impactul tehnologiilor informației și Comunicațiilor asupra asistenței medicale: rezultatele unei prezentări generale a revizuirilor sistematice

Introducere

context

utilizarea tehnologiilor informației și comunicațiilor (TIC) pentru sănătate, denumită e-sănătate, reprezintă un mijloc de sprijinire a furnizării asistenței medicale . Aceste tehnologii schimbă modul în care asistenții medicali planifică, livrează, documentează și revizuiesc îngrijirea clinică; acest lucru va continua doar pe măsură ce tehnologia avansează. Procesele prin care asistenții medicali primesc și revizuiesc informații de diagnostic, iau decizii clinice, comunică și socializează cu pacienții și rudele lor și implementează intervenții clinice vor fi modificate fundamental cu integrarea în continuare a TIC în practica medicală .

există o gamă largă de Tic utilizate pentru sprijinirea și furnizarea de asistență medicală. Mair și colab au sugerat patru domenii generale ale e-sănătății care includ o varietate de Tic: sisteme de management, sisteme de comunicații, sisteme computerizate de asistență decizională (CDSS) și sisteme informatice. Sistemele de Management permit achiziționarea, stocarea, transmiterea și afișarea activităților administrative sau clinice legate de pacienți, cum ar fi dosarele medicale electronice (EHRs) sau dosarele medicale electronice (EMR). Sistemele de comunicare pot fi utilizate în scopuri de diagnostic, management, consiliere, educație sau sprijin. Acestea pot fi puse în aplicare pentru a facilita comunicarea între profesioniștii din domeniul sănătății sau între profesioniștii din domeniul sănătății și pacienți. Există o gamă largă de sisteme de comunicații, variind de la e-mail și telefoane mobile la sisteme de telemedicină și telecare. CDSS sunt sisteme automate accesibile de pe diverse dispozitive, cum ar fi computerul, telefonul mobil sau asistenții digitali personali (PDA-uri). Ei sprijină luarea deciziilor pentru profesioniștii din domeniul sănătății și îi ajută să practice în cadrul ghidurilor clinice și al căilor de îngrijire. Sistemele informatice, cum ar fi resursele bazate pe Web și portalurile de e-sănătate, se referă la utilizarea tehnologiei Internet pentru a accesa surse de informații legate de sănătate.

pentru a sprijini practicile și intervențiile complexe și diversificate în asistență medicală, pot fi adoptate nenumărate Tic, deși nu fără provocări. Unele Tic, cum ar fi EHRs și planurile computerizate de îngrijire medicală, facilitează accesul la informațiile despre pacienți și ajută la documentarea și planificarea îngrijirii medicale . Cu toate acestea, cu utilizarea acestor tehnologii, asistenții medicali trebuie să schimbe modul în care documentează îngrijirea pacienților prin trecerea de la înregistrările pe hârtie la sistemele electronice. Caracteristicile (de exemplu, copierea și lipirea, interfața electronică, meniurile derulante) ale documentației electronice de asistență medicală pot afecta gândirea critică și acuratețea documentației . Tehnologiile de telesănătate sunt un alt exemplu, care includ o gamă largă de Tic, cum ar fi monitorizarea la distanță a pacienților, videoconferința și comunicațiile mediate de computer . În cazul monitorizării la distanță a pacientului (telemonitorizare), asistenții medicali trebuie să poată procesa o cantitate mare de date din sistem (de exemplu, semne vitale, simptome) și apoi să utilizeze abilitățile de decizie clinică pentru a răspunde corect la starea fiecărui pacient . Pentru a discerne indicii în cadrul interacțiunilor prin modalități tehnologice, abilitățile specifice de comunicare rămân esențiale, adică ascultarea activă, facilitarea conversației, interogarea, redirecționarea și verificarea .

Tic devin un impuls pentru furnizarea de asistență medicală de calitate de către asistente medicale. Prin urmare, este relevant să se studieze rolul asistenților medicali în utilizarea clinică a TIC, precum și impactul TIC asupra practicilor de asistență medicală . Utilizarea oricărui tip de TIC pentru a oferi îngrijire directă sau indirectă pacienților poate transforma practica de zi cu zi a asistenților medicali . În unele recenzii sistematice, au fost revizuite diferite tipuri de Tic, de exemplu , EHRs , sisteme de înregistrări computerizate care alăptează sau CDSS . În general, practica medicală sau asistența medicală nu a fost bine definită în aceste revizuiri și nu a existat un cadru conceptual care să permită reflecția asupra modului în care TIC ar putea influența indicatorii asistenței medicale. Pentru a depăși acest decalaj, am folosit o conceptualizare largă și cuprinzătoare a asistenței medicale bazate pe nursing care performance framework (NCPF) pentru a îmbrățișa o perspectivă multidimensională a asistenței medicale. NCPF este compus din trei subsisteme distincte, dar interdependente: resurse de asistență medicală, servicii de asistență medicală și condițiile pacienților. Este definit ca ” capacitatea demonstrată de o organizație sau o unitate organizațională de a dobândi resursele de asistență medicală necesare și de a le folosi într-o manieră durabilă pentru a produce servicii de asistență medicală care îmbunătățesc eficient condițiile pacienților (, p.6).”

cu toate acestea, un corp integrat de cunoștințe lipsea în ceea ce privește efectele TIC asupra îngrijirii medicale, din cauza eterogenității Tic utilizate în literatură, precum și a conceptualizării slabe a îngrijirii medicale. Am realizat o prezentare generală a revizuirilor sistematice pentru a dezvolta o imagine largă a indicatorilor de îngrijire medicală care au potențialul de a fi îmbunătățiți sau constrânși de utilizarea TIC. Utilizarea unei imagini de ansamblu este un punct de plecare interesant de la care să se compare și să se contrasteze rezultatele recenziilor separate cu privire la efectele pozitive, negative și neutre ale TIC asupra îngrijirii medicale.

obiective

am realizat o prezentare generală a revizuirilor sistematice pentru a rezuma sistematic dovezile care provin din revizuiri sistematice calitative, cantitative și mixte cu privire la efectele TIC asupra îngrijirii medicale.

Nursing Care Performance Framework

pentru a ilustra modul în care intervențiile Tic influențează îngrijirea medicală și impactul asupra rezultatelor Sănătății, a fost utilizat un model organizațional . NCPF reprezintă o sinteză a celor mai recente evoluții în domeniu și face parte din inițiative de conducere care vizează Conceptualizarea performanței asistenței medicale. Conceptualizarea performanței asistenței medicale se bazează pe o perspectivă a sistemului care se bazează pe teoria sistemului , lucrările anterioare ale lui Donabedian privind organizarea asistenței medicale și teoria acțiunii sociale a lui Parsons .

acest model, ilustrat în Figura 1, este compus din 14 dimensiuni și 51 de indicatori și arată modul în care interacțiunea a trei subsisteme de asistență medicală (resurse, procese sau servicii și rezultatele pacienților) poate funcționa pentru a realiza trei funcții cheie: (1) dobândirea, implementarea și menținerea resurselor de asistență medicală; (2) transformarea resurselor de asistență medicală în servicii de asistență medicală; și (3) producerea de modificări ale condițiilor pacienților ca răspuns la serviciile de asistență medicală furnizate („rezultate sensibile la asistență medicală”). Prima funcție se referă la resursele umane și materiale necesare pentru a oferi îngrijiri medicale eficiente, cum ar fi furnizarea personalului medical, condițiile de muncă, întreținerea personalului și durabilitatea economică. A doua funcție cuprinde mediile de practică ale asistenților medicali (de exemplu, autonomia Asistenților Medicali; colaborare), procesele de asistență medicală (de exemplu, evaluare, planificare și evaluare a îngrijirii; probleme și gestionarea simptomelor), satisfacția profesională a asistenților medicali și experiența pacientului. Rezultatul final dorit al interacțiunilor dintre personalul medical și procesele de asistență medicală este îmbunătățirea condițiilor pacienților. A treia funcție este apoi descrisă ca schimbările pozitive care pot fi detectate în rândul pacienților (numite și „rezultate sensibile la asistență medicală”).

