în timpul sarcinii, cordonul ombilical furnizează copilului oxigen și substanțe nutritive. Dacă cablul nu își poate face treaba deoarece este comprimat sau deteriorat în alt mod, consecințele pot pune viața în pericol. O întrerupere a fluxului de sânge oxigenat către copil poate duce la encefalopatie hipoxico-ischemică, paralizie cerebrală, convulsii, dizabilități intelectuale/de dezvoltare, restricții de creștere intrauterină și multe altele. Există mai multe complicații ale sarcinii legate de cordon care restricționează alimentarea cu oxigen a copilului. Acestea includ:
- Cordon Nucal
- prolaps cordon ombilical
- cordon scurt
- nod adevărat
- Cordon infectat sau inflamat
- Vasa previa
cordon Nucal și HIE
un cordon nucal apare atunci când cordonul ombilical este înfășurat de una sau mai multe ori în jurul gâtului copilului. Această afecțiune este de fapt destul de frecventă, cu o incidență de aproximativ 15-34% din sarcini (1). Uneori problema se rezolvă singură; alteori persistă pe tot parcursul travaliului și al livrării. Corzile nucale bine înfășurate sunt periculoase, deoarece pot strangula copilul. De asemenea, dacă cordonul devine comprimat împotriva lui sau a gâtului copilului, acest lucru le poate întrerupe alimentarea cu oxigen.
factorii de risc pentru formarea cordonului nucal
factorii de risc comuni pentru cordonul nucal includ (1, 2):
- lungimea lungă a cordonului ombilical
- un făt deosebit de activ
- lichid amniotic excesiv (polihidramnios)
- multipli care împart un sac amniotic (corzile gemenilor sau ale altor multipli se pot încurca în jurul gâtului lor sau al fraților lor)
semne și diagnosticarea cordoanelor nucale
dacă mișcarea bebelușului încetinește după 37 de săptămâni de gestație, acesta este un semn de avertizare că poate exista un cordon nucal (2). O altă indicație este scăderea frecvenței cardiace fetale.
corzile nucale sunt adesea diagnosticate prin examinarea imaginilor cu ultrasunete. Poate fi necesar ca medicii să privească gâtul fetal din mai multe unghiuri. Dacă se observă un cordon ombilical în jurul a cel puțin un sfert din gât, acesta constituie un cordon nucal (1). Este important să rețineți că ultrasunetele nu sunt 100% corecte la detectarea corzilor nucale.
tratamentul/gestionarea corzilor nucale
uneori, corzile nucale pot fi gestionate de un profesionist medical care ajunge în canalul de naștere și manevrează cordonul astfel încât să nu mai fie înfășurat în jurul gâtului copilului (1). Dacă cablul este înfășurat prea strâns pentru a face acest lucru, acesta poate fi fixat și tăiat după ce capul copilului este livrat. În anumite cazuri, poate fi necesară o secțiune C de urgență.
prolapsul cordonului și HIE
într-o naștere vaginală sănătoasă, copilul iese mai întâi din colul uterin, iar cordonul ombilical îl urmărește pe copil pe canalul de naștere. Prolapsul cordonului ombilical este o afecțiune în care cordonul apare înainte sau alături de copil (3). Acest lucru este periculos, deoarece cordonul poate fi ușor comprimat între corpul copilului și canalul de naștere, restricționând sau întrerupând alimentarea cu oxigen a copilului.
factorii de risc pentru prolapsul cordului
factorii de risc comuni pentru prolapsul cordului includ (3)
- ruptura prematură a membranelor: dacă apa mamei se rupe prea devreme, când copilul este încă poziționat înalt în uter, cordonul ombilical își poate face drum în canalul de naștere înainte ca bebelușul să poată coborî.
- lungime lungă a cordonului ombilical
- greutate mică la naștere
- deformări pelvine
- placentă joasă
- Malpresentație (de exemplu, pelviană)
- multipli care împart un sac amniotic: Primul copil care se naște poate trage cordonul altuia prin canalul de naștere.
