o abordare a revizuirii unei raze X abdominale (AXR) va crea o fundație care va facilita detectarea anomaliilor. Ar trebui să vă creați propria strategie. Nu există o modalitate corectă de a analiza imaginile. Consecvența și temeinicia sunt strategii generale bune. Cu timpul și repetarea, procesul va deveni subconștient. Vizualizarea repetitivă a imaginilor va ajuta la stabilirea unei linii de bază a normalității și a variației normale care va reprezenta un stick intern de curte pentru detectarea variației de la normal.
evaluează tipul și calitatea imaginii
| proiecție | în decubit dorsal, vertical, decubit, altele |
| rotație | procesele spinoase ale vertebrelor trebuie să fie echidistante între pediculi |
| expunerea | oasele coloanei vertebrale trebuie să fie vizibile |
acoperire anatomică
asigurați-vă că întregul abdomen este vizibil de la hemidiafragme la simfiza pubiană (poate avea nevoie de mai multe vizualizări pentru a realiza acest lucru). Pereții abdominali laterali trebuie incluși.
abdomenul poate fi împărțit în patru cadrane sau nouă regiuni (a se vedea mai sus).
| 1 | 2 | 3 |
| hipocondrul drept | epigastru | hipocondrul stâng |
| 4 | 5 | 6 |
| lombar drept | ombilical | lombar stâng |
| 7 | 8 | 9 |
| Iliac drept | Suprapubic | Iliac stâng |
cel mai bine este să efectuați un recensământ de cel puțin patru cadrane ale abdomenului pentru a evalua anomaliile. Dacă se detectează ceva neobișnuit, o descriere a anomaliilor va fi mai precisă dacă este furnizată o descriere a zonei pe care o ocupă.
Abdomen X-ray imagine achiziție poziționare:
culcat pe spate:
pacientul se află pe spate și fasciculul de raze X intră anterior. Nu vor exista niveluri perceptibile de lichid de aer în intestin în acest punct de vedere.
în poziție verticală:
tabelul este orientat într-o orientare verticală și fasciculul de raze X intră din abdomenul anterior. Această imagine vizualizează în mod optim nivelurile de aer-fluid și gazul liber, intraperitoneal.
decubit:
pacientul se află cu partea în jos la masă și fasciculul de raze X intră anterior. Ar trebui alocat timp pentru a permite ca orice gaz să se ridice în regiunea nedependentă a abdomenului. Aceasta este o vedere utilizată în mod obișnuit pentru a detecta gazul liber, intraperitoneal.
radiografia abdominală
radiografiile abdominale demonstrează în mod variabil caracteristici anatomice, adică uneori entitățile sunt văzute și alteori nu. Vizibilitatea unei structuri anatomice depinde de faptul dacă aceasta conține gaz sau este înconjurată de grăsime. Prin urmare, intestinul care nu este umplut cu gaz care nu are grăsime la marginile sale, nu va fi văzut pe raze X.
abordarea BBC:
- intestin & alte organe
- oase
- calcificare& artefact
intestin & alte organe: Stomac, intestin mic și gros
stomacul se află în cadranul superior stâng și de obicei are gaz în el. Un nivel de lichid de aer poate fi văzut în stomac pe vederi verticale și decubit.
diferențierea între intestinul mic și cel gros pe un AXR nu este întotdeauna simplă, dar există o serie de indicii pentru a ajuta.
intestinul subțire se află de obicei mai Central, intestinul gros încadrându-l în jurul periferiei. Pliurile mucoasei intestinului subțire sunt numite valvulae conniventes și sunt de obicei văzute pe toată lățimea intestinului.
peretele intestinului gros prezintă pungi sau saculații numite haustra (pl), haustrum (cântă). Între haustra sunt punți de țesut moale care se proiectează în lumenul colonului, cunoscut sub numele de plicae semilunares coli. Modelul de pliere creat de plicae este mai gros decât valvulae conniventes ale intestinului subțire și, de obicei, nu traversează complet lumenul colonului.
fecalele au un aspect pătat și sunt cel mai adesea observate în colon, datorită gazului prins în fecalele solide.
există o variație normală considerabilă în distribuția gazului intestinal și a materialului fecal.
limita superioară a diametrului normal al intestinelor pe un AXR nu depășește de obicei:
| 3 cm | intestinul subțire |
| 6 cm | Colon, cu excepția cecumului |
| 9 cm | Cecum |
aceasta este adesea menționată ca regula 3/6/9
figura 5.11 descrie o radiografie abdominală normală, colonul și stomacul văzute bine.
colonul, cu bariu și aer pentru a evidenția distribuția anatomică, a acestei structuri este văzut în figura 5.12.
| 1 | apendice | 6 | flexie splenică |
| 2 | Cecum | 7 | colon descendent |
| 3 | colon ascendent | 8 | colon Sigmoid |
| 4 | flexura hepatică | 9 | rect |
| 5 | colon transversal |
notă: marginile organelor și detaliile umbrei psoas nu sunt vizibile din cauza gazului intestinal suprapus.
obstrucția intestinului subțire
obstrucția intestinului subțire poate fi vizualizată pe un AXR ca dilatare a intestinului subțire (>3cm).
