât ceea ce s-ar realiza prin restabilirea sistemului său oral la o funcție aproape completă.

punând întrebarea: un fragment din scrisoarea mea de respingere
următoarele sunt preluate dintr-o scrisoare pe care am trimis-o unei companii majore de asigurări medicale pentru un pacient pe care îl voi numi Mary.

Mary este o pacientă în vârstă de 42 de ani care a suferit o intervenție chirurgicală de bypass gastric pentru o greutate excesivă cu cinci ani înainte de a mă vedea. Ea a suferit de multiple afecțiuni digestive, inclusiv incapacitatea de a menține o masă corporală sănătoasă, de la operație. Sistemul oral al Mariei este în disfuncție (figura 3) și mi-a fost adresată de specialistul ei digestiv în speranța de a-și îmbunătăți capacitatea de a mesteca eficient.

Mary suferă de disfuncție dentară severă. Din cei 18 dinți rămași, doar trei pe arcul inferior ies prin țesutul gingival, iar acei dinți sunt grav degradați și funcționali. Ea suferă de multiple infecții cronice care înconjoară fragmentele dentare rămase. Într-o notă pozitivă, Mary are osul maxilarului inferior adecvat pentru a susține o punte fixă temporară susținută de implant care trebuie plasată în momentul extracției dinților, iar osul maxilarului superior poate fi reparat cu grefare osoasă în momentul extracției dinților, urmată de plasarea implantului după o vindecare suficientă a oaselor.

prin restabilirea eficienței de mestecat a Mariei la un nivel ridicat, nu numai că putem îmbunătăți sănătatea generală și calitatea vieții, dar putem reduce costurile pentru compania dvs. prin reducerea potențială a numărului de proceduri medicale pe care le va suporta în timp. Conform notelor medicului ei, Mary a suferit mai multe complicații ale tractului digestiv după operația de bypass gastric din martie 2011. Aceste complicații includ, dar nu se limitează la, malnutriție, dureri abdominale generalizate, boală de reflux gastroesofagian, esofagită, depresie și dependență de opiacee.

malnutriție
așa cum s-a exprimat mai devreme, mestecarea corectă a bolusului alimentar poate îmbunătăți semnificativ capacitatea Mariei de a absorbi nutrienții atât de necesari din mâncarea ei. În plus, enzima amilază salivară, care este conținută în salivă, inițiază descompunerea carbohidraților. Amilaza salivară funcționează numai în gură și esofag. Este dezactivat odată ce intră în contact cu acizii din stomac. (6) această enzimă necesită un timp de mestecat prelungit pentru a fi eficientă, iar Mary nu este în prezent capabilă să mestece pentru perioade prelungite. Carbohidrații lichizi primesc un timp de contact insuficient al amilazei Salivare pentru a înlocui mestecarea.

greutatea Mariei a scăzut la 70 de kilograme din cauza malnutriției încă de la mijlocul anului 2015. Ea a necesitat o ședere într-o unitate de îngrijire medicală calificată cu nutriție parenterală totală (TPN) hrăniri. Cu acest tratament a reușit să câștige 20 de kilograme, dar de la întreruperea hrănirii TPN s-a luptat cu episoade frecvente de zahăr din sânge scăzut.

Asociația de sănătate din California a raportat că costul mediu zilnic al unei camere într-o unitate de îngrijire medicală calificată este de 238 USD pe zi sau 86.870 USD pe an. În plus, hrănirea TPN costă 247 USD pe zi, (7) sau 90.155 USD pe an.

impactul costurilor pe lună al hrănirilor TPN, dacă este necesar: $14,752

dureri abdominale generalizate și dependență de opiacee
eficiența mestecării poate afecta durerea abdominală. Crearea unui bolus alimentar mai mic, cu o suprafață crescută, ajută acizii și contracțiile peristaltice din stomac pentru a forma un amestec mai uniform de chime, ceea ce duce la o digestie mai completă. Particulele mari de alimente mestecate necorespunzător pot rămâne nedigerate atunci când intră în intestine. Acest lucru poate duce la supraaglomerarea bacteriană a alimentelor nedigerate (descompunere), ceea ce poate duce la flatulență, balonare, dureri abdominale și chiar infecții sistemice.