- naștere prematură
- travaliu prelungit
- malformații Uterine
- anomalii fetale externe
- partea de prezentare neangajată
- lichid amniotic excesiv (polihidramnios): acest lucru poate împinge cordonul în jos înainte de copil.
semne și diagnostic
cel mai clar semn al prolapsului cordonului este apariția cordonului înainte de copil. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, deoarece cordonul poate coborî și pe canal alături de copil. Semnele de suferință fetală, cum ar fi decelerarea ritmului cardiac, indică, de asemenea, profesioniștilor din domeniul medical posibilitatea prolapsului cordonului.
tratamentul/gestionarea prolapsului cordonului
uneori, este posibil ca un medic să îndepărteze copilul de cordon, posibil cu ajutorul forcepsului sau a unui extractor de vid (care poate fi, de asemenea, periculos pentru copil). Cu toate acestea, acest lucru eșuează adesea, iar apoi este necesară o livrare de urgență a secțiunii C. În timp ce pregătește mama pentru o intervenție chirurgicală, profesioniștii din domeniul medical vor opta adesea pentru a împinge partea prezentă a copilului înapoi în pelvis.
cordon scurt și HIE
lungimea medie a cordonului ombilical este cuprinsă între 55 și 60 cm. Un cordon ombilical este considerat scurt dacă are o lungime de 35 cm sau mai mică (4). Cordoanele ombilicale scurte apar la aproximativ 6% din SARCINI. Sunt riscante, deoarece pot afecta creșterea și dezvoltarea copilului, precum și rezultatul sarcinii. Cordoanele ombilicale scurte pot duce la multe complicații, inclusiv (4):
- travaliu prelungit
- abrupție placentară
- encefalopatie hipoxico-ischemică (HIE)
- paralizie cerebrală
- restricție de creștere intrauterină (IUGR)
- ruptura cordonului ombilical
factori de risc pentru scurt timp cord
unii dintre factorii de risc pentru cordonul ombilical scurt includ (5):
- diabet gestațional
- indice de masă corporală scăzută maternă (IMC)
- oligohidramnios (scăderea lichidului amniotic)
- Polihidramnios (excesul de lichid amniotic)
- istoric de fumat în timpul sarcinii
semne și diagnostic de cord scurt
cordonul scurt trebuie suspectat dacă există o mișcare fetală scăzută; acest lucru ar putea provoca și fi cauzat de cordonul scurt. Semnele de suferință fetală ar trebui, de asemenea, să determine profesioniștii din domeniul medical să verifice cordonul scurt (precum și o serie de alte complicații la naștere). Lungimea cordonului ombilical poate fi determinată prin examinarea cu ultrasunete. Dacă cordonul este scurt, mama trebuie monitorizată îndeaproape pentru restul sarcinii.
tratamentul/gestionarea cordonului scurt
dacă cordonul este extrem de scurt sau există semne de suferință fetală, mama poate fi internată la spital pentru monitorizare internată înainte de naștere. Dacă este diagnosticată cu abrupție placentară sau copilul este în suferință fetală, atunci echipa medicală ar trebui să pregătească rapid mama pentru secțiunea C de urgență.
true knot și HIE
numele acestei afecțiuni, „true knot”, este oarecum auto-explicativ: este un nod care se formează în cordonul ombilical. Acest lucru se poate întâmpla atunci când bebelușii se mișcă în uter. Nodul adevărat afectează aproximativ 0,3-2% din SARCINI (6). Un nod adevărat devine deosebit de periculos atunci când mișcarea fetală întinde cordonul ombilical și strânge nodul. Acest lucru face ca vasele din cordonul ombilical să devină comprimate și limitează alimentarea cu oxigen a copilului.
factorii de risc pentru nodul adevărat
factorii de risc comuni pentru nodul adevărat includ (6):
- gemeni care împart un sac amniotic
- lichid amniotic excesiv (polihidramnios)
- o mamă care a fost însărcinată anterior de două sau mai multe ori
- o mamă care are mai mult de 35
- cordon ombilical lung
- făt de dimensiuni mici
semne și diagnostic de nod adevărat:
fetușii conectați la un cordon ombilical cu un nod adevărat pot prezenta o mișcare scăzută după săptămâna 37 de sarcină. Pot exista, de asemenea, semne de suferință fetală, cum ar fi o frecvență cardiacă anormală. De obicei, diagnosticul unui nod adevărat se întâmplă printr-un examen cu ultrasunete. Dacă sunt prezenți factori de risc pentru un nod adevărat, sunt indicate de obicei ecografii mai frecvente.
tratamentul/gestionarea nodului adevărat
dacă profesioniștii din domeniul medical diagnostichează un nod adevărat, ar trebui să monitorizeze îndeaproape sănătatea fătului. Adesea, mama va fi internată la spital pentru observare și astfel încât intervenția de urgență să poată fi efectuată dacă nodul se strânge și fătul începe să prezinte semne de suferință. De obicei, acest lucru ar implica o urgență C-secțiune.
