Laringoplastie injectabilă

• definiție
• indicații
• Presurgery
• riscuri
• procedură
• materiale pentru Implant
• recuperare
• instrucțiuni în timpul vindecării

următoarele sunt tipice pentru pacienții mei. Cu siguranță există variații regionale și individuale ale chirurgului în stil.

definiție

laringoplastia de mediere prin injecție este o procedură care oferă suport unei pliuri vocale care nu are nici cea mai mare parte (cum ar fi în înclinarea pliului vocal), nici mobilitatea (cum ar fi paralizia) pe care a avut-o odată. Cel mai frecvent este folosit pentru a încerca să corecteze o leziune neurologică sau o problemă de slăbiciune musculară care împiedică funcționarea completă a pliului vocal sau a pliurilor. Mulți medici ORL efectuează această procedură în sala de operație cu pacientul adormit. Prefer mult efectuarea procedurii în birou din următoarele motive. Când procedura se face trează, se poate face o judecată cu privire la cantitatea de injecție. Pacientul poate vorbi în timpul procedurii și beneficiile pot fi evaluate în timp real. Dacă este necesară mai multă injecție, se poate face imediat. Procedura este mai simplă: există mult mai puține echipamente de configurat. Riscurile sunt mai puține. Costul este mult mai mic: fără taxă pentru sala de operație (și aceasta este de obicei cea mai mare parte a facturii pentru o intervenție chirurgicală) și fără factură pentru anestezie.

indicații

medierea prin injecție a corzilor vocale poate fi utilizată pentru paralizia sau atrofia corzilor vocale sau a corzilor. Cordonul vocal poate necesita sprijin dacă este paralizat și / sau dacă este plecat. Două lucruri se întâmplă cu o paralizie. Cordonul vocal este practic un mușchi cu o acoperire a membranei mucoase (tipul de piele pe care l-ați găsi în interiorul gurii). Când un mușchi nu mai este conectat la un nerv, acesta se atrofiază sau se micșorează. Prin urmare, cordonul vocal paralizat ar fi de dimensiuni mici și probabil înclinat. În plus, în funcție de tipul de paralizie, este posibil ca cordonul vocal să nu se miște suficient de aproape de mijloc pentru ca celălalt cordon vocal să se unească și să-l întâlnească. Dacă nu se pot uni, este dificil să scoți un sunet sau cel puțin un sunet puternic. Deci, în unele tipuri de paralizie a cordonului vocal, o injecție poate reface cordonul vocal atrofiat și îl poate deplasa spre cordonul vocal opus, astfel încât să se poată uni din nou pentru a vorbi. În mâinile mele injecțiile sunt utilizate în principal pentru corectarea temporară a unei probleme sau ca un proces pentru a vedea dacă creșterea celei mai mari părți a pliului vocal are efectul așteptat asupra îmbunătățirii vocii sau corectarea problemelor cu lichidele care intră în trahee sau corectarea scurgerii respirației cauzate de incompetența laringiană. Consultați secțiunea implant pentru alegerea materialului pentru injecție.

Presurgery

înainte de operație/procedură, se organizează o conferință PARQ cu dumneavoastră. Acesta este un acronim pentru proceduri, alternative,riscuri și Întrebări. Înseamnă că chirurgul dvs. a discutat cu dvs. în detaliu motivele procedurii, tratamentele alternative la procedură, riscurile procedurii și că vi s-a acordat suficient timp pentru a pune întrebări și sunteți mulțumit de aceste motive și răspunsuri.

riscuri

principalele riscuri ale procedurii sunt un rezultat benefic mai puțin decât se aștepta, sângerare, infecție, disconfort în timpul procedurii sau dificultăți de respirație. Colagenul injectabil poate avea probleme suplimentare, deoarece este un produs bovin. Vă rugăm să consultați discuția McGhan Medical.