poate fi posibilă reducerea dependenței Mariei de opiacee dacă durerea abdominală este redusă. În perioada 2000-2007 au existat 690.205.290 de vizite în ambulatoriu pentru dureri cronice în Statele Unite, costând o medie anuală de 17,8 miliarde de dolari pentru medicamente pentru durere pe bază de rețetă. (8) Dacă Mary își reduce costurile de prescripție cu 100 USD pe lună timp de 20 de ani, economiile de costuri ar fi de 24.000 USD.

impactul costurilor vizitelor de birou pentru dureri abdominale și opiacee eliberate pe bază de prescripție medicală: posibil 24.000 USD sau mai mult peste 20 de ani

esofagită
în plus față de disconfortul pe care Mary l-a experimentat din cauza esofagitei (vezi dependența de opiacee de mai sus) riscul unui incident de impactare alimentară este mult crescut. Dr. Hin Hin Ko a menționat în articolul său „revizuirea managementului bolusului alimentar” că impactul alimentar rezultă din doi factori. (9) primul factor este starea esofagului, iar al doilea factor este natura alimentelor care au fost înghițite. Dr. Ko afirmă că afectarea alimentelor esofagiene este o urgență comună cu care se confruntă gastroenterologii.

alte studii au remarcat:

• efectele bolusului alimentar au patologie esofagiană subiacentă la 88% -97% dintre pacienții adulți evaluați. (10)
• 54% dintre adulții care au prezentat afectări alimentare esofagiene pe o perioadă de trei ani au avut dovezi histologice de esofagită eozinofilă. (11)

Dr. Ko a remarcat, de asemenea, că „atunci când aceste afecțiuni esofagiene subiacente sunt prezente și dacă alimentele, în special carnea, sunt mestecate și înghițite precipitat, poate apărea o afectare acută a alimentelor … 10% -20% pot fi depuse în esofag sau în alte locații din tractul gastro-intestinal și pot necesita intervenție neoperatorie, iar 1% sau mai puțin vor necesita intervenții chirurgicale.”

există două moduri principale prin care impacturile alimentare sunt tratate nonoperator. Pacienții care merg la camera de urgență (ER) au de obicei glucagoane administrate intravenos în speranța de a obține impactul alimentar să treacă spontan. Acest lucru necesită o scanare CT a pieptului pentru a se asigura că particula alimentară nu este ascuțită. Pe Institutele Naționale de sănătate, costul unei vizite ER medie este $1,233 plus teste și tratament. Potrivit New Choice Health, costul mediu al unei scanări CT toracice în Seattle este de 1.935 USD. Al doilea mijloc de tratare a unui impact alimentar este ca un gastroenterolog să efectueze o endoscopie pentru a elimina impactul alimentar sau pentru a-l disloca pentru digestie. New Choice Health raportează că costul mediu național al unei endoscopii este de 2.700 USD plus taxe de sedare și administrare a căilor respiratorii.

impactul asupra costurilor unui episod de impact alimentar: $3,000+

spitalizarea
malnutriția Mariei și efectele secundare rezultate o fac un candidat foarte probabil pentru mai multe spitalizări în următorii 10 ani. Potrivit unei analize a costurilor de îngrijire a sănătății de către Dr. Audrey J. Weiss și Anne Elixhauser, costul mediu al unei șederi în spital în Statele Unite este de 10.400 de dolari, cu o durată medie de patru zile și jumătate. (12)

impactul costurilor spitalizării: 10.400 USD pe o ședere de 4,5 zile

în următorii 10 ani dacă Mary necesită două luni de hrănire TPN într-o unitate de îngrijire medicală, două șederi în spital, o impactare alimentară care trebuie eliminată și dacă nu vede nicio reducere a dependenței sale de medicamente pentru opiacee, facturile sale medicale vor depăși probabil 65.000 USD înainte de inflație. Și această proiecție a nevoilor sale de tratament poate fi conservatoare, având în vedere cantitatea de îngrijire pe care a primit-o în ultimii trei ani.

costul tratării unui arc complet cu o punte fixă susținută de implant dentar poate depăși 100.000 USD pe arcadă cu unele echipe chirurgicale și protetice, dar datorită prețurilor standardizate la nivel național de către clinicile mari (cum ar fi Clear Choice și clinicile Malo) care oferă doar acest serviciu, prețul pe arcadă este destul de consistent la 25.000-30.000 USD pe arcadă la nivel național. Costurile din Pacific Northwest sunt în concordanță cu acest lucru.

chiar și la 30.000 de dolari pe arc ai putea vedea o economie de 5.000 de dolari în primii 10 ani și că economiile ar putea depăși cu ușurință 75.000 de dolari în următorii 10 ani.