cei 51 de indicatori captează conținutul susținut în prezent de literatura științifică și acoperă toate domeniile majore ale performanței asistenței medicale. Mai mult decât o simplă listă de indicatori, NCPF oferă un cadru integrativ și sistemic care a fost utilizat în studii recente pentru a analiza diferite dimensiuni ale îngrijirii medicale . NCPF a fost utilizat, de exemplu, pentru a structura o revizuire a domeniului de aplicare întreprinsă pentru a identifica indicatorii sensibili la asistența medicală ambulatorie . Rezultatele au arătat capacitatea NCPF de a fi extinsă și aplicată asistenței medicale ambulatorii și, în plus, au fost adăugați cinci indicatori noi la cadru. Autorii NCPF au sugerat că ar trebui efectuate studii suplimentare pentru a evalua implementarea cadrului în diferite contexte de îngrijire medicală . Această prezentare generală constituie o primă încercare de a utiliza și aplica NCPF pentru a structura și analiza indicatorii asistenței medicale care sunt influențați de Tic. Ne așteptăm ca utilizarea NCPF să confirme indicatorii existenți, să adauge noi indicatori specifici contextului TIC și, eventual, să modifice indicatorii existenți.

în această prezentare generală, interesul nostru principal a fost de a extrage date referitoare la asistente medicale. De exemplu, dacă rezultatele unei revizuiri sistematice au fost exclusiv asupra rezultatelor pacienților fără a descrie resursele, serviciile sau procesele de asistență medicală, Revizuirea a fost exclusă. Cu toate acestea, am luat în considerare rezultatele sensibile ale asistenței medicale (de exemplu, rezultatele pacienților), atâta timp cât acestea ar putea fi legate de utilizarea TIC de către asistente medicale.

vizualizați această figură

metode

Prezentare generală și criterii de eligibilitate

protocolul acestei prezentări generale a fost înregistrat pe PROSPERO (CRD42014014762) și publicat în altă parte . Am urmat metodologia de colaborare Cochrane și alte lucrări relevante în acest domeniu pentru a dezvolta imaginea de ansamblu. Domeniul de aplicare a fost formulat folosind PICOS (participanți, intervenții, comparații, rezultate, design de studiu) . Toate tipurile de recenzii calitative, mixte și cantitative, publicate în franceză, engleză sau spaniolă de la 1 ianuarie 1995 și care au avut ca scop evaluarea influenței Tic (patru domenii de e-sănătate) utilizate de asistente medicale asupra asistenței medicale au fost eligibile. Includerea revizuirilor care utilizează abordări metodologice multiple este justificată de posibilitatea extinderii înțelegerii impactului TIC asupra asistenței medicale. Populațiile de interes au fost asistente medicale înregistrate (RN), asistente medicale în formare, studenți care alăptează sau pacienți care primesc îngrijiri de la RN calificat prin intermediul TIC. Intervențiile vizate au fost utilizarea TIC acoperite în cele patru domenii de e-sănătate sugerate de Mair și colab.: (1) sisteme de management; (2) sisteme de comunicații; (3) CDSS; și (4) sisteme informatice. Au fost excluse următoarele Tic: (1) sisteme de gestionare a asistenților medicali, care sunt pur administrative și concepute pentru gestionarea resurselor umane și a condițiilor de muncă (de exemplu, programarea) și întreținerea personalului medical (cum ar fi reținerea); (2) sisteme educaționale, de exemplu, inițiative de e-learning utilizate pentru formarea studenților care alăptează, cu excepția cazului în care sunt aplicate îngrijirii directe a pacienților; și (3) sisteme telefonice, deoarece , conform majorității definițiilor Tic, acestea nu sunt tehnologii digitale și nu pot susține captarea, stocarea, prelucrarea și schimbul electronic de informații. Detalii suplimentare privind criteriile de includere pentru selectarea revizuirilor sistematice sunt descrise în tabelul 1.

strategie de căutare

un bibliotecar medical a dezvoltat și realizat strategiile de căutare, bazându-se pe alte recenzii ale unor subiecte similare și folosind filtre de căutare bine stabilite, acolo unde este cazul. Am căutat publicații în Engleză, Franceză sau spaniolă în următoarele baze de date electronice de la 1 ianuarie 1995: baza de date Cochrane de recenzii sistematice (până la 15 ianuarie 2015); Epistemonikos (până la 25 decembrie 2014); PubMed (până la 8 decembrie 2014); Embase (până la 7 ianuarie 2015); Web of Science (până la 9 ianuarie 2015); și indicele Cumulativ al literaturii de asistență medicală și de sănătate aliată (CINAHL) (până la 25 decembrie 2014).

strategiile de căutare structurate au fost dezvoltate folosind termenii tezaurului fiecărei baze de date (de exemplu, titlul subiectului Medical (MeSH) pentru PubMed) și folosind text liber, vizând câmpurile „Titlu” și „abstract”. Strategiile au fost apoi adaptate la celelalte baze de date. Rezultatele fiecărei căutări în baza de date au fost colectate într-o singură bază de date de referință, iar citările duplicate au fost eliminate. Strategiile specifice de căutare a bazelor de date sunt prezentate în anexa Multimedia 1.

selectarea recenziilor

doi recenzori (GR, JPG) au analizat independent titlul și rezumatul lucrărilor pentru a evalua eligibilitatea acestora. Referințele care nu îndeplineau criteriile de includere prestabilite au fost excluse. Copiile complete ale publicațiilor au fost preluate și evaluate de aceiași doi recenzori. Orice discrepanțe au fost rezolvate prin discuții. Un al treilea recenzor a fost disponibil pentru arbitraj atunci când nu s-a ajuns la un consens.

extragerea și gestionarea datelor

trei recenzori (GR, JPG și EH) au fost implicați în procesul de extragere și gestionare a datelor. Informațiile despre fiecare recenzie au fost extrase în mod independent de doi dintre recenzori. Orice dezacord apărut în timpul procesului de extragere a datelor a fost discutat între cei doi recenzori. Al treilea referent a fost implicat în caz de dezacord.

caracteristicile comentarii incluse au fost extrase și rezumate: obiectivele, tipul de revizuire, numărul de studii incluse, datele de căutare, populația, setarea, domeniul e-sănătății, tipurile de Tic generale și specifice, Exemple de intervenții incluse, comparații, rezultate primare și secundare, limitări ale revizuirii și concluziile autorilor. A fost elaborat un formular de extragere a datelor pe baza NCPF și a dimensiunilor domeniului real al practicii de asistență medicală . Grila de extragere a datelor a fost modificată în timpul procesului de extragere prin adăugarea de dimensiuni sau categorii de rezultate. Pentru a facilita munca în echipă între cei trei recenzori (GR, JPG și EH) în efectuarea extragerii datelor, am folosit un fișier partajat în foi de calcul Google. Recenzorii au comunicat între ei prin foi de calcul Google și au adăugat comentarii la extragere atunci când este necesar. Cei trei recenzori au analizat grila de extragere a datelor completată pentru a elimina discrepanțele și erorile.

