Numărul de foliculi ca factor de risc pentru sarcina multiplă cu cicluri IUI

infertilitate recenzie și discuție articol

titlul articolului: relația numărului de foliculi și a nivelurilor de estradiol cu implantarea multiplă în 3.608 cicluri de inseminare intrauterină

autori: Richard P. Dickey, Steven N. Taylor, Peter Y. Lu, Belinda M. Sartor, Phillip H. Rye și Roman Pyrzak (de la Institutul de fertilitate din New Orleans, New Orleans, Louisiana, SUA și secțiunea de endocrinologie reproductivă, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, școala de Medicină a Universității de Stat din Louisiana)

Sursa: fertilitatea și sterilitatea, ianuarie 2001 (Vol.75) paginile 69-78.

context privind stimularea ovariană pentru infertilitate și riscuri multiple la naștere:

sarcina multiplă – în special tripletele și mai mari – este o problemă foarte importantă în lumea tratamentului infertilității. Medicii și pacienții doresc același lucru – livrarea cu succes a unui copil sănătos. Cu toate acestea, unele dintre tratamentele pe care le folosim implică stimularea ovarelor pentru a face mai multe ouă mature – și ovulații multiple.

în general, mai multe ouă înseamnă mai multe șanse pentru o sarcină care rezultă. Mai multe ouