coloanei vertebrale lombare și pelviene plain-film radiografice examene frecvent sunt efectuate în Chiropractic birouri. Evident, acestea sunt ordonate în primul rând pentru a evalua structurile osoase. Cu toate acestea, țesuturile moi sunt vizibile și merită atenția noastră, deoarece ne pot oferi frecvent indicii despre procesele de boală care pot fi prezente.
dacă suntem preocupați de țesutul moale al abdomenului, pot fi efectuate vederi abdominale specifice. Acest articol va revizui modelele normale și anormale de gaz care pot fi văzute în abdomen.
gaz normal în Abdomen
gazul este frecvent observat în tractul gastro-intestinal. În cele mai multe cazuri, nu are nici o semnificație clinică. Majoritatea acestui gaz provine ca aer înghițit. Alte surse includ băuturile carbogazoase și bacteriile care formează gaze în colon.
gazul este frecvent observat în stomac pe un film lombar vertical. Acest gaz este situat în fundul stomacului și adesea va face parte dintr-o interfață aer-fluid. Ocazional, pliurile rugale ale stomacului sunt vizibile. Acestea sunt orientate spre axa lungă a stomacului și au un aspect ondulat. (A Se Vedea Figura 1.) Compoziția gazului din stomac este foarte asemănătoare cu cea a aerului pe care îl respirăm. Fundul gastric este fixat în locație și măsoară de obicei la 2,5 cm de hemidiafragma stângă.
gazul din intestinul subțire este mai puțin frecvent și, de obicei, este în cantitate mai mică decât stomacul și intestinul gros. Acest lucru se datorează faptului că este absorbit mai rapid prin perete. Acest lucru duce, de asemenea, la modificări ale compoziției gazului. Oxigenul și dioxidul de carbon sunt absorbite rapid; cu toate acestea, azotul nu este, deci reprezintă majoritatea gazului din această locație. Uneori, puteți vedea cantități mai mari de gaz în intestinul subțire, care nu indică neapărat o anomalie. Acest lucru poate fi observat la persoanele care înghit cantități mari de aer în situații stresante. Un exemplu în acest sens ar fi un pacient pediatru care a plâns. De asemenea, poate apărea după consumul unor cantități mari de băuturi carbogazoase. Gazul din intestinul subțire poate fi identificat datorită pliurilor interne. Acestea sunt cunoscute sub numele de valvulae conniventes. Pliurile cuprind complet diametrul interior al peretelui intestinal și sunt mai proeminente în porțiunea proximală a intestinului subțire. Gazele intestinale mici vor fi mai frecvent observate prin regiunile centrale ale abdomenului. Cu toate acestea, deoarece cea mai mare parte a intestinului subțire nu este fixată pe loc, poate avea o locație foarte variabilă.
intestinul gros conține de obicei mai mult gaz decât intestinul subțire. Acest lucru se datorează scăderii absorbției în plus față de producția reală de gaze de către bacterii. Compoziția gazului se schimbă datorită acestei producții bacteriene. Frecvent va avea hidrogen, dioxid de carbon și metan adăugat la azot. Intestinul gros este identificat prin ieșirile haustrale umplute cu gaz. Fiecare ieșire haustrală este mărginită de un plica semilunaris, un pli de perete colonic care se proiectează în lumen. Plica semilunaris se extinde doar parțial în jurul circumferinței intestinului, spre deosebire de valvulae conniventes a intestinului subțire. Gazul din intestinul gros este frecvent însoțit de material fecal. Buzunarele mici de gaz sunt adesea prinse în materialul fecal, oferindu-i un aspect caracteristic pestriț. Gazul intestinului gros este mai probabil să fie localizat în jurul periferiei abdomenului. Dar, la fel ca intestinul subțire, poate avea o variație largă în locația sa. Singurele regiuni fixe sunt flexurile hepatice și splenice.
gaz anormal în Abdomen
gazul stomacal ne poate avertiza asupra unei probleme atunci când se află într-o poziție diferită decât se aștepta, sub hemidiafragma stângă. Un exemplu în acest sens ar fi prezența pliurilor rugale vizibile deasupra hemidiafragmei. Aceasta, desigur, indică o hernie hiatală. Acest aspect poate fi vizibil și pe coloana toracică și pe filmele toracice. Datorită prezenței comune a aerului înghițit în stomac, dilatarea stomacului este adesea vizibilă. (A Se Vedea Figura 2.) Un semn de dilatare a stomacului este deplasarea inferioară a colonului transversal. Acesta poate fi deplasat tot drumul în pelvis. Există numeroase cauze ale dilatării gastrice, cum ar fi obstrucția (fie stomacală, fie duodenală), neurogenă, chirurgicală și gastrită.
ocazional, o masă poate fi văzută deviind colecțiile de gaze în stomac. Acesta este un diagnostic dificil de făcut cu exactitate pe filmele simple, datorită faptului că întregul lumen al stomacului nu este adesea conturat de gaz și de prezența lichidelor înghițite. Îngustarea lumenului stomacului, de asemenea, ar putea fi vizibile. Acest lucru se datorează adesea carcinomului sau limfomului sciros. Din nou, acest lucru este dificil de văzut pe un singur film simplu și necesită de obicei mai multe filme simple în timp, arătând îngustarea persistentă.