evaluarea metodologică a calității revizuirilor incluse

cei trei recenzori (GR, JPG și EH) au fost implicați în evaluarea metodologică a calității revizuirilor care au îndeplinit criteriile de eligibilitate, utilizând instrumentul evaluarea revizuirilor sistematice multiple (AMSTAR). Doi recenzori au evaluat fiecare recenzie în mod independent și au fost discutate dezacordurile. Al treilea referent a fost disponibil pentru arbitraj atunci când este necesar. AMSTAR este o listă de verificare cu 11 elemente din care recenzenții atribuie un punct atunci când criteriul este îndeplinit. Elementele AMSTAR oferă o evaluare a criteriilor metodologice, cum ar fi exhaustivitatea strategiei de căutare și dacă calitatea studiilor incluse a fost evaluată și contabilizată . AMSTAR caracterizează calitatea la trei niveluri: 8-11 este de înaltă calitate (adică limitări metodologice minore sau fără), 4-7 este de calitate medie (adică limitări metodologice moderate) și 0-3 este de calitate scăzută (adică limitări metodologice majore) .

în această prezentare generală, am inclus diferite tipuri de recenzii sistematice, adică recenzii cantitative (modele randomizate și nonrandomizate), recenzii de sinteză cu metode mixte și recenzii calitative. AMSTAR este utilizat în principal pentru recenzii cantitative folosind studiu randomizat controlat (RCT) design. Atunci când se realizează o prezentare generală, provocările întâmpinate sunt evaluarea limitărilor (riscul de părtinire), precum și calitatea probelor în revizuirile sistematice . Nu au existat orientări de raportare privind evaluarea calității metodologice a revizuirilor mixte și calitative la momentul prezentării. Am decis să aplicăm AMSTAR la toate recenziile pentru a utiliza aceleași criterii pentru evaluarea calității, deși acest lucru a avut limitări (adică inadecvarea aplicării unor criterii la recenziile cu metode mixte și calitative).

sinteza datelor

o meta-analiză statistică a rezultatelor nu a fost posibilă deoarece studiile incluse au fost prea eterogene. Prin urmare, am realizat o sinteză narativă, care este definită ca o abordare a rezumării și explicării rezultatelor din mai multe studii prin utilizarea cuvintelor și a textului . Caracteristica de bază a unei sinteze narative este adoptarea unei „abordări textuale a procesului de sinteză pentru a” spune povestea „rezultatelor din studiile incluse”. Am clasificat recenziile în subgrupuri în funcție de tipul de intervenție și de efectele acestora (pozitive, negative sau fără efect) asupra unei dimensiuni specifice a asistenței medicale (de exemplu, mediul de practică, procesele de asistență medicală, satisfacția profesională și rezultatele sensibile la asistență medicală).

rezultate

descrierea recenziilor

au fost identificate un total de 6187 de titluri sau rezumate. După eliminarea referințelor duplicate, 5515 titluri sau rezumate au fost evaluate pentru eligibilitate. Lucrări cu text complet de 72 de articole au fost preluate pentru evaluare detaliată. S-a constatat că 22 de recenzii publicate între 2002 și 2015 îndeplineau criteriile de eligibilitate. Lista acestor recenzii incluse este prezentată în anexa Multimedia 2. Douăsprezece recenzii au folosit o abordare de sinteză a metodei mixte, nouă au folosit o abordare cantitativă și una a folosit o abordare calitativă (meta-Etnografie). Cincizeci de recenzii au fost excluse în principal deoarece nu prezentau rezultate primare legate de îngrijirea medicală (n=24) sau pentru că rezultatele legate de asistente medicale nu se distingeau de alte populații (n=13). În Multimedia Apendicele 3, sunt furnizate detalii cu privire la motivele principale ale excluderii și referințele complete ale articolelor excluse. Elementele de raportare preferate pentru analize sistematice și meta-analize (PRISMA) diagrama fluxului de studiu sunt ilustrate în Figura 2 pentru a arăta procesul general de selecție a revizuirii.

caracteristicile generale (de exemplu, tipul de recenzii, datele de căutare, populația țintă și setările de îngrijire a sănătății) ale recenziilor incluse sunt prezentate în anexa Multimedia 4. Obiectivele revizuirii, limitările și concluziile principale sunt sintetizate în anexa Multimedia 5. Domeniile de e-sănătate vizate au fost sistemele de management (n=14), sistemele de comunicații (n=7) și CDSS (n=10). Nu există recenzii tratate cu sisteme informatice. Cinci recenzii au inclus mai mult de un domeniu de e-sănătate . Articolele care revizuiesc sistemele de management includeau următoarele Tic: înregistrări medicale electronice sau de sănătate sau pacienți, înregistrări de asistență medicală computerizate sau planificare computerizată a asistenței medicale și sistem regional de informații privind asistența medicală. Tic acoperite în sistemele de comunicații au fost e-mail, telefon mobil, instrument de comunicare noptieră sau terminale noptieră, iPod tehnologie pentru a ajuta la conferințe educaționale, și telemedicina sau telehealth cu utilizarea de Videofon sau videoconferințe. CDSS—urile acoperite au fost tehnologia de gestionare a medicamentelor-e-prescriere, sisteme electronice de înregistrare a administrării medicamentelor, intrare computerizată a comenzilor furnizorului (CPOE), administrarea medicamentelor cu coduri de bare (BCMA) —și PDA-uri. Aceste servicii de e-sănătate pot fi clasificate ca aparținând mai multor domenii, în funcție de componentele lor. Detalii despre domeniile de e-sănătate, Exemple de intervenții incluse și comparații sunt prezentate în anexa Multimedia 6.

vizualizați această figură

Evaluarea calității revizuirii

instrumentul AMSTAR a fost utilizat pentru a evalua calitatea metodologică a tuturor revizuirilor. Patru recenzii, în mare parte cantitative, au fost de înaltă calitate (scoruri: 8-9); nouă au fost de calitate medie (scoruri între 4 și 7), iar nouă au obținut o calitate scăzută (între 0 și 3). Punctajul AMSTAR pentru fiecare recenzie este prezentat în tabelul 2. Am adaptat interpretarea a două criterii (#7 și #9) ale instrumentului AMSTAR pentru a evalua calitatea revizuirilor mixte și calitative. Pentru criteriile 7-raportarea și evaluarea calității științifice a recenziilor incluse-am răspuns „da” dacă autorii au menționat că au evaluat și documentat calitatea recenziilor cantitative și dacă au recunoscut clar dificultatea evaluării recenziilor calitative sau a metodelor mixte. Pentru criteriile 9, care implică inadecvarea metodelor utilizate pentru combinarea constatărilor, am răspuns „da”, pe baza regulilor de decizie elaborate de Kitsiou și colab.: „autorii recenziilor au făcut o declarație cu privire la inadecvarea punerii în comun a datelor (de exemplu, au evidențiat probleme legate de eterogenitate sau variabilitate între studii), adică autorii au rezumat și sintetizat dovezile disponibile narativ în conformitate cu un plan de analiză definit și/sau folosind metode și tehnici calitative adecvate (de exemplu, construirea de rubrici comune, analiza conținutului, tabulare, grupări și grupări).”În ceea ce privește criteriile 10, despre evaluarea părtinirii publicării, se pare că dovezile empirice pe această temă în cercetarea calitativă sunt foarte limitate . Presupunem că aceasta este aceeași realitate în ceea ce privește recenziile cu metode mixte.

dimensiunile asistenței medicale care sunt influențate de tehnologiile informației și Comunicațiilor

rezultatele (a se vedea Figura 3) vor fi prezentate în asociere cu NCPF: funcția, dimensiunea și tema (care corespund sau nu unui anumit indicator din cadru). Tabelul 3 prezintă frecvența datelor extrase pe dimensiuni, teme și Tic.

vizualizați această figură

funcția 1: Achiziționarea, implementarea și menținerea resurselor

timp și eficiență

în general, 11 recenzii au avut rezultate legate de timp: gestionarea timpului (timpul consumat sau timpul economisit rezultând utilizarea TIC); timpul petrecut pentru îngrijirea pacientului; și timpul de documentare.

