la o parte, Freud: Josef Breuer este adevăratul tată al psihoterapiei moderne

medicul vienez Josef Breuer (1842-1925) are un loc unic și proeminent în istoria psihoterapiei. Din 1880-82, în timp ce trata o pacientă cunoscută sub numele de Anna O., Breuer a dezvoltat metoda cathartică, sau talking cure, pentru tratarea tulburărilor nervoase. Ca urmare a acestui tratament, el a formulat multe dintre conceptele cheie care au pus bazele psihoterapiei moderne. Luna aceasta a marcat 90 de ani de la moartea lui Breuer, oferind o oportunitate de a reflecta asupra valorii contribuțiilor sale.

Breuer este cunoscut mai ales pentru colaborarea sa cu Sigmund Freud și pentru introducerea lui Freud în cazul Anna O. (al cărei nume real era Bertha Pappenheim). Ideile care au apărut din acel caz l-au fascinat atât de mult pe Freud încât și-a dedicat restul carierei dezvoltării lor, sub formă de psihanaliză. Cei doi bărbați au fost coautori studii despre isterie, publicat în 1895, care este considerat textul fondator al psihanalizei. Cu toate acestea, semnificația contribuțiilor lui Breuer depășește cu mult rolul său de mentor și colaborator al lui Freud. De fapt, Breuer a pus bazele terapiei moderne de vorbire, de exemplu, luând în considerare toate aspectele vieții și personalității pacienților săi și concentrându-se pe expresia emoțională, spre deosebire de accentul Freudian pe înțelegere și interpretare.

l-am descoperit pe Breuer la începutul pregătirii Mele ca terapeut, după ce mi-am dat seama că ajutarea clienților mei să obțină o perspectivă asupra problemelor lor, ca obiectiv principal al tratamentului, a fost rareori eficientă în provocarea schimbărilor fundamentale. Am găsit tehnica lui Freud de asociere liberă nefolositoare, deoarece mulți clienți care sunt anxioși sau deprimați au dificultăți în a se asocia liber. Cele mai multe sesiuni terapeutice au fost cele care au provocat un răspuns emoțional din partea clienților mei. Dacă I-aș putea îndruma să acceseze sentimente și amintiri, relevante pentru zona lor de îngrijorare, ei ar raporta adesea un sentiment de ceva care se schimbă în interiorul lor, ceea ce a accelerat dramatic procesul de creștere și schimbare.

am vrut să învăț cum să obțin acele tipuri de experiențe în mod consecvent și am început să explorez tehnici precum hipnoza, atenția și concentrarea, toate implicând schimbări subtile în starea de conștientizare a clientului. În timp ce studiam literatura pentru a înțelege natura acestor schimbări, am fost condus la descrierea lui Breuer a metodei cathartice și a lucrării sale cu Anna O. în studii asupra isteriei. Ideile lui Breuer au fost izbitor de relevante pentru vederile moderne ale terapiei și pentru munca mea cu clienții și am fost surprins că nu erau mai cunoscuți.

eseul teoretic al lui Breuer în studii asupra isteriei răsplătește lectura apropiată, deoarece multe dintre observațiile din ea sunt remarcabil de prevestitoare. Eseul are mai mult de șaizeci de pagini și oferă o descriere cuprinzătoare a naturii, cauzei și tratamentului bolilor mintale cu o claritate uimitoare, rigoare și profunzime a înțelegerii. În 1955, James Strachey, traducătorul englez al studii despre isterie, a descris eseul ca fiind „foarte departe de a fi depășit; dimpotrivă, ascunde gânduri și sugestii care nici acum nu au fost valorificate suficient.”Declarația lui este la fel de adevărată și astăzi.