• rezultat benefic mai puțin decât se aștepta
  • corpul tău nu este o mașină și nu putem merge la magazinul de caroserie și să punem doar o aripă nouă. Abilitățile chirurgului, capacitățile de vindecare ale corpului, tendința de a se umfla, cicatricea și tipul de boală prezentă intră în ecuația acelui rezultat perfect încercat. Prin urmare, perfecțiunea este temperată de condiția umană. Totuși, multe rezultate sunt excelente, unele sunt bune și rareori rezultatul este slab. Chirurgul dvs. vă va tempera probabil așteptările în funcție de tipul de boală tratată, deoarece acest lucru are un efect major asupra rezultatului așteptat. Cu acest tip de procedură de birou, se poate adăuga întotdeauna puțin mai multă injecție pentru a încerca să abordați cel mai bun rezultat. Prea multă injecție este un pic mai mult o problemă în funcție de Materialul injectat.
• sângerare
  • sângerarea este un risc potențial oricând se face o puncție a acului. Dacă luați orice medicament care poate subția sângele, acest lucru ar crește riscul, deși această procedură are un risc mai mic de sângerare decât o incizie chirurgicală. Exemple de medicamente care ar putea prelungi sângerarea includ Coumadin, aspirina sau chiar vitamina E. Ar trebui să treceți peste toate medicamentele pe care le luați cu medicul dumneavoastră înainte de operație.
• infecția
  • de fiecare dată când se face o puncție, aceasta devine o cale pentru ca bacteriile să intre în organism. În acest caz, plasăm și un material de implant în corp. Un antibiotic poate fi utilizat dacă există un motiv pentru a suspecta un risc crescut de infecție.
• disconfort
  • anestezia topică poate fi utilizată pentru a preveni gagging-ul sau pentru a evita simțirea unui ac în corzile vocale. Unii oameni sunt gaggers atât de severe încât procedura poate fi neplăcută în acest sens. În plus, deși suprafața corzilor vocale este amorțită, presiunea care apare în timpul injecției efective este, în general, simțită într-o oarecare măsură. Când le cer pacienților să evalueze disconfortul injecției, l-au clasificat oriunde de la un 3 la un 8 pe o scară de 10 și adesea îl descriu ca o presiune. Este obișnuit ca senzația să fie simțită în ureche sau maxilar pe aceeași parte și aceasta se numește senzație menționată. Același nerv furnizează urechea și cutia vocală. Unii oameni apreciază Valium înainte de procedură.
• dificultăți de respirație
  • acest lucru s-a întâmplat foarte rar în experiența mea și mult mai puțin decât s-ar părea bazat pe logică. Cutia vocală și conducta de vânt au o dimensiune limitată și, deoarece această procedură deplasează frecvent o pliu vocal către sau chiar peste linia mediană, poate scădea camera pentru a respira. Uneori plasez suficient colagen într-o injecție unilaterală sau plasez injecții bilaterale pe ambele părți, care mișcă jumătatea din față a faldurilor vocale împreună, atingând chiar și atunci când sunt deschise. Camera de respirație rămâne în spatele casetei vocale. Apoi, există aproape întotdeauna unele umflături după ce ați lucrat la voicebox. Chirurgul dvs. va putea, de obicei, să prezică riscul în funcție de cât de mult se face intervenția chirurgicală. Majoritatea implanturilor injectabile sunt diluate/suspendate într-o soluție pentru a le face injectabile. Această soluție este absorbită după aceea și, de obicei, există o încercare de a supra-injecta corzile vocale inițial pentru a se pregăti pentru această absorbție. În esență, o voce perfectă în momentul injectării va fi probabil puțin mai robustă, deoarece lichidul este absorbit pe parcursul mai multor zile. Medicamentele, în special steroizii, pot fi administrate pentru a ajuta la scăderea umflăturii dacă este semnificativă.

procedura

mulți chirurgi efectuează această procedură numai sub anestezie generală. Mi se pare mai rapid și a obține rezultate mai bune efectuarea procedurii în birou. Costul este probabil mai mic de o zecime din costul din spital. Există două abordări pentru injectarea unui material în pliul vocal din birou: utilizarea unui ac curbat prin gură sau utilizarea unui ac scurt direct prin piele și mărul lui Adam. Ambele proceduri se fac în timp ce se monitorizează pliurile vocale cu un laringoscop pe un monitor video.

din cauza problemelor de gagging și de acuratețe, acum efectuez procedura doar transcutanat. Folosesc un laringoscop flexibil prin nas care a fost anesteziat. Am amorțit pielea peste laringe și am stropit lidocaina în căile respiratorii, ceea ce face ca pacientul să tușească. Aceasta anesteziază interiorul casetei vocale. De obicei, la bărbați trec acul peste vârful mărului lui Adam (cartilajul tiroidian) și introduc materialul în cordonul vocal de sus. De obicei, la femei, trec acul sub cartilajul tiroidian și intru în corzile vocale de jos.

disconfortul este variabil. Multe persoane cu paralizie nu au senzație din cauza leziunilor nervoase și s-ar putea să nu simtă nici măcar injecția. La cealaltă extremă, unele materiale sunt mai incomode decât altele. Unii pacienți au spus că în momentul în care materialul este în ele descriu durerea ca 7/10, care are injecția este oprită este de până la aproximativ 2/10.

un videoclip care acoperă acest tip de injecții și alte tipuri de injecții este vizibil aici.

materialele pentru Implant

opțiunile tipice au inclus Teflon, Gelfoam, grăsime, colagen, diverse geluri, acid hialuronic sau hidroxilapatită de calciu (caha), deși noi produse sunt dezvoltate destul de rapid.