Time Management

patru recenzii care vizează sistemele CDSS, comunicare și management au avut constatări privind „managementul timpului” într-un mod general: o recenzie nu a arătat niciun efect, alta a arătat efecte negative și două au raportat efecte pozitive . În revizuirea Nieuwlaat și colab, rezultatele au demonstrat că asistenții medicali au perceput că îngrijirea convențională în comparație cu CDSS consumă la fel de mult timp (fără efect). Cealaltă revizuire a raportat că sistemele de memento au fost” consumatoare de timp”. Rezultatele din poissant et al review au arătat că utilizarea EHRs s-a dovedit a reduce timpul dedicat transmiterii verbale a informațiilor la sfârșitul schimbului. În consecință, acest lucru a provocat o schimbare a fluxului de lucru, care ar fi putut fi un stimulent puternic pentru asistente medicale pentru a deveni utilizatori eficienți ai sistemului. În revizuirea Bowles și Baugh, efectul telehomecare a fost, de asemenea, raportat pozitiv în ceea ce privește „economisirea timpului.”

timpul petrecut pentru îngrijirea pacientului

aproape o treime din recenzii (7/23) au subliniat efectele pozitive și negative , precum și niciun efect al CDSS, sistemelor de management și sistemelor de comunicare asupra timpului petrecut pentru îngrijirea pacientului. Asistenții medicali sunt uneori îngrijorați de faptul că utilizarea documentației electronice de asistență medicală sau a BCMA pentru documentarea și administrarea medicamentelor ar putea lua sau reduce timpul pentru îngrijirea pacientului . În schimb, alte recenzii, inclusiv sistemele de comunicare (de exemplu, telehomecare) și sistemele de management (de exemplu, EHRs) au constatat că timpul petrecut pentru îngrijirea pacienților s-a îmbunătățit semnificativ și, în special, asistenții medicali care utilizează EHRs au petrecut mai mult timp cu pacienții în evaluare, educație și comunicare .

timpul de documentare

timpul de documentare a asistentei medicale a fost raportat în șapte recenzii care au atins sistemele de management, cum ar fi EHRs, sistemul de prescriere electronică și sistemul de informații critice de îngrijire (CCIS). Efectele acestor TIC asupra timpului de documentare au fost amestecate în cadrul și de-a lungul revizuirilor: șase recenzii au demonstrat efecte pozitive , șase au demonstrat efecte negative și trei nu au demonstrat niciun efect . Rezultatele Negative au arătat că asistenții medicali au petrecut mai mult timp documentându-se atunci când au folosit sisteme de management, iar rezultatele pozitive au arătat contrariul: timpul de documentare a scăzut cu Tic. Timpul economisit pentru documentare a fost uneori realocat pentru îngrijirea pacienților și a avut rezultate pozitive în ceea ce privește îmbunătățirea asistenței medicale . În caz contrar, când sarcina de documentare a durat mult mai mult timp, asistentele au avut mai puțin timp să petreacă cu pacienții .

funcția 2: Transformarea resurselor în servicii

mediul de practică al Asistenților Medicali

actualizarea și utilizarea cunoștințelor

trei recenzii au găsit efecte pozitive ale CDSS și ale sistemelor de comunicare asupra actualizării și utilizării cunoștințelor, în timp ce o recenzie nu a găsit niciun efect . CDSS sunt instrumente utile pentru a spori cunoștințele și utilizarea informațiilor și pentru a traduce rezultatele cercetării în practică prin îmbunătățirea conformității asistenților medicali cu orientările stabilite . De asemenea, a fost raportat potențialul sistemelor de comunicații (de exemplu, telehomecare sau telehealth) de a transfera cunoștințe de asistență medicală .

calitatea și accesul la informații

domeniul e-sănătății care a fost cel mai acoperit în ceea ce privește calitatea și accesul la informații a fost sistemele de management, acoperite în patru revizuiri , urmate de CDSS în două revizuiri . O revizuire a documentat îmbunătățirea calității informațiilor așa cum este percepută de medici și asistente medicale după implementarea EHRs , iar rezultatele a cinci recenzii au evidențiat accesul la informații . Sistemele de Management și CDSS au avut un impact pozitiv în trei revizuiri privind accesul la informații cu privire la problemele pacienților, datele clinice, informațiile sau profilul medicamentelor și alte informații (politici, orientări, resurse de droguri, fișiere ale pacienților). Asistenții medicali au considerat că CDSS le-ar putea ajuta cu îngrijirea pacientului atunci când datele sunt ușor accesibile prin utilizarea tehnologiei . Impactul negativ a fost evidențiat în două recenzii care au citat rezultatele aceluiași studiu primar , adică asistenții medicali nu au putut prelua informațiile percepute ca esențiale pentru îngrijirea pacienților în cadrul sistemului electronic de documentare medicală.

autonomia asistentei

o singură revizuire a menționat autonomia asistentei ca efect pozitiv. În această revizuire , se aștepta ca asistenții medicali să se ocupe de majoritatea cazurilor în mod autonom și să se adreseze medicilor numai în cazuri excepționale atunci când utilizează sistemul de tele-triaj conceput pentru a monitoriza pacienții cu insuficiență cardiacă cronică de la distanță.

colaborare Intra – și Interprofesională

patru recenzii au evidențiat efecte pozitive în ceea ce privește colaborarea intra – și interprofesională, una a arătat un efect negativ și una nu a raportat niciun efect cu utilizarea CDSS , a Comunicațiilor și a sistemelor de management . Recenziile, inclusiv CDSS, au raportat o comunicare îmbunătățită între membrii echipei interdisciplinare , cum ar fi între asistenți medicali și chirurgi , relații mai bune și mai de încredere între asistenți medicali și medici prin utilizarea sistemelor de telehomecare și o colaborare mai frecventă între membrii echipei de îngrijire a sănătății atunci când se utilizează sisteme de management (adică tablouri de bord clinice) . Într-o revizuire, rezultatele au arătat că sistemele electronice de documentare medicală au afectat negativ relațiile de lucru colaborative dintre asistente și medici .

procese de asistență medicală

competențe și abilități ale asistenților medicali

patru recenzii care au cuprins CDSS și sistemele de management au arătat că au avut o influență pozitivă asupra acestor domenii ale competențelor și abilităților Asistenților Medicali: suport decizional sau luarea deciziilor , abilități de observare , judecată clinică și gândire critică . În plus, datorită unor caracteristici ale CDSS și ale sistemelor de management (de exemplu, lizibilitatea datelor, accesibilitatea la distanță a datelor, o calitate mai bună a înregistrărilor pacienților, prezența mementourilor sau alertele automate), aceste TIC au susținut judecata clinică și luarea deciziilor . În schimb, unele caracteristici ale TIC care nu erau disponibile anterior pe hârtie, cum ar fi copierea și lipirea, meniurile derulante și casetele de selectare, au afectat capacitatea asistentelor medicale de a folosi gândirea critică cu privire la pacienții lor . În cele din urmă, rezultatele prezentate în Anderson și Willson review nu au arătat niciun efect al CDSS asupra cunoștințelor sau luării deciziilor clinice ale asistenților medicali asociate cu prevenirea ulcerului sub presiune.