cordonul infectat sau inflamat și HIE
uneori, infecțiile Materne se pot dezvolta în placentă și se pot răspândi în cordonul ombilical, provocând inflamația cordonului. Infecția și inflamația cordonului ombilical sunt cunoscute sub numele de funisită (7). Deși inflamația membranelor corioamniotice, o afecțiune numită corioamnionită, este un răspuns matern la bacterii, funisita este un răspuns fetal. Uneori, aceasta nu este o problemă gravă. Cu toate acestea, la fel ca alte probleme ale cordonului, funisita poate limita fluxul de oxigen, ducând la complicații grave. Chorioamnionita și funisita pot crește, de asemenea, șansele de muncă prematură și sepsis neonatal.
factorii de risc pentru funisită
factorii de risc comuni pentru funisită includ:
- travaliu prelungit: cu cât mai mult timp petrecut în travaliu la o dilatare cervicală mai mare de 4 cm, cu atât sunt mai mari șansele de corioamnionită (7)
- corioamnionita este, de asemenea, mai frecventă la mamele care experimentează (8):
- insuficiență cervicală
- lichid amniotic colorat cu meconiu
- consumul de alcool și tutun
- corioamnionită anterioară
- prezența agenților patogeni în tractul genital (grupa B Strep, vaginoză bacteriană etc.)
- monitorizare fetală internă
- Nuliparitate
- mai multe examene vaginale
semne și diagnostic de funisită:
Funisita poate fi diagnosticată prin examinarea cordonului și teste ale sângelui fetal și matern. Funisita periferică arată ca niște plăci mici, albe sau galbene pe exteriorul cordonului ombilical; funisita necrotizantă arată ca niște inele pe suprafața tăiată a cordonului (9).
tratamentul/gestionarea funisitei
Funisita poate determina compromiterea fluxului de oxigen și nutrienți către copil, mai ales dacă livrarea nu se întâmplă în timp util. Asfixia nașterii poate rezulta. Dacă funisita este foarte severă, poate fi necesară livrarea prin cezariană de urgență. De asemenea, copilul va avea nevoie de tratament cu antibiotice.
Vasa previa și HIE
într-o sarcină sănătoasă, vasele de sânge fetale trec prin cordonul ombilical, conectând copilul la placentă. Vasa previa este o afecțiune în care vasele fetale se deplasează din protecția cordonului ombilical și se deplasează prin membranele care se află peste canalul de naștere. Acest lucru se poate întâmpla din unul dintre aceste două motive:
- cordonul implantează în membranele fetale în loc de placentă, iar vasele fetale trebuie să ajungă la placentă.
- placenta este împărțită în doi „lobi”, iar vasele trebuie să le conecteze pe cele două.
Vasa previa este o afecțiune periculoasă, deoarece vasele fetale neprotejate pot ajunge să se rupă împreună cu sacul amniotic. Dacă se întâmplă acest lucru, poate duce la pierderi masive de sânge fetale.
factorii de risc pentru vasa previa
factorii de risc comuni pentru vasa previa includ (10):
- lobi placentari Accesorii
- multipli
- placentă sau placentă previa (în orice moment al sarcinii)
- fertilizare in Vitro (FIV) SARCINI
- inserție Velamentoasă a cordonului
semne și diagnostic de vasa previa
Vasa previa poate fi diagnosticată printr-o ecografie transvaginală cu doppler color (10). Dacă nu este diagnosticat devreme, ar trebui să fie suspectat dacă mama sângerează atunci când apa se rupe sau dacă ritmul cardiac al bebelușului este anormal.
Tratamentul/tratamentul vasa previa
odată ce o mamă are un diagnostic vasa previa, aceasta trebuie monitorizată cu atenție. Deoarece vasa previa crește riscul de naștere prematură, ar trebui să i se administreze și un steroid numit betametazonă, care va ajuta țesuturile bebelușului să se maturizeze. Între 30-32 săptămâni de gestație, ea trebuie internată la spital pentru teste mai frecvente. De obicei, secțiunea C este programată pentru aproximativ 35 de săptămâni de gestație.