• Permanent
  • teflonul este un tip permanent de material pentru implant injectabil. Are un risc pe termen lung de reacție a unui corp străin (granulom) care poate provoca deteriorarea vocii câțiva ani mai târziu. Reacția organismului la Materialul sub formă de particule determină întărirea și extinderea implantului. Din acest motiv (am eliminat un număr de granuloame de Teflon), nu am folosit Teflon de mulți ani. Simt că există opțiuni mai bune disponibile acum.
• temporar
  • Gelfoam, colagen, caha, diverse geluri și poate grăsimi sunt injecții temporare care se reabsorb treptat de organism în timp, poate 2 – 12 luni. Bănuiesc că gelfoam este reabsorbit mai repede decât altele. De asemenea, grăsimea tinde să fie reabsorbită variabil în timp și ar putea fi chiar permanentă în unele cazuri.
  • colagen, acid hialuronic & CaHA au avantajul că sunt mai fluide (suspensii) și pot fi introduse printr-o seringă mai mică. Acest lucru permite o injecție mai ușoară chiar prin piele. Există mai multe produse pre-fabricate disponibile în prezent. Unul are dezavantajul de a fi un produs bovin (vacă), deci are un anumit risc de reacție alergică.
    • Cymetra este un produs derivat din surse de colagen uman și fabricat de LifeCell Corporation. Cymetra vine într-un format uscat, congelat, care necesită reconstituire. Folosesc lidocaina pentru a o dilua, deoarece acest preparat pare a fi, ocazional, mai dureros la injectare decât Zyplast/Zyderm de mai jos. Cu toate acestea, atunci când nervul senzorial este rănit și în laringe, acest lucru pare să nu fie o problemă. Este nevoie de mai mult timp pentru a pregăti injecția și pare aproape imposibil să se rehidrateze toată substanța uscată. Pe partea pozitivă, se pare că are un risc mai mic de reacții alergice și pare să dureze mai mult decât Zyplast/Zyderm din experiența mea. În funcție de cantitatea de lichid pe care medicul o folosește pentru rehidratare, injecția poate fi mai ușoară sau mai dificilă, deși la o diluție prea mare, reabsorbția lichidului va duce la un cordon vocal mai puțin medializat. Acum folosesc 1.7 cc de 2 procente lidocaină pentru a rehidrata produsul 2CC. La femeile mici, pot trece cu un cc, dar aproape toți bărbații necesită mai mult de un cc de injecție, de obicei 1,2 până la 1,7 cc într-un cordon vocal subțire paralizat.
    • câteva observații subiective:
      • cu cât pot intra mai mult, cu atât injecția oferă beneficii. Chiar până la punctul în care corzile vocale se ating de-a lungul jumătății anterioare în timpul răpirii sau respirației.
      • de obicei, vocea este mult mai rea timp de aproximativ 6 până la 24 de ore, fiind destul de tensionată în calitate. De obicei, este mult mai bine a doua zi, deși poate exista o anumită rugozitate timp de una până la două săptămâni. (O voce care era corectă înainte de injecție observă rugozitatea. O voce inexistentă sau o șoaptă înainte de injecție pare complet normală).
      • de obicei, vocea este mare pentru două-trei săptămâni și apoi unele decolorare începe în termeni de volum sau durabilty sau poate într-o incapacitate de a înghiți complet în mod normal.
      • poate îmbunătăți vocea timp de mai multe luni.
      • un rapel sau a doua injecție după o lună sau două, poate dura chiar și un pic mai mult înainte de decolorare.
      • chiar și atunci când mă uit la cordonul vocal și este din nou subțire după o lună sau două, persoana se descurcă de obicei mai bine decât înainte de injecție în ceea ce privește volumul vocal și durabilitatea.
    • Zyderm sau Zyplast sunt preparate de colagen de bovine (de vacă) care sunt utilizate în principal pentru procedurile de tip plastic facial. Ei lucrează bine în corzile vocale din experiența mea. Injectabilul este foarte neted și ușor de injectat. Este stocat refigerat. McGhan Pharmaceuticals produce produsul. Am încetat să folosesc acest preparat din cauza riscurilor potențiale, deși am constatat că funcționează foarte bine și nu am avut complicații cu acesta. Compania nu susține cu adevărat utilizarea sa în corzile vocale.
    • în timp ce propriul colagen poate fi făcut, este destul de costisitor, necesită o procedură chirurgicală pe pacient și trebuie să renunți la o bucată de piele, așa că nu folosesc acel produs.
  • hidroxilapatita de calciu (abreviată caha) (denumire comercială: Prolaryn Plus) realizată de Merz Asthetics are avantajul de a fi aprobată de FDA pentru utilizare în corzile vocale. Este un produs mai nou și are câteva avantaje și dezavantaje teoretice pe care timpul le va ajuta să le rezolve. Există câteva sugestii că poate dura mai mult decât colagenul, deși în experiența mea durabilitatea este foarte variabilă. Am văzut-o încă vizibilă în corzile vocale după doi ani. Am văzut-o reabsorbind într-o lună. Se pare că depinde la ce adâncime este plasată în cordonul vocal. Cu cât suprafața este mai aproape, cu atât mai mult rămâne prezentă. Cu cât este plasat mai adânc, cu atât mai repede se reabsorb. CaHA este un constituent al osului și dacă injecția a fost prea aproape de suprafață și dacă a încurajat formarea osoasă, aceasta ar fi o problemă. Un reprezentant al companiei a răspuns că nu formează os, cu excepția cazului în care este pus în contact cu osul și care pare să se nască prin cel puțin un studiu radiologic care arată absorbția sa treptată în timp în corzile vocale. Cealaltă posibilitate este că formează o schelă pentru ca propriile țesuturi ale corpului să fie completate. A durat perioade lungi de timp în alte zone ale corpului. Este preamestecat și foarte ușor de utilizat.
  • Gelfoam într-o formă de sol în sus, care poate fi rehidratat pentru injectare a fost scos de pe piață din cauza unor probleme de fabricație. Este realizat de Pharmacia Corporation. Deși într-o zi poate fi din nou pe piață, am încetat să-l folosesc, deoarece colagenul durează mult mai mult și poate fi plasat mult mai ușor. Gelfoam – ul a fost suficient de gros în experiența mea pentru a necesita o seringă alimentată cu piston (gândiți-vă la pistolul de găurit) și, prin urmare, am folosit-o prin gură-dificilă la persoanele cu un reflex gag rapid. Injecțiile de colagen cu membrană trans-cricotiroidă sunt mult mai ușor și mai confortabil de realizat.
  • grăsimea este din propriul corp. Acesta poate fi plasat ca un nod printr-o tăietură în corzile vocale în timp ce sunt adormit și cusute închis sau poate fi injectat ca gelfoam printr-un instrument chirurgical de tip pistol ștemuire. Acest proces ucide adesea un procent din celulele grase și, prin urmare, includerea mea aici în categoria injectabilă temporară. Unii oameni obțin rezultate bune cu injecții cu grăsimi, alții obțin rezultate slabe. De asemenea, necesită să fii adormit cu un anestezic general din experiența mea.
    • mi se pare grăsime util pentru a face cu cicatrici vocale ori.

efectul temporar (trei până la șase luni) al acestor injecții poate fi utilizat în avantajul dumneavoastră. Dacă este posibil ca leziunea nervului dvs. să fie temporară și nervul să se recupereze singur, acum aveți două opțiuni. Puteți aștepta un an cu o voce slabă, sufocare cu lichide și dificultăți de respirație cu exerciții fizice sau puteți avea o injecție care restabilește imediat vocea și îmbunătățește de obicei sufocarea și tusea pe lichide, precum și îmbunătățirea durabilității vocale în timp ce așteptați recuperarea nervului. Aceste injecții pot fi repetate, dar dacă cordonul vocal nu revine la normal într-un an, este puțin probabil să se recupereze în continuare. O fixare permanentă poate fi asigurată printr-o laringoplastie de mediere cu un implant solid.

aceste vederi ultra-apropiate demonstrează atrofia unui cordon vocal paralizat stâng în fotografia din stânga.

în a doua fotografie un ac (25-guage) a fost trecut peste cartilajul tiroidian și în cordonul vocal stâng de sus. Acul este în prezent doar lateral la procesul vocal stâng și colagenul este injectat.

în fotografia următoare, cordonul vocal stâng este acum plin de colagen și aproape drept de-a lungul marginii vibratorii mediale. Pacientul este acum capabil să-și închidă complet corzile vocale.

recuperare

vocea dvs. va părea adesea puțin strânsă sau efort la sfârșitul injecției. Probabil se va agrava timp de câteva zile până la o săptămână până când orice umflare începe să scadă. Dacă injecția este de tip temporar, vocea dumneavoastră se poate deteriora treptat pe parcursul mai multor luni. Din experiența mea se schimbă peste două până la șase luni. Dacă sa făcut cu Teflon, atunci ar trebui să ajungă la o stare stabilă în aproximativ o lună.

instrucțiuni în timpul vindecării

este rezonabil să limitați ușor vorbirea timp de câteva zile, dar altfel simptomele dvs. ar trebui îmbunătățite. Dacă prezentați umflarea sau înroșirea pielii la locul injectării sau dacă simțiți că nu mai aveți aer, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.