calitatea documentației

efectele pozitive asupra calității documentației au fost evidențiate în șase revizuiri ; cinci dintre aceste revizuiri au cuprins sisteme de management. Efectele Negative au fost raportate în trei recenzii, iar o altă recenzie nu a documentat niciun efect . Rezultatele din Stevenson et al review: asistenții medicali au raportat că EHRs nu reflectă practica lor și au raportat că este „incapabil să surprindă o mare parte din ceea ce credeau că este crucial în îngrijirea medicală.”În ceea ce privește îngrijirea psihologică, asistenții medicali au raportat, de asemenea, probleme legate de adaptarea practicii complexe de îngrijire în sisteme care nu sunt destinate să o acomodeze, de exemplu, atunci când oferă sprijin emoțional și psihologic. Deoarece EPR-urile nu au sensibilitate, nu pot surprinde „lucrurile care sunt acolo”, de exemplu, îngrijirea unui pacient pe moarte stând pe patul lor și ținându-l de mână. Două recenzii au afirmat că, atunci când calitatea documentației este îmbunătățită, calitatea îngrijirii și siguranța pacientului pot fi încurajate, deoarece permite o imagine de ansamblu completă a situației pacientului .

relația Asistentă-pacient

în trei recenzii, utilizarea sistemelor de comunicare (vizite virtuale folosind videofoane, telehomecare, telehealth) a avut un impact pozitiv asupra relației asistentă-pacient. Recenziile au menționat potențialul Tic de a oferi o cale de comunicare , de a crea noi tipuri de legături cu pacienții , de a stabili încredere prin sistemul de videoconferință și de a crea un sentiment de conexiune (din perspectiva pacienților).

evaluarea, planificarea îngrijirii și evaluarea

Impactul sistemelor CDSS, management și comunicare au fost mixte, adică efectele pozitive au fost menționate în șapte recenzii, efectele negative au fost menționate în cinci recenzii și niciun efect nu a fost documentat în două recenzii . De exemplu, un sistem de asistență portabil bazat pe computer pentru planificarea îngrijirii bazate pe Preferințe a dus la o coerență mai mare între preferințele pacientului și prioritățile planului de îngrijire medicală . O” intervenție prin e-mail ” citată în revizuirea Finkelstein et al a condus la o evaluare mai cuprinzătoare a insuficienței cardiace și a aderenței la medicamente de către asistente medicale. EHR-urile conțin șabloane care ghidează asistenții medicali pentru evaluare și îi ajută să identifice problemele . Revizuirea mixtă realizată de Stevenson și colab. a relevat impactul negativ al EHRs în ceea ce privește actualizările planurilor de îngrijire slabe, dificultatea individualizării planurilor de îngrijire în cadrul sistemelor și dificultatea de a surprinde o imagine largă a pacientului în cadrul înregistrării personale electronice. În mod similar, analiza Urquhart și colab a arătat că planificarea computerizată a asistenței medicale în comparație cu planificarea manuală a dus la (1) niciun efect între grupuri în ceea ce privește planificarea; și (2) efecte negative, deoarece sarcinile planificate nu au fost îndeplinite așa cum era de așteptat pentru asistenții medicali care utilizează TIC.

predarea pacienților și a familiilor

patru recenzii au raportat beneficii didactice: trei cu utilizarea sistemelor de comunicații și una cu CDSS . De exemplu, vizitele virtuale au simplificat predarea și schimbul de informații cu pacienții și au devenit astfel o modalitate de a transfera cunoștințe . De asemenea, pacienții au avut instrucțiuni mai clare privind externarea și administrarea medicamentelor la domiciliu, după cum au raportat medicii asistenți medicali .

comunicare și coordonarea îngrijirii

două analize au constatat că sistemele de comunicare au avut un impact pozitiv asupra furnizării de îngrijiri continue și coordonate, asupra prevenirii prevenirii recidivelor în stare de sănătate precară și asupra îmbunătățirii comunicării despre îngrijirea rezidenților .

satisfacție profesională

perspectivele Asistenților Medicali privind calitatea îngrijirii furnizate

în șase recenzii, au fost raportate efecte pozitive ale CDSS, sistemelor de management și comunicare: îmbunătățirea calității îngrijirii și a siguranței pacienților; percepțiile Asistenților Medicali că BCMA reduc erorile de medicație și îmbunătățesc procesele de administrare a medicamentelor ; și furnizarea de îngrijiri cuprinzătoare și adaptative legate de nevoile pacienților cu ajutorul telehealth utilizat cu bătrânii . În patru recenzii, au fost discutate rezultate negative: EHRs nu îmbunătățesc îngrijirea pacientului așa cum este percepută de asistente medicale ; iar pacienții nu primesc îngrijirea necesară, deoarece calitatea înregistrărilor rezidenților lipsește .

satisfacția sau nemulțumirea Asistenților Medicali care utilizează TIC

rezultatele din zece recenzii, care vizează cele trei domenii de e-sănătate, au constatat că satisfacția Asistenților Medicali a fost mixtă: nouă recenzii au raportat efecte pozitive , opt au raportat efecte negative și una nu a raportat niciun efect . Rezultatele s-au referit la acceptarea generală a TIC, iar satisfacția lor a fost descrisă în moduri generale, cum ar fi „asistentele medicale au fost mulțumite de Tic.”Au existat, de asemenea, elemente asociate cu Tic, cum ar fi navigabilitatea sistemului (de exemplu, complexitatea, ușurința în utilizare, ușurința în utilizare și flexibilitatea), atitudinile Asistenților Medicali, preocupările legate de confidențialitatea pacienților și beneficiile sau inconvenientele percepute. Unele asistente medicale au găsit EHRs ca fiind irelevante pentru practică .

Funcția 3: Producând modificări ale stării pacienților

rezultate sensibile la Asistență Medicală

confortul pacientului și calitatea vieții legate de îngrijire

efectele pozitive ale CDSS și ale sistemelor de comunicare asupra confortului și calității vieții legate de îngrijire au fost descrise în termeni de rezultate ale pacienților: un număr mai mic de apariții umede , reducerea pacienților subnutriți , reducerea durerii și anxietății , o calitate mai bună a vieții și o povară mai mică legată de îngrijire . O revizuire a raportat o mică îmbunătățire a calității îngrijirii cu utilizarea telehomecare .

Empowerment

patru recenzii au evidențiat empowerment ca un efect pozitiv al sistemelor de comunicații. Un sistem de management nu a arătat niciun efect . Câteva exemple de impact pozitiv includ pacienții diabetici, care au considerat că telehomecare le-a împuternicit și au avut rezultate pozitive în ceea ce privește gestionarea diabetului cu o aplicație de e-sănătate . O revizuire a citat, de asemenea, videoconferințele pentru efectuarea vizitelor virtuale de asistență medicală ca instrumente pentru creșterea abilităților pacienților de a gestiona auto-îngrijirea .

stare funcțională

în trei recenzii , rezultatele privind efectele sistemelor de comunicare asupra stării funcționale (de exemplu, capacitatea funcțională fizică, cognitivă, psihosocială) au fost discutate într-un mod pozitiv. Utilizarea computerului (într-un context de telesănătate) și stima de sine a bătrânilor au fost asociate pozitiv . Într-o altă analiză , rezultatele au arătat că sistemele de comunicare (de exemplu, vizitele virtuale folosind videoconferința) au scăzut singurătatea și melancolia, au îmbunătățit activitatea psihosocială și socială și au ajutat memoria în rândul bătrânilor care locuiesc acasă. În revizuirea Finkelstein și colab, rezultatele au arătat că starea de sănătate a pacienților în rândul grupurilor nu diferă în ceea ce privește utilizarea sistemelor de comunicații.

satisfacția sau nemulțumirea pacienților de a utiliza Tic

satisfacția pacienților cu Tic a fost documentată în cinci recenzii care au demonstrat efecte pozitive , trei care au prezentat efecte negative și două care nu au prezentat niciun efect . Rezultatele pacienților au indicat gradul lor de satisfacție sau nemulțumire față de Tic; acceptarea, acceptabilitatea și receptivitatea utilizării TIC; și aprecierea lor pentru posibilitatea de a programa videoconferințe despre subiecte la alegere . Rezultatele au fost prezentate în termeni de utilitate (sau inutilitate); beneficii sau avantaje percepute și reale, cum ar fi accesibilitatea și flexibilitatea ; ușurința în utilizare, utilitatea, complexitatea; și gradul în care TIC au fost bine concepute și au funcționat pe deplin . Unii pacienți au fost încrezători în utilizarea TIC, în timp ce alții au fost preocupați de confidențialitatea informațiilor lor de sănătate . Rezultatele analizei Husebo și Storm indică faptul că pacienții care au avut contact vizual cu asistentele medicale prin intermediul sistemelor de comunicare s-au simțit îngrijiți și au perceput un sentiment de conexiune.

descrierea sumară a domeniilor de e-sănătate legate de teme specifice

pe baza conținutului din tabelul 3, propunem o descriere sumară a domeniilor de e-sănătate care acoperă teme specifice de îngrijire medicală.

sisteme de Management

singurul domeniu de e-sănătate raportat că influențează timpul de documentare a fost sistemele de management, cum ar fi documentația electronică de asistență medicală , CCIS , CPOE, eMAR și EHRs . Celelalte teme raportate cu aceste sisteme au fost timpul petrecut în îngrijirea pacienților; gestionarea timpului; calitatea și accesul la informații, colaborarea intra și interprofesională; calitatea documentației; competențele și abilitățile Asistenților Medicali; evaluare, planificare și evaluare a îngrijirii; perspectivele Asistenților Medicali asupra calității îngrijirii furnizate; abilitare; și satisfacția sau nemulțumirea Asistenților Medicali și a pacienților care utilizează TIC.

sisteme de comunicații

sisteme de comunicații a fost singurul domeniu de e-sănătate care s-a dovedit a fi aplicabil temelor relației asistentă-pacient, autonomiei asistenților medicali în rolul lor și stării funcționale a pacienților. Aceste teme au fost, de asemenea, discutate legate de sistemele de comunicare: predarea pacienților și familiilor, actualizarea și utilizarea cunoștințelor; colaborarea intra și interprofesională; calitatea documentației; evaluare, planificare și evaluare a îngrijirii; comunicare și coordonare a îngrijirii; perspectivele asistenților medicali cu privire la calitatea îngrijirii oferite; satisfacția sau nemulțumirea Asistenților Medicali și a pacienților care utilizează TIC; confortul pacientului și calitatea vieții legate de îngrijire; și împuternicirea pacienților.

Sisteme computerizate de suport decizional (CDSS)

CDSS sunt menționate în dimensiunea mediului de practică al asistenților medicali (3/4): actualizarea și utilizarea cunoștințelor; calitatea și accesul la informații; și colaborarea intra și interprofesională. În ceea ce privește competențele și abilitățile Asistenților Medicali, CDSS sunt implicați în procesele de luare a deciziilor. Alte teme discutate în legătură cu CDSS sunt evaluarea, planificarea îngrijirii și evaluarea; predarea pacienților și a familiilor; perspectivele asistenților medicali cu privire la calitatea îngrijirii oferite; satisfacția sau nemulțumirea Asistenților Medicali și a pacienților care utilizează TIC; și confortul pacientului și calitatea vieții legate de îngrijire.

discuție

rezumatul principalelor rezultate

această prezentare generală a permis o înțelegere largă a dimensiunilor asistenței medicale influențate de utilizarea TIC pentru furnizarea de îngrijiri. În ceea ce privește rezultatele primare de interes, temele care au fost raportate cel mai frecvent sunt timpul de documentare; evaluare, planificare și evaluare a îngrijirii; perspectiva Asistenților Medicali asupra calității îngrijirii furnizate; calitatea și accesul la informații; și timpul petrecut pentru îngrijirea pacientului. Pentru rezultatele secundare, satisfacția sau nemulțumirea Asistenților Medicali și a pacienților care utilizează TIC a fost frecvent menționată.

Discutarea rezultatelor cu privire la prima funcție a NCPF

în legătură cu prima funcție a NCPF (dobândirea, implementarea și menținerea resurselor de asistență medicală), multe recenzii au subliniat rezultatele legate de „timp.”Utilizarea TIC a afectat gestionarea timpului, timpul petrecut pentru îngrijirea pacientului și timpul de documentare. Această temă s-ar putea referi, de asemenea, la o dimensiune a NCPF numită întreținere și durabilitate economică a personalului medical . Sustenabilitatea se referă la importanța de a avea resurse de calitate la cel mai mic cost. Această dimensiune evidențiază productivitatea și necesitatea de a optimiza rezultatele produse dintr-un anumit set de intrări; cu alte cuvinte, pentru a minimiza cantitatea de sarcini de asistență medicală, materiale și echipamente fără a sacrifica calitatea serviciilor de asistență medicală. Dimensiunea „timpului” poate fi înțeleasă în ceea ce privește modul în care TIC pot afecta personalul, productivitatea, optimizarea gestionării timpului personalului și utilizarea resurselor. Credem că timpul este un rezultat interesant legat de resursele structurii generale (personalul de asistență medicală), dar nu reflectă direct modul în care TIC pot transforma sau susține ceea ce fac asistenții medicali (activități sau intervenții de asistență medicală) în sfera lor reală de practică. Având în vedere rezultatele noastre, nu credem că cercetările ulterioare ar trebui să se concentreze pe „timp” pentru a înțelege mai bine efectele TIC asupra asistenței medicale (și, în special, asupra proceselor de asistență medicală).

această revizuire nu a explorat alte dimensiuni și indicatori legați de prima funcție a NCPF, cum ar fi furnizarea de personal medical. Aceste dimensiuni includ indicatori de cantitate și calitate. De exemplu, ar fi interesant să explorăm dacă disponibilitatea TIC în anumite instituții de îngrijire a sănătății afectează cantitatea de asistente medicale necesare pentru a efectua servicii de asistență medicală.

un alt subiect relevant ar fi să cercetăm dacă Tic acționează ca facilitator sau motivator pentru a îmbunătăți condițiile de muncă ale asistenților medicali sau servesc ca o barieră care le inhibă. În ce măsură TIC pot crea condiții favorabile care să atragă asistenții medicali și să consolideze stabilitatea forței de muncă? A fost efectuată o revizuire sistematică a efectului TIC asupra retenției și recrutării profesioniștilor din domeniul sănătății . Rezultatele au arătat că, în 9 din cele 13 studii, utilizarea TIC a demonstrat o influență pozitivă, deși adesea indirectă, asupra recrutării și reținerii. Influența TIC asupra reținerii Asistenților Medicali a fost, de asemenea, examinată într-un studiu calitativ . Rezultatele au evidențiat impactul diferit al TIC asupra retenției Asistenților Medicali (adică impact redus sau deloc, impact neclar sau impact pozitiv indirect).