concluzie: probleme ale cordonului ombilical și encefalopatie hipoxico-ischemică
pe această pagină, am acoperit principalele complicații ale cordonului ombilical care pot duce la privarea de oxigen și Condiții precum HIE și paralizie cerebrală. Majoritatea acestor complicații ale cordonului nu sunt evidente din aspectul extern al Mamei; recunoașterea și diagnosticarea acestora necesită luarea în considerare a factorilor de risc, precum și monitorizarea și examinarea atentă pe tot parcursul sarcinii. Dacă apare o leziune a cordonului și provoacă encefalopatie hipoxico-ischemică, administrarea promptă a terapiei cu hipotermie poate ajuta la diminuarea gradului de leziune cerebrală. Dacă profesioniștii din domeniul medical nu reușesc să diagnosticheze în timp util o problemă a cordonului ombilical, nu răspund cu o intervenție adecvată (cum ar fi o secțiune C de urgență) sau nu oferă terapie cu hipotermie, copilul poate avea dreptul la despăgubiri dintr-un proces de malpraxis medical. Compensarea cazurilor de malpraxis medical de succes ajută la acoperirea costurilor îngrijirii și resurselor specializate.
informațiile prezentate mai sus sunt destinate doar unei resurse educaționale generale. Nu este destinat să fie (și nu trebuie interpretat ca) sfat medical. Dacă aveți întrebări despre o problemă cu cordonul ombilical,vă rugăm să consultați un medic.
despre Centrul de ajutor HIE și centrele de drept ABC
Centrul de ajutor HIE este condus de ABC Law Centers, o firmă de malpraxis medical care se ocupă exclusiv de cazuri care implică HIE și alte leziuni la naștere. Avocații noștri au peste 100 de ani de experiență combinată cu acest tip de drept și pledează pentru copiii cu dizabilități HIE și conexe de la înființarea firmei în 1997.
suntem pasionați de a ajuta familiile să obțină compensațiile necesare pentru a-și acoperi facturile medicale extinse, pierderea salariilor (dacă unul sau ambii părinți trebuie să lipsească de la serviciu pentru a-și îngriji copilul), tehnologia de asistență și alte necesități.
dacă bănuiți că HIE-ul copilului dvs. ar fi putut fi cauzat de neglijență medicală, vă rugăm să ne contactați astăzi pentru a afla mai multe despre urmărirea unui caz. Oferim consultații juridice gratuite, în timpul cărora vă vom informa cu privire la opțiunile dvs. legale și vă vom răspunde la orice întrebări pe care le aveți. În plus, nu veți plăti nimic pe parcursul întregului proces legal decât dacă obținem o soluționare favorabilă.
de asemenea, sunteți binevenit să ne contactați cu întrebări care nu au legătură cu malpraxisul. Nu putem oferi sfaturi medicale individualizate, dar suntem bucuroși să urmărim resursele informaționale pentru dvs.
lectură înrudită:
10 lucruri de știut despre corzile nucale
surse
- Schaffer, L., & Zimmermann, R. (2018, 18 Octombrie). Cordon Nuchal. Accesat la 12 iunie 2019, de la https://www.uptodate.com/contents/nuchal-cord
- la ce să ne așteptăm, E. (2018, 27 noiembrie). Noduri De Cord În Timpul Sarcinii. Accesat la 12 iunie 2019, din https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/cord-knots.aspx
- Bush, M., Eddleman, K., & Belogolovkin, V. (n.d.). Accesat la 23 februarie 2019, din https://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord-prolapse
- cordon ombilical scurt. (n.d.). Accesat la 7 februarie 2019, din https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
- cordon ombilical scurt. (n.d.). Accesat la 7 februarie 2019, de la https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
- Ikechebelu, J., Eleje, G., & Ofojebe, C. (2014). Nodul cordonului ombilical adevărat care duce la moartea fetală. Analele cercetării științelor medicale și ale sănătății, 4(Suppl 2), S155–s158. doi:10.4103/2141-9248.138044
- Kim, C. J., Romero, R., Chaemsaithong, P., Chaiyasit, N., Yoon, B. H., & Kim, Y. M. (2015, octombrie). Corioamnionita acută și funisita: definiție, trăsături patologice și semnificație clinică. Accesat la 24 iunie 2019, din https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26428501
- Tita, A. T. (2018, August). Infecție intra-amniotică (corioamnionită clinică sau triplu i). Adus de la https://www.uptodate.com/contents/intra-amniotic-infection-clinical-chorioamnionitis-or-triple-i?search=chorioamnionitis
- Kowalski, P. J. (n.d.). Vasculită ombilicală și funisită. Accesat la 24 iunie 2019, de la https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentaacutefunisitis.html
- Datta, S., Babu, K. M., Mitra, S., & Patil, D. (2016). Vasa Previa: O Tragedie Obstetrică Evitabilă. Jurnalul de Obstetrică și Ginecologie din India, 66(3), 185-187. doi: 10.1007 / s13224-015-0751-4