trei sau mai multe niveluri de lichid de aer în intestinul subțire sunt considerate anormale. (A Se Vedea Figura 3.) Acesta este un rezultat al transportului intestinal diminuat/pierdut. Deci, o obstrucție sau o pierdere/peristaltism diminuat ar fi cauza. Buclele intestinului subțire trebuie să aibă un diametru mai mic de 3 cm. Distensia intestinului subțire este considerată prezentă dacă buclele au un diametru mai mare de 3 cm. Figura 4 demonstrează distensia intestinului subțire. Rețineți locația centrală a gazului și valvulae vizibile conniventes, ajutând la identificarea acestuia ca intestinul subțire. Unele dintre cauzele posibile ale distensiei intestinului subțire sunt obstrucția mecanică, volvulus, invaginația, herniile și postoperator.
dilatarea intestinului subțire poate atinge și depăși mai puțin frecvent 5 cm în diametru și poate fi confundată cu dilatarea intestinului gros. Ocazional, poate fi vizualizată o buclă izolată de intestin subțire distins. Aceasta este denumită buclă santinelă și se datorează unui proces inflamator în apropierea buclei, cum ar fi pancreatita acută. În intestinul subțire, o colecție liniară de bule de gaz este cunoscută sub numele de semnul „șir de perle” și este un indicator al obstrucției mecanice a intestinului subțire. Site-ul real al obstrucției intestinului subțire poate fi vizualizat printr-un final brusc sau conic al unei bucle dilatate a intestinului subțire. De multe ori, locul real al obstrucției nu este cunoscut doar cu un studiu simplu.
orice nivel de lichid de aer din intestinul gros este considerat anormal. Așa cum este descris în intestinul subțire, acest lucru indică un transport intestinal diminuat/pierdut, fie din cauza obstrucției, fie a pierderii/diminuării peristaltismului. Distensia intestinului gros este adesea ușor vizualizată pe filme simple. În general, distensia este considerată prezentă dacă diametrul intestinului gros este mai mare de 5 cm. Figura 5 demonstrează dilatarea colonului transversal și descendent. Masele și stricturile ar putea fi, de asemenea, suspectate la examinarea filmului simplu. Din nou, datorită aspectului variabil al gazului din intestinul gros și a prezenței materialului fecal, toate acestea sunt diagnostice dificile pentru a face cu exactitate studiile cu film simplu. Dacă sunt suspectate mase sau stricturi, pot fi justificate imagini suplimentare, cum ar fi un CT abdominal. Cauzele distensiei intestinului gros includ obstrucția mecanică, volvulus, ileus adynamic, megacolon toxic și colită ischemică.
gazul în afara limitelor tractului GI este întotdeauna considerat anormal. Există mai multe semne radiografice de gaz liber în peritoneu, numit pneumoperitoneu. Primul este semnul cu perete dublu sau semnul basorelief. Ambele părți ale peretelui intestinal sunt vizibile, datorită gazului intraluminal și extraluminal. Peretele intestinal va ieși în evidență și va fi ușor vizibil atunci când se întâmplă acest lucru. Figura 6 demonstrează acest concept. Următorul semn al pneumoperitoneului se numește semnul fotbalului și este de obicei văzut doar la copii. Este o colecție mare de gaze în peritoneul anterior, orientată vertical în formă de fotbal. Un alt semn al pneumoperitoneului este aerul liber care conturează suprafața inferioară a diafragmelor. Gazul este frecvent observat sub hemidiafragma stângă, dar ar trebui să fie în mod clar asociat cu fundul gastric sau flexia splenică a colonului. Ultimul semn al pneumoperitoneului se numește semnul ligamentului falciform. Gazul liber din abdomen va contura ligamentul falciform dens de apă, care poate fi văzut în abdomenul medial superior drept.
una dintre cele mai frecvente cauze ale pneumoperitoneului este chirurgia recentă. Multe dintre celelalte cauze ale pneumoperitoneului necesită un management medical/chirurgical imediat. Dacă un nivel de lichid de aer poate fi localizat în afara tractului GI, acesta este considerat indicativ al unui abces.
modele de gaze ramificate ocazional pot fi observate în regiunea ficatului. Acestea se pot datora gazelor din arborele biliar sau din sistemul venos portal. Dacă modelul de gaz de ramificare este văzut spre periferia ficatului, este indicativ al gazului în venele portale. Acesta este un semn amenințător și poate indica infarct mezenteric. Dacă modelul de gaz de ramificare este văzut spre regiunea centrală a ficatului, este indicativ al gazului din arborele biliar. Acest lucru nu este la fel de amenințător și poate fi asociat cu lucruri precum ileusul calculilor biliari, perforarea ulcerului duodenal și starea postoperatorie.
concluzie
deoarece țesuturile moi abdominale sunt vizibile atunci când se efectuează examenul coloanei vertebrale lombare sau al filmului pelvian, este importantă înțelegerea modelelor normale de gaze ale abdomenului, astfel încât pot fi identificate modele anormale.