Discutarea rezultatelor cu privire la A doua funcție a NCPF

cele trei dimensiuni corespunzătoare celei de-a doua funcții, transformând resursele de asistență medicală în servicii de asistență medicală, sunt mediul de practică al asistenților medicali, procesele de asistență medicală și satisfacția profesională. Temele” actualizarea și utilizarea cunoștințelor „și” comunicarea și coordonarea îngrijirii „nu au fost descrise în mod explicit în NCPF și le-am folosit din instrumentul” domeniul real al practicii de asistență medicală”. Indicatorul” domeniul de aplicare al practicii ” este inclus în procesele de asistență medicală ale NCPF, dar nu există subindicatori subiacenți expliciți.

tema „calitatea informației și acces” a fost analizată ca un efect al TIC asupra mediului de practică al asistenților medicali. Cu alte cuvinte, TIC sunt văzute ca o modalitate potențială de a sprijini munca de asistență medicală, permițându-le să aibă acces la diverse surse de informații și date clinice. Tema „calitatea documentației” nu face parte din mediul de practică al asistenților medicali, deoarece este legată de ceea ce fac asistenții medicali ca activități.

capacitatea Asistenților Medicali de a furniza intervenții de asistență medicală este strâns și consecvent legată de procesele organizaționale care surprind contextul practicii de asistență medicală și mediază rezultatele acesteia . Aceste procese, definite ca intervenții, susțin munca de asistență medicală și susțin un mediu profesional . Presupunem că, dacă asistenții medicali au acces la un set cuprinzător de informații despre pacienți, acest lucru ar afecta procesele de asistență medicală, cum ar fi calitatea documentației, evaluarea, planificarea îngrijirii și evaluarea. De asemenea, ar avea impact asupra comunicării și coordonării îngrijirii pentru a beneficia de rezultatele pacienților.

un rezultat surprinzător este următorul: o singură revizuire a menționat autonomia asistentei medicale în legătură cu utilizarea TIC . Ar fi interesant să aflați mai multe despre întrebări precum: Cum putem defini „autonomia” într-un context în care asistenții medicali utilizează sau sunt expuși TIC pentru a oferi asistență medicală? Cum poate Tic să sprijine sau să influențeze autonomia Asistenților Medicali? Pot Tic să fie un instrument de formare necesar în mediile de practică ale asistenților medicali pentru a-și susține propria autonomie?

modelul NCPF reflectă implementarea întregului domeniu de practică al asistenților medicali, inclusiv evaluarea, planificarea și evaluarea; gestionarea problemelor și simptomelor; promovarea sănătății și prevenirea bolilor; coordonarea îngrijirii; și planificarea descărcării de gestiune, care sunt conceptualizate prin intervenții și procese din model.

din perspectiva furnizorului de servicii medicale, aceste procese înțeleg elementele tehnice ale îngrijirii și reflectă măsura în care personalul este capabil să-și folosească și să-și mobilizeze competențele pentru a-și desfășura întregul domeniu de practică. Aceste procese demonstrează capacitatea Asistenților Medicali de a se angaja în nevoile pacienților . Rezultatele noastre arată că, cu referire la procesele descrise în NCPF, puține astfel de procese au fost descrise în studiile incluse în această prezentare generală. Cu toate acestea, evaluarea, planificarea îngrijirii și evaluarea sunt temele cele mai citate în dimensiunea proceselor de asistență medicală, urmate de predarea pacienților și a familiilor și, în cele din urmă, de comunicare și coordonare a îngrijirii. În ciuda acestor rezultate, ar fi util să se efectueze studii primare cu privire la modul în care TIC ar putea influența sau sprijini alte procese de asistență medicală, cum ar fi gestionarea problemelor și simptomelor, promovarea sănătății și prevenirea bolilor și planificarea externării.

satisfacția profesională a Asistenților Medicali este concepută ca rezultat al proceselor de asistență medicală. Rezultatele noastre au relevat două fațete ale acestei satisfacții: perspectiva Asistenților Medicali asupra calității îngrijirii oferite și satisfacția sau nemulțumirea Asistenților Medicali folosind Tic. NCPF a inclus indicatori suplimentari care nu au fost menționați în recenziile incluse pentru a surprinde satisfacția profesională a asistenților medicali: având timp să-și facă treaba și plăcerea derivată din aceasta.

Discutarea rezultatelor cu privire la A treia funcție a NCPF

credem că rezultatele sensibile la asistență medicală, care sunt „rezultatele pacienților”, sunt subreprezentate în prezentarea noastră generală din cauza criteriilor noastre de includere care s-au concentrat pe revizuirea impactului sau efectului TIC asupra resurselor și serviciilor de asistență medicală. Astfel, rezultatele pacienților au fost luate în considerare numai dacă au fost raportate rezultatele asistenței medicale. Aceasta înseamnă că am inclus rezultatele pacienților ca rezultate primare atâta timp cât acestea se încadrează în utilizarea TIC de către asistente medicale și apoi, când au fost raportate rezultatele legate de a doua funcție a NCPF (servicii și procese de asistență medicală). Dubois și colegii săi au întreprins o lucrare sistematică care a inclus trei recenzii de literatură pentru a identifica indicatorii prioritari în evaluarea contribuției asistenței medicale la calitatea îngrijirii. Rezultatele au arătat că cele mai frecvent examinate rezultate sensibile la asistență medicală sunt ulcerele de presiune, erorile de administrare a medicamentelor, infecțiile urinare prin cateter și căderile. Acești indicatori se află în dimensiunea” rezultatele riscurilor și siguranța ” a NCPF. În ciuda acestui fapt, există mai multe revizuiri sistematice privind efectele TIC asupra rezultatelor pacienților . Cu toate acestea, aceste revizuiri nu explorează neapărat impactul TIC asupra serviciilor și proceselor de asistență medicală (a doua funcție a NCPF) atunci când se iau în considerare rezultatele pacienților.

puncte forte și potențiale prejudecăți

există multe puncte forte ale acestei imagini de ansamblu. În primul rând, a folosit o strategie cuprinzătoare de căutare, care a fost dezvoltată și implementată de un bibliotecar medical. În al doilea rând, extragerea datelor și evaluarea calității au fost efectuate de trei recenzori care lucrează independent. În al treilea rând, procesul de extragere a datelor a fost realizat cu ajutorul NCPF, care a susținut organizarea și analiza rezultatelor. Acest cadru a sprijinit reflecția asupra modului în care TIC ar putea influența aspecte specifice ale asistenței medicale. Unele dimensiuni și indicatori noi, redefinite sau adaptate au fost sugerate în cadrul: managementul timpului, timpul petrecut pentru îngrijirea și documentarea pacientului, calitatea și accesul la informații, calitatea documentației, actualizarea și utilizarea cunoștințelor ca parte a mediului de practică al asistenților medicali, comunicarea și coordonarea îngrijirii și satisfacția sau nemulțumirea asistentului și a pacientului cu privire la utilizarea TIC. În al patrulea rând, unul dintre autorii NCPF (CAD) a contestat analiza și interpretarea rezultatelor. Au fost organizate câteva întâlniri de informare pentru a discuta modul în care au fost prezentate temele legate de organizarea lor în cadrul NCPF (sub subsisteme, funcții, dimensiuni și indicatori specifici).

există, de asemenea, limitări la această prezentare generală. În primul rând , după cum au menționat alți autori, am fost limitați de informațiile furnizate de autorii recenziei. Granularitatea detaliilor disponibile a fost limitată și au lipsit unele informații atât în ceea ce privește descrierea Tic (de exemplu, caracteristicile, componentele, contextele de utilizare și domeniul de practică), cât și constatările privind dimensiunile asistenței medicale influențate de Tic. Prin urmare, nu a fost posibil să se facă concluzii semnificative cu privire la modul în care un tic specific a influențat unul sau mai mulți indicatori (teme) de îngrijire medicală și a fost dificil să se clasifice aceste constatări extrase (impactul TIC) în cadrul NCPF. O descriere cuprinzătoare a intervențiilor (TIC) ar fi fost utilă. S-ar putea face cercetări suplimentare pentru a obține cunoștințe despre modul în care un tic specific utilizat într-un anumit domeniu de practică poate avea un impact asupra uneia sau mai multor dimensiuni și indicatori ai asistenței medicale.

