acum douăzeci de ani, când cineva a dobândit HIV, în medie, nu ar trăi mai mult de 12 ani. Astăzi, o persoană tânără care se infectează în lumea dezvoltată se poate aștepta să aibă o durată de viață aproape normală, cu acces la tratament HIV neîntrerupt pe tot parcursul vieții. La nivel global, comunitatea HIV/SIDA a muncit din greu pentru a realiza obiectivul de Dezvoltare Durabilă de a pune capăt epidemiei de SIDA până în 2030. O parte crucială a acestui plan este aducerea tratamentului HIV tuturor celor care au nevoie de el. Profesorul Glenda Gray, Președintele Consiliului de Cercetare Medicală din Africa de Sud, explică importanța 90-90-90 și de ce se vorbește atât de mult în jurul acestuia.
ce este 90-90-90?
un concept introdus de Programul Națiunilor Unite privind HIV/SIDA în 2013, 90-90-90 este un set de obiective. Ideea este că până în 2020, 90% dintre persoanele infectate cu HIV vor fi diagnosticate, 90% dintre persoanele diagnosticate vor fi tratate antiretrovirale și 90% dintre cei care primesc antiretrovirale vor fi suprimate viral. Supresia virală este atunci când încărcătura virală a unei persoane – sau cantitatea de virus din sângele unei persoane HIV pozitive-este redusă la un nivel nedetectabil.
strategia este o încercare de a controla epidemia HIV și se bazează pe principiul testării și tratării universale. Ceea ce este esențial pentru abordările de „testare și tratare” este că, dacă se poate identifica oamenii devreme în infecția lor și se poate începe tratamentul astfel încât să devină suprimați viral, transmiterea ulterioară a HIV va fi prevenită și acest lucru va avea impact asupra incidenței HIV la nivel de populație.
există aproximativ 36,7 milioane de persoane HIV pozitive pe tot globul. În conformitate cu aceasta, obiectivele ar însemna că 33, 2 milioane dintre acești oameni ar fi diagnosticați, 29, 5 milioane ar fi pe antiretrovirale și 26, 9 milioane ar avea supresie virală.
conform unora dintre cele mai recente cifre, există doar 19,8 milioane de persoane – sau 53% – care au fost testate. Aproximativ 13,4 milioane de persoane rămân nediagnosticate. Există 17 milioane de persoane pe antiretrovirale, în timp ce 12,9 milioane substanțiale nu au fost inițiate pe antiretrovirale și rămân netratate. Dintre cei aflați în tratament antiretroviral, doar 11,6 milioane au supresie virală, ceea ce înseamnă că aproape o treime dintre persoanele infectate cu HIV aflate în tratament nu sunt suprimate viral. Acest lucru nu numai că are impact asupra dezvoltării rezistenței la medicamente antiretrovirale și a opțiunilor viitoare de tratament; are, de asemenea, implicații pentru transmiterea ulterioară a HIV.
cât de realist este acest plan?
aceasta este o strategie pentru a încerca și de a controla epidemia HIV și de a ajunge spre o lume fără HIV. Conceptul de test și tratament universal este un concept aspirațional, dar este un plan incredibil de dificil de implementat la scară, în special în medii sărace în resurse, care sunt puternic împovărate cu HIV.
acest plan presupune ca serviciul de sănătate să identifice HIV la persoanele care nu sunt simptomatice și care nu caută îngrijire. Aceasta presupune scoaterea testelor HIV din clinici și în comunitate și necesită modalități noi și inovatoare de a face oamenii testați pentru infecția cu HIV. Pentru a face acest plan realizabil, sistemul de sănătate trebuie să depună eforturi pentru a face testarea HIV ușor disponibilă chiar și în cele mai îndepărtate zone ale lumii.
a doua componentă a acestui plan presupune asigurarea faptului că persoanele infectate cu HIV sunt triate în îngrijire și trebuie să înceapă tratamentul antiretroviral cât mai aproape de diagnostic. Persoanele care sunt asimptomatice și bine s-ar putea să nu se simtă pregătite să înceapă tratamentul pe viață, ceea ce înseamnă că trebuie să existe consiliere și sprijin adecvat, iar beneficiile pentru sănătate ale inițierii timpurii a îngrijirii trebuie explicate în mod adecvat.
