adresați-vă expertului din octombrie 2012
răspuns: Aceasta este o întrebare despre o situație cu care am avut experiență repetată, deoarece o clinică locală de metadonă mi-a trimis mai mulți pacienți care respectă pe termen lung din cauza durerii lor cronice. Metadona este un medicament excelent pentru tratarea durerii cronice. Cu toate acestea, deși timpul său de înjumătățire plasmatică lung este potrivit pentru dozarea o dată pe zi pentru prevenirea poftelor și a retragerii, nu este un analgezic cu acțiune îndelungată. Pacienții cu durere cronică cărora li se administrează întreaga doză de metadonă dimineața raportează adesea obținerea unei ameliorări adecvate a durerii dimineața, dar o revenire a durerii până după-amiaza. Acest lucru este în întregime în concordanță cu activitatea analgezică a acestui medicament. Recomandarea mea obișnuită în astfel de cazuri este de a împărți doza curentă a pacientului în trei doze pe zi, probabil crescând puțin fiecare și apoi titrând în sus, dacă este necesar. Desigur, dacă pacientul nu a avut deja o analiză diagnostică pentru durerile de spate, aceasta ar trebui să facă parte din planul de tratament dezvoltat la prima vizită. La fel și terapia fizică și un plan de exerciții fizice.
pentru pacienții cu antecedente de abuz/dependență ilicită de droguri, nu prescriu opioide cu acțiune scurtă pentru durerea intensă, deoarece cred că variațiile rapide ale nivelurilor serice găsite cu astfel de formulări duc la creșterea euforiei și a potențialului de recidivă în comparație cu opioidele cu eliberare susținută. Este important să anunțați Clinica de metadonă că pacientul este acum sub îngrijirea dvs. pentru a elimina posibilitatea ca ea să continue să primească metadonă la clinică. Presupunând că pacientul primește doze zilnice la Clinica de metadonă, voi începe prin a oferi o aprovizionare de 1 săptămână, iar apoi, dacă pacientul este conform, O voi vedea lunar. Pacienții referiți la clinicile de metadonă care au un istoric bun pe termen lung cu clinica sunt, de obicei, foarte recunoscători pentru a-și putea obține metadona lunar într-o clinică medicală obișnuită, mai degrabă decât zilnic, și sunt, prin urmare, foarte motivați să fie pacienți „buni”. Cu toate acestea, este prudent să obțineți ecrane frecvente de medicamente pentru urină și să urmăriți cu atenție cantitățile și datele prescrise.
Regulile us Drug Enforcement Administration nu permit prescrierea metadonei pentru menținerea dependenței de opioide. Cu toate acestea, atunci când un pacient are atât durere, cât și dependență de opioide, este perfect legal să prescrieți metadonă pentru durere. Ar trebui să scrieți „pentru durere” pe fiecare rețetă de metadonă pentru a clarifica acest lucru.
Jennifer Schneider, MD, PhD
Medicină Internă, Medicină pentru dependență și managementul durerii
Tucson, Arizona