în al treilea rând, natura subiectului nu a fost ușor de capturat în datele raportate de recenzii sistematice. A fost dificil să se stabilească dacă asistenții medicali au experimentat schimbări în practica lor cu utilizarea TIC sau dacă, în schimb, au crezut că Tic își vor schimba practica și mediul de lucru fără a experimenta cu adevărat aceste transformări. Unele rezultate legate de utilizarea TIC sunt raportate în termeni de „bariere.”Cu toate acestea, nu este întotdeauna clar dacă este o barieră în utilizarea TIC sau un efect sau impact al utilizării acestora. Revizuirile sistematice privind factorii determinanți ai acceptării și utilizării TIC de către asistenți medicali sunt numeroase, dar nu informează despre efectele reale ale TIC asupra practicii de asistență medicală.

în al patrulea rând, am folosit AMSTAR pentru a evalua calitatea metodologică a recenziilor calitative și mixte, chiar dacă acest instrument nu a fost dezvoltat pentru alte tipuri de recenzii decât cele cantitative, folosind în principal modele RCT. Rezultatele acestei lucrări trebuie interpretate cu prudență. Deși oferă o perspectivă largă asupra fenomenului de interes, principalul neajuns al unei revizuiri a revizuirilor sistematice este eterogenitatea în ceea ce privește populația, intervențiile (tipurile de Tic), tipurile de revizuiri și varietatea rezultatelor, ceea ce ar putea duce la posibilitatea unor concluzii părtinitoare. Pentru continuarea cercetării și dezvoltării metodologice în acest domeniu, recomandăm cu tărie un instrument consolidat pentru a evalua calitatea diferitelor tipuri de recenzii la scară comună. Rezultatele evaluării calității metodologice a analizelor metodologice mixte și calitative trebuie interpretate cu prudență, având în vedere că AMSTAR nu este utilizat și conceput în acest scop. De fapt, unele criterii nu se potrivesc specificităților altor tipuri de recenzii, deoarece nu există standarde sau linii directoare gold care să ne permită să îndeplinim această sarcină. În consecință, evaluările cu metode mixte și calitative au început cu un scor mai mic, ceea ce nu poate duce la o judecată cu privire la prejudecățile probabile și limitările metodologice inerente majorității recenziilor rezumate în tabelul 2.

în cele din urmă, această imagine de ansamblu prezintă realitatea Tic care a acoperit o perioadă extinsă din 2002 până la începutul anului 2015. Tic-urile emergente sau noi care au fost publicate din 2015 până acum nu au putut fi surprinse.

diferențe între Protocol și prezentare generală

după cum se menționează în protocol , unul dintre obiective a fost de a explora dacă anumite categorii de Tic (sisteme de management, sisteme de comunicații, CDSS sau sisteme informatice) ar putea avea un impact asupra asistenței medicale. Așa cum am menționat mai devreme, eterogenitatea revizuirilor și lipsa granularității în ceea ce privește datele sau informațiile extrase au fost câteva motive pentru care nu am putut urmări obiectivul inițial.

când am planificat această prezentare generală, am fost interesați în special de dimensiunile asistenței medicale inerente celei de-a doua și celei de-a treia funcții a NCPF, care sunt mediul de practică al asistenților medicali, procesele de asistență medicală, satisfacția profesională (a doua funcție sau subsistem) și rezultatele sensibile la asistență medicală (a treia funcție sau subsistem). De-a lungul procesului de extragere a datelor, am realizat că unele rezultate, în special cele legate de timp și eficiență, au fost frecvent menționate. Apoi am decis să extragem aceste rezultate pe baza frecvenței lor și a impactului lor asupra îngrijirii medicale.

concluziile autorilor

din câte știm, aceasta este prima încercare de a trage o înțelegere largă și o schematizare a dimensiunilor specifice și a indicatorilor de îngrijire medicală influențați de Tic. Utilizarea NCPF a fost utilă pentru a ilustra modul în care TIC poate afecta 3 subsisteme (resurse de asistență medicală, servicii sau procese de asistență medicală și rezultate sensibile la asistență medicală sau rezultate ale pacienților), 5 dimensiuni și 19 teme corespunzătoare indicatorilor NCPF. Constatările acestei imagini de ansamblu sunt un bun punct de plecare de la care am putea aprofunda Conceptualizarea noastră cu privire la modul în care performanța sistemului de îngrijire medicală poate fi afectată de Tic. Conform unei perspective sistemice, este plauzibil să credem că adoptarea și implementarea TIC în sistemul de îngrijire medicală trebuie abordate într-o perspectivă multidimensională, având în vedere că cele 3 subsisteme sunt interdependente. Dacă asistenții medicali folosesc TIC pentru a-și susține intervențiile, iar impactul acestor Tic este pozitiv sau negativ asupra muncii pe care o fac, acest lucru ar putea reverbera asupra rezultatelor pacientului. Trebuie să ținem cont de această reprezentare largă atunci când va fi momentul să planificăm și să implementăm Tic emergente în instituțiile de îngrijire a sănătății.

Mesaje de luat masa

utilizarea NCPF a fost relevantă pentru a atrage o perspectivă largă, multidimensională și bazată pe sistem asupra dimensiunilor și indicatorilor asistenței medicale care pot fi afectați de Tic.

TIC au un impact mixt asupra a 19 indicatori legați de îngrijirea medicală: timpul de documentare, timpul petrecut pentru îngrijirea pacientului, managementul timpului, actualizarea și utilizarea cunoștințelor, calitatea și accesul la informații, autonomia Asistenților Medicali, colaborarea intra și interprofesională, competențele Asistenților Medicali-abilități, relația asistentă-pacient, calitatea documentației, evaluarea, planificarea și evaluarea îngrijirii, predarea pacienților și a familiilor, comunicarea și coordonarea îngrijirii, perspectivele asistenților medicali privind calitatea îngrijirii furnizate, confortul pacientului și calitatea vieții legate de îngrijire, abilitare, starea funcțională și satisfacția sau nemulțumirea Asistenților Medicali și a pacienților care utilizează TIC.

sistemele de Management, inclusiv, de exemplu, sistemul electronic de documentare medicală, CCIS, CPOE, eMAR și EHRs, au fost discutate exclusiv cu tema „timpul documentației” (în recenziile incluse).

sistemele de comunicare au fost descrise exclusiv în ceea ce privește relația asistentă-pacient, autonomia asistenților medicali în rolul lor și starea funcțională a pacienților (de exemplu, capacitatea funcțională fizică, cognitivă și psihosocială).