conform teoriei isteriei lui Breuer, boala începe atunci când cineva este expus la traume psihice, pe care le-a definit ca orice situație cu risc de vătămare fizică sau emoțională gravă. Dacă individul nu este capabil să simtă și să exprime emoțiile legate de experiența traumatică, ele sunt disociate, adică izolate într-o stare separată de conștiință care este inaccesibilă conștiinței obișnuite. Aici, Breuer a recunoscut și a construit pe munca de pionierat a psihiatrului francez, Pierre Janet, care a fost primul care a afirmat importanța disocierii în bolile mintale. Breuer a numit această stare de conștiință modificată starea hipnoidă, datorită asemănării sale cu starea indusă de hipnoză. Recuperarea și vindecarea necesită accesarea și exprimarea emoțiilor disociate, prin catharsis, și integrarea lor cu ideile din conștiința normală, proces pe care el l-a numit corecție asociativă.

dacă comparăm teoria lui Breuer cu formularea psihanalizei de către Freud, există trei diferențe principale: trauma psihică (Breuer) vs.conflictul sexual (Freud) ca cauză principală a psihopatologiei, stările hipnoide (disocierea) vs. represiunea (apărarea) ca mecanism principal și expresia emoțională (catharsis) vs. interpretarea (analiza) ca mijloc principal de recuperare. În mod ironic, în fiecare dintre aceste puncte, viziunea modernă a psihoterapiei a ajuns din ce în ce mai mult să-l favorizeze pe Breuer.

un număr mare și în creștere de dovezi, compilate de cercetători precum Bessel van der Kolk, indică rolul central al traumei în originea psihopatologiei. Înțelegerea efectelor traumei este acum un obiectiv major al cercetării medicale, condus de nevoia urgentă de a găsi tratamente eficiente pentru PTSD. Activitatea lui Breuer este, de asemenea, extrem de relevantă pentru practica clinică. Conceptul său de stare hipnoidă, de exemplu, este remarcabil de similar și oferă o legătură unificatoare între tehnici precum mindfulness, focus, neurofeedback și EMDR (desensibilizarea și reprocesarea mișcării ochilor) care sunt importante în terapia de astăzi.

publicarea studiilor despre isterie a marcat sfârșitul colaborării Breuer-Freud. Freud a crescut din ce în ce mai mult să creadă că conflictele legate de sexualitate au jucat un rol esențial în toate cazurile de isterie. Breuer a recunoscut importanța sexualității, dar a considerat-o doar unul dintre mulți factori. În schimb, Breuer a afirmat că fenomenul de disociere din cauza traumei, care era implicit în teoria sa despre stările hipnoide, era mai fundamental.

într-o scrisoare adresată psihiatrului elvețian Auguste Forel în 1907, Breuer a scris: „această imersiune în sex în teorie și practică nu este pe gustul meu.”El a continuat să scrie:” Freud este un om dat formulărilor absolute și exclusive: aceasta este o nevoie psihică, care, în opinia mea, duce la o generalizare excesivă.”Freud, la rândul său, a fost sceptic față de întregul concept de stări hipnoide. În cinci prelegeri despre psihanaliză, el a scris că „teoria lui Breuer despre” stările hipnoide ” s-a dovedit a fi împiedicată și inutilă și a fost abandonată astăzi de psiho-analiză.”

Freud a promovat, de asemenea, ideea că Breuer era prea precaut și conservator pentru a recunoaște adevărata importanță a sexualității. Pentru a susține acest punct de vedere, Freud a susținut că Breuer și-a încheiat brusc munca cu Anna O. și a decis să nu mai lucreze niciodată cu pacienți isterici, deoarece a dezvoltat sentimente sexuale puternice față de el. Această viziune a fost afirmată ca fapt de biograful lui Freud, Ernest Jones, și a ajuns să definească viziunea convențională a problemei.

cu toate acestea, nu există o bază fiabilă pentru afirmația lui Freud. Psihanalistul și biograful lui Freud Louis Breger scrie: „versiunea lui Freud despre ceea ce s-a întâmplat pur și simplu nu este adevărată. Este un exemplu al argumentului „rezistenței” pe care l-a folosit ulterior pentru a respinge pe toți cei care au ridicat întrebări despre teoria sa despre sexualitate: nu au putut să o accepte pentru că era prea amenințătoare personal.”Freud va folosi mai târziu un argument similar cu mulți dintre adepții săi care nu au fost de acord cu el, inclusiv Carl Jung, Alfred Adler, Sandor Ferenczi și Otto Rank. Breger continuă să afirme: „adevărul este că Breuer nu a fugit de Bertha, ci a rămas implicat în tratamentul ei câțiva ani.”