valvulae conniventes sunt mult mai vizibile și au ceea ce se numește „aspect de primăvară încolăcit”.
cea mai frecventă cauză (75%) a obstrucției intestinului subțire este aderențele (legate de chirurgia abdominală anterioară).
obstrucția intestinului gros
obstrucția intestinului gros se datorează cel mai adesea carcinomului colorectal și stricturilor legate de diverticule. Cauzele mai puțin frecvente sunt herniile sau un volvulus.
alte organe și structuri
deși AXR nu este potrivit pentru imagistica acestor structuri în întregime sau în mod consecvent pe imagini secvențiale, ele pot fi văzute variabil și pot oferi indicii despre o posibilă patologie.
| plămâni | verificați bazele pulmonare, dacă sunt vizibile, pentru anomalii (de ex. lichid pleural), deoarece durerea abdominală poate fi uneori cauzată de anomalii toracice (durere menționată) |
| ficat | structura mare a cadranului superior drept (RUQ) |
| vezica biliară | rar văzută. Căutați calculi biliari calcificați sau clipuri de colecistectomie |
| stomac | cadranul superior stâng la structura liniei mediane. Adesea conține gaz vizibil. Nivelul aerului-fluid se va modifica odată cu proiecția obținută, adică nevăzută pe AP, transversală pe verticală, longitudinală pe decubit. |
| mușchii Psoas | marginea laterală este văzută ca o linie oblică, de joasă densitate, de ambele părți ale coloanei vertebrale. |
| rinichi | adesea vizibil, rinichi drept mai mic decât stânga |
| splină | cadranul superior stâng (LUQ), superior rinichiului |
| vezicii urinare | aspect variabil bazat pe gradul de plenitudine. Este conturată de o linie de grăsime cu densitate scăzută. |
oase / musculo-scheletice
multe oase sunt vizibile pe un AXR și este important să puteți identifica fiecare și să examinați orice patologie (care poate fi așteptată sau neașteptată). În plus, oasele de pe AXR oferă repere utile pentru locul în care vă puteți aștepta să vedeți o structură a țesuturilor moi (de exemplu, spinii ischiali sunt nivelul obișnuit al joncțiunii vezico-ureterale).
oasele vizibile frecvent pe AXR includ:
- coaste
- vertebre toracice și lombare
- Sacrum/coccis
- Pelvis
- femur Proximal
o gamă largă de patologii osoase pot fi identificate pe radiografii abdominale, inclusiv fracturi, osteoartrită, boala Paget și metastaze osoase.
imaginea 5.13 demonstrează o varietate de structuri osoase și musculo-scheletice, care nu sunt etichetate și etichetate:
marginea ficatului drept, inferior este văzută din cauza grăsimii care înconjoară vârful lobului drept. Interfața grăsime-țesut moale ne permite, de asemenea, să vizualizăm marginile musculare psoas.
| 1 | coasta stângă |
| 2 | procesul spinos |
| 3 | procesul transversal al unei vertebre lombare |
| 4 | pediculii vertebrei L3 |
| 5 | dreapta psoas musculare |
| 6 | corpul vertebral L4 |
| 7 | oasele iliace/ischiale/pubiene drepte |
| 8 | Sacrum |
| 9 | capul femural stâng |
calcificarea și artefacte
pot fi văzute diverse zone de calcificare (albe) de înaltă densitate sau artefacte
Exemplele includ:
- calculi biliari calcificați în RUQ
- calculi renali
- calcificare pancreatică
- calcificare vasculară
- calcificare cartilaj Costochondral
- Contrast (de exemplu, după administrarea de bariu)
- cleme chirurgicale
- Bijuterii ombilicale metalice, artefact peste locația aproximativă a ombilicului
figura 5.14 demonstrează o mostră a unor artefacte posibile observate pe radiografiile abdominale:
atribuții
Fig 5.7 Abdomen cadrane/regiuni de Dr.Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Colegiul de Medicina, Universitatea din Saskatchewan este utilizat sub un CC-BY-NC-SA 4.0 licență.
Fig 5.8 poziționarea în sus pentru radiografia abdomenului, de către unitatea de învățământ la distanță, Universitatea din Saskatchewan, este publicată folosind o licență internațională CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.9 poziționarea verticală pentru radiografia abdomenului, de către unitatea de învățământ la distanță, Universitatea din Saskatchewan, este publicată folosind o licență internațională CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.10 poziționarea decubitului pentru radiografia abdomenului, de către unitatea de învățământ la distanță, Universitatea din Saskatchewan, este publicată folosind o licență internațională CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.11 radiografia abdominală normală de Dr.Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan este utilizată sub o licență CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.12 anatomia colonului subliniată de prezența bariului și a aerului de către Dr.Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan este utilizată sub licența CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.13 oase și Repere musculo-scheletice în Abdomen de Dr.Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan este utilizat sub o licență CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.14 artefacte posibile pe raze X Abdomen. Imaginea demonstrează două piercing-uri ombilicale, clipuri ale trompelor uterine și butoanele de pe pantalonii pacientului de către Dr.Brent Burbridge MD, FRCPC, consultanți de Imagistică Medicală Universitară, Colegiul de Medicină, Universitatea din Saskatchewan este utilizat sub o licență CC-BY-NC-SA 4.0.