laxativele și catharticele sunt medicamente care măresc trecerea scaunului.
laxativele ușurează trecerea materiei fecale complet formate din rect; în timp ce catharticele au un efect mai puternic și provoacă evacuarea întregului colon, de obicei sub formă de scaun apos, neformat.
unele medicamente pot funcționa atât ca laxativ, cât și ca cathartic, în funcție de doză.
ambele tipuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata constipația, care se caracterizează parțial printr-o scădere a frecvenței trecerii scaunului; scaune mici, dure; sau dificultăți în inițierea mișcărilor intestinale.
frecvența normală a scaunului este de obicei de cel puțin 3 ori pe săptămână pentru cineva care urmează o dietă tipică occidentală.
acum, intestinul subțire și gros sunt locul în care cea mai mare parte a absorbției are loc în tractul gastro-intestinal.
intestinul subțire conține mușchi netezi care efectuează peristaltism, care este o serie de contracții musculare coordonate asemănătoare undelor care ajută la împingerea bolusului alimentar prin tractul GI.
căptușeala suprafeței luminale a intestinului este un strat numit mucoasă, care absoarbe substanțele nutritive sau secretă diferite molecule, cum ar fi ionii și apa, în lumen.
componenta nedigerată a bolusului alimentar ajunge în cele din urmă la intestinul gros și devine fecale sau scaun.
intestinul gros absoarbe în principal excesul de apă din scaun și care ajută la condensarea acestuia într-o formă mai solidă.
cu toate acestea, scaunul ar trebui să fie în continuare 70-80% apă în greutate, deci dacă fecalele devin prea uscate, s-ar putea condensa într-o masă mare, tare, greu de trecut.
Deci, în loc de peristaltism, care împinge doar bolusul alimentar într-o direcție, colonul suferă o contracție segmentară, care împinge fecalele în ambele direcții în haustra pentru a le amesteca constant cu apă; un fel de modul în care un camion de ciment păstrează churning pentru a păstra ciment de uscare.
acum, constipația poate apărea din cauza unei diete proaste sau a unei defecțiuni în tractul GI în sine, deși până la 60% din constipația cronică nu are o cauză clară.
unul dintre cei mai importanți factori alimentari este lipsa fibrelor, care este partea alimentelor care rezistă digestiei și ajunge la colon relativ neschimbată.
fibrele provin de obicei din plante precum fructele și legumele.
se incorporeaza in scaun unde absorb apa, facand scaunul sa se umfle si sa se ingroase, ceea ce il impiedica sa se intareasca, facand in acelasi timp mai usor sa treaca.
o altă cauză a constipației se datorează scăderii motilității tractului GI, care ar putea fi cauzată de tulburări precum sindromul intestinului iritabil sau medicamente precum opioidele.
în ambele cazuri, este nevoie de mai mult timp pentru ca alimentele digerate să călătorească prin tractul GI, astfel încât mai multă apă este absorbită și scaunul se întărește.
când acest scaun întărit formează o masă mare greu de trecut, se numește impactare fecală și ar putea duce la obstrucții ale intestinului gros.
un carcinom colonic mare sau un diverticul inflamat și umflat poate provoca un blocaj în colon, ceea ce ar putea duce la constipație.
în cele din urmă, probleme precum fisurile anale și hemoroizii pot face defecarea atât de dureroasă încât persoana va evita în mod voluntar trecerea scaunului.
cu cât scaunul rămâne mai mult în colon, cu atât va deveni mai greu, ceea ce va înrăutăți situația.
medicamentele care sunt utilizate pentru a gestiona constipația includ: agenți de formare în vrac, laxative stimulante, laxative osmotice și balsamuri pentru scaune.
să începem cu agenți de formare în vrac, care includ metilceluloza și psyllium.
acești compuși fibroși sunt compuși din polimeri polizaharidici din plante.