medicamentele antiretrovirale trebuie să fie disponibile în toate locurile în orice moment. Odată ce tratamentul este inițiat, scopul este de a menține oamenii pe tratament și aderenți, astfel încât să poată fi suprimați viral și incapabili să transmită virusul partenerilor sexuali și să aibă beneficii maxime pentru sănătate de la inițierea timpurie a tratamentului. De asemenea, este necesar ca țările să aibă cel puțin trei linii de terapie medicamentoasă. În prezent, doar cinci țări din Africa Subsahariană au trei linii de tratament pentru ca oamenii să treacă odată ce au rezistență la medicamente sau au toxicități.
majoritatea țărilor nu sunt în măsură să realizeze aceste programe ambițioase. Există mai multe motive pentru aceasta:
în primul rând, acestea necesită resurse pentru accesul extraordinar la testarea HIV. În al doilea rând, au nevoie de resurse pentru a procura droguri și pentru a preveni stocurile. Și, în cele din urmă, au nevoie de resurse pentru a menține oamenii pe tratament pentru viață. Nici o țară bogată sau săracă nu se poate lăuda cu acest tip de acces sau resurse.
deși țările bogate în resurse, care au o povară mai mică a bolii, au mai multe șanse să primească și să rețină oamenii pe tratament, în țările puternic împovărate există alegeri dificile de făcut ca guvern, deoarece programe precum acesta necesită resurse extraordinare.
presupune un sistem de sănătate robust, inovație pentru îmbunătățirea accesului la testarea HIV și consumabile antiretrovirale care vor fi neîntrerupte și vor susține toate cele trei linii în caz de rezistență la medicamente. Aceasta va implica nu numai un sistem de sănătate robust, ci și un cadru de lucrători din domeniul sănătății care sunt instruiți și capabili să ofere un serviciu bun.
necesită, de asemenea, investiții financiare și o țară care vede cazul investițiilor și este dispusă să-și pună banii proprii și nu pe cei ai donatorilor în program.
care țări au făcut progrese remarcabile spre 90: 90: 90?
în Africa, Botswana este aproape de atingerea țintei 90-90-90 pentru testare, tratament și supresie virală. Botswana a fost prima țară de pe continentul African care a oferit tratament antiretroviral GRATUIT persoanelor cu HIV, începând din 2002. În plus, și-a atins nivelul de acoperire atunci când oferă tratament persoanelor cu număr de celule CD4 sub 350 celule/mm3, chiar înainte de a trece la furnizarea de tratament pentru toți cei diagnosticați cu infecție cu HIV.
revizuirile internaționale anterioare ale performanței în cascadă a tratamentului au arătat că țările din Europa de Nord și Australia au făcut cele mai mari progrese în atingerea obiectivului 90-90-90.
Elveția, Australia, Marea Britanie, Danemarca și țările de Jos erau pe cale să atingă acest obiectiv. În fiecare caz, îmbunătățirile ușor realizabile ale ratei de diagnostic sau de inițiere a tratamentului ar trebui să permită acestor țări să atingă obiectivul.
ce țări se luptă să atingă obiectivele 90:90:90?
multe țări se luptă să atingă aceste obiective din cauza populațiilor greu accesibile. Testarea și tratamentul prezintă provocări enorme, indiferent de țara în care locuiți.
mulți dintre cei care primesc tratament HIV sunt cei care sunt cel mai ușor de atins. Aceasta înseamnă că drumul către accesul universal pentru toate populațiile reprezintă încă provocări majore.
există lacune substanțiale de acoperire în multe regiuni. Pentru a folosi Africa ca exemplu: în 2013, acoperirea tratamentului pe continent a variat de la 41% în Africa de Est și de Sud la 11% în Orientul Mijlociu și Africa de Nord.
cel puțin 30 de țări din lume reprezintă 89% din toate noile infecții cu HIV. Cel puțin 18 dintre aceste țări se află în Africa, inclusiv C-Ivoire, Republica Democrată Congo, Mozambic, Nigeria și Africa de Sud. Dar lista include și alte țări cu venituri mici și medii, cum ar fi Brazilia, China și India, și țări cu venituri mari, cum ar fi SUA.