cererea a fost respinsă din nou
mi-aș dori ca compania de asigurări a lui Mary să fi văzut lucrurile diferit, dar nu am fost surprins. Cu aproximativ 61.000.000 de arcade edentate în Statele Unite până în 2020 (13), gândul de a oferi acoperire trebuie să fie terifiant pentru companiile de asigurări medicale. Deși este de înțeles, nu am o soluție la această dilemă. Cu toate acestea, sper că informațiile din acest articol vă pot ajuta să elaborați argumente similare în numele pacienților dvs. Poate cu puțin noroc și multă tenacitate, am putea schimba viața câtorva oameni norocoși.
acest articol a apărut pentru prima dată în buletinul informativ, descoperirea clinică a lui de cu Stacey Simmons, DDS. Aboneaza-te aici.

1. Rata de digestie. Site-ul web al Centrului de învățare științifică. Universitatea din Waikato. http://sciencelearn.org.nz/Contexts/Digestion-Chemistry/Science-Ideas-and-Concepts/Rate-of-digestion Publicat La 13 Iulie 2011. Accesat La 23 August 2016.
2. van der Bilt A. Funcția orală umană: o recenzie. Braz J Oral Sci. 2002;1(1):7–18.
3. Osterberg T, Carlsson Ge, Sundh V, Steen B. Numărul de dinți—un predictor al mortalității la vârstnici? Un studiu al populației în trei localități nordice. Acta Odontol Scand. 2007;65(6):335–40.
4. Greengard S. înțelegerea costurilor de înlocuire a genunchiului: ce este pe factură? Site-ul Healthline Media. http://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/understanding-costs#1 Publicat 23 Februarie 2015. Accesat La 23 August 2016.
5. Cedars-Sinai site-ul web. https://www.cedars-sinai.edu Accesat La 23 August 2016.
6. Zimmerman M, zăpadă B. digestia și absorbția carbohidraților. În: O Introducere în nutriție. Creative Commons by-nc-SA 3.0 licență. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/index.html 2012: Capitolul 4.2. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/s08-02-digestion-and-absorption-of-ca.html.
7. Eisenberg JM, Glick HA, Buzby GP, Kinosian B, Williford WO. Nutriția parenterală totală perioperatorie reduce costurile de îngrijire medicală? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1993;17(3):201–9.
8. Rasu RS, Vouthy K, Crowl AN și colab. Costul medicamentelor pentru durere pentru tratarea pacienților adulți cu durere cronică nemalignă în Statele Unite. J Manag Care Spec Pharm. 2014; 20(9): 921–8.
9. Ko HH, Enns R. revizuirea managementului bolusului alimentar. Poate J Gastroenterol. 2008; 22(10):805–8.
10. Longstreth GF, Longstreth KJ, Yao JF. Afectarea alimentelor esofagiene: epidemiologie și terapie: Un studiu observațional retrospectiv. Endosc Gastrointest. 2001;53(2):193–8.
11. Desai TK, Stecevic V, Chang CH, Goldstein NS, Badizadegan K, Furuta GT. Asocierea inflamației eozinofile cu afectarea alimentelor esofagiene la adulți. Endosc Gastrointest. 2005;61(7):795–801.
12. Weiss AJ( Truven Health Analytics), Elixhauser A (AHRQ). Prezentare generală a spitalelor din Statele Unite, 2012. HCUP scurtă Statistică #180. Octombrie 2014. Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb180-Hospitalizations-United-States-2012.pdf.
13. Douglass CW, Shih A, Ostry L. Va fi nevoie de proteze complete în Statele Unite în 2020? J Prothet Dent. 2002;87(1):5–8.

John A. Hodges, DDS, FICOI, a absolvit Universitatea din California de Sud Dental School în 1993. El conduce o practică dedicată exclusiv serviciilor de implant dentar în Covington, Washington. Dr. Hodges prelegeri la nivel național pentru Neoss și Nobel Biocare pe teme, inclusiv proteze implant full-arc, complicații de restaurare, și locatori. El a finalizat programul de burse la Institutul de implanturi din California, a restaurat mai mult de 125 de restaurări fixe cu arc complet, este tehnician certificat Nobel Biocare CAD, este membru al Congresului Internațional al Implantologilor orali și este onorat să fi fost selectat la „Top Dentists” din Seattle Metropolitan în 2010, 2011 și 2012 de către colegii săi. El poate fi atins la [email protected].