în interpretarea viselor, Freud a scris: „un prieten intim și un dușman urât au fost întotdeauna cerințe necesare vieții mele emoționale. Întotdeauna am știut cum să mă asigur atât de peste si peste … Uneori, cele două au fost unite în cadrul aceleiași persoane.”Această afirmație este remarcabil de descriptivă a relației lui Freud cu Breuer.

este de remarcat faptul că Breuer a fost mai mult decât un colaborator al lui Freud, care era cu 14 ani mai tânăr, împrumutându-i bani, trimitând pacienții la cabinetul său și primindu-l în casa lui. Istoricul Yale Peter Gay, în biografia lui Freud, a scris: „mormăitul său dezagreabil despre Breuer în anii 1890 este un caz clasic de ingratitudine, resentimentul unui debitor mândru împotriva binefăcătorului său.”

Breuer nu l-a provocat niciodată public pe Freud sau nu a răspuns criticilor sale, alegând în schimb să se retragă din domeniul psihologiei pentru a se concentra asupra practicii sale medicale. Freud avea domeniul doar pentru el și scrierile sale au modelat decisiv viziunea publică asupra lui Breuer, care persistă până în prezent.

lăsând deoparte detaliile personale, întrebarea cheie este ale căror idei erau mai valide și, în această privință, istoria este în mod direct de partea lui Breuer. Accentul lui Freud asupra sexualității ca factor dominant care modelează dezvoltarea umană și provoacă psihopatologie nu mai este luat în serios astăzi. În schimb, rolul disocierii din cauza traumei este din ce în ce mai recunoscut ca fiind mai fundamental. De asemenea, majoritatea terapeuților își dau seama astăzi de importanța de a ajuta clienții să acceseze și să integreze emoțiile dureroase datorate traumei din trecut, care este esența metodei cathartice a lui Breuer.

când Breuer a dezvoltat metoda cathartică pentru a o trata pe Anna O., el a inițiat câteva schimbări radicale. În primul rând, el a mutat accentul terapiei de la sugestia terapeutului la descoperirea de sine de către pacient. În al doilea rând, el a extins domeniul de aplicare al terapiei de la un accent îngust pe tratarea simptomelor la luarea în considerare a tuturor aspectelor vieții și personalității pacientului, fondând astfel psihoterapia ca o disciplină distinctă în sine. În cele din urmă, el a fost prima persoană care a tratat bolile mintale prin explorarea pe termen lung a conflictelor inconștiente și a inventat tratamentul vorbitor, abordarea terapeutică centrală a tuturor formelor de psihoterapie. În timp ce înțelepciunea convențională îi atribuie lui Freud credit pentru aceste realizări, adevărul este că toate au fost prezente în tratamentul lui Breuer față de Anna O. înainte de a începe colaborarea cu Freud.

cheia măreției Lui Breuer a fost că avea inteligența și deschiderea minții pentru a recunoaște că pacientul său avea multe să-l învețe și umilința de a-și prețui experiența în locul autorității sale de medic. La nouăzeci de ani de la moartea sa, ideile lui Breuer informează și îmbogățesc munca mea cu clienții în fiecare zi, amintindu-mi să învăț din perspectiva lor, să respect rolul traumei și să prețuiesc experiența emoțională în locul intuiției.

lecturi suplimentare

1. studii privind isteria. Josef Breuer și Sigmund Freud. Tradus din limba germană și editat de James Strachey. Hogarth Press, 1955.
2. viața și opera lui Josef Breuer. Albrecht Hirschmuller, New York University Press, 1978.
3. Freud: O Viață Pentru Timpul Nostru. Peter Gay, Macmillan, 1988.
4. un vis de faimă nemuritoare: cum Freud și-a trădat mentorul și a inventat psihanaliza. Louis Breger, Cărți De Bază, 2009.
5. corpul păstrează scorul: creierul, mintea și corpul în vindecarea traumei. Bessel van der Kolk, Viking, 2014.