în plus, agenții de formare în vrac includ și fibre sintetice, cum ar fi policarbofilul.
acum aceste medicamente sunt luate peroral și nu pot fi digerate de enzimele din tractul nostru GI.
deci, aceste fibre ajung să fie încorporate în scaun, unde atrag mai multă apă, făcând scaunul să se umfle într-o masă moale, voluminoasă, ca un burete mirositor.
această creștere a dimensiunii stimulează motilitatea intestinală, iar scaunul mai moale este, de asemenea, mai ușor de trecut.
agenții de încărcare sunt excelenți pentru tratamentul pe termen lung al constipației, dar pot fi utilizați și pentru tratarea diareei acute.
cu excepția balonării și flatulenței, acestea nu au multe efecte secundare; dar este important să rețineți că acestea trebuie luate cu lichide pentru a evita impactarea fecală.
în cele din urmă, acestea sunt contraindicate la cei cu obstrucție intestinală, deoarece masa crescută a scaunului ar putea agrava blocajul.
următoarele sunt emolienții scaunului, care sunt, de asemenea, cunoscuți sub numele de laxative Emoliente.
principalul reprezentant al acestui grup este docusatul, care poate fi luat peroral sau per rect, ca supozitor.
în mod normal, apa și lipidele nu se amestecă, astfel încât grăsimile din scaun ar putea împiedica pătrunderea apei.
Docusatul este un surfactant, ceea ce înseamnă că are un cap hidrofil care este solubil în apă și o coadă hidrofobă care este insolubilă în apă, deci se lipeste în lipide.
acest lucru perturbă tensiunea superficială normală dintre apă și grăsime, ceea ce permite apei să pătrundă în scaun și să o facă mai moale.
deși docusatul este utilizat pe scară largă, se demonstrează că are o eficacitate scăzută pentru tratamentul constipației.
cu toate acestea, poate fi utilizat pentru a preveni constipația și pentru a minimiza încordarea în timpul defecării la persoanele spitalizate.
în ceea ce privește efectele secundare, docusatul poate provoca diaree, deoarece crește secreția de lichid intestinal și electrolit.
următoarele sunt laxativele osmotice, care includ laxative saline, cum ar fi sulfat de magneziu, hidroxid de magneziu, citrat de magneziu și fosfat de sodiu; și alcooli și zaharuri indigestibile, cum ar fi polietilen glicol, soluție polietilen glicol-electrolit și lactuloză.
atât cationii de magneziu, cât și anionii fosfați nu sunt bine absorbiți, astfel încât extrag mai multă apă din celulele din peretele intestinal prin osmoză și cresc cantitatea de apă din lumen.
aceasta crește motilitatea intestinală, care împinge scaunul prin tractul GI și, de asemenea, ajută la amestecarea scaunului cu apă.
pe lângă tratarea constipației, citratul de magneziu și fosfatul de sodiu pot fi administrate rectal pentru a curăța intestinele înainte de proceduri precum colonoscopii sau intervenții chirurgicale, cum ar fi utilizarea unui dispozitiv de curățare a scurgerilor pentru curățarea conductelor murdare.
dezavantajul acestor medicamente este că pot provoca diaree și pierderi de lichide; prin urmare, persoanele tratate cu laxative saline ar trebui să crească aportul de lichide pentru a preveni deshidratarea.
în plus, medicamentele care conțin magneziu și fosfat trebuie evitate la copiii mici și la persoanele cu insuficiență renală, afecțiuni cardiace sau dezechilibru electrolitic preexistent, deoarece acești indivizi sunt asociați cu un risc crescut de hipermagnezemie și hiperfosfatemie.
mai mult, complicațiile hipermagneziemiei includ blocul cardiac, blocul neuromuscular și depresia sistemului nervos central; în timp ce hiperfosfatemia poate duce la insuficiență renală acută datorită depunerii tubulare a fosfatului de calciu; dar și acidoză metabolică, hipocalcemie, tetanie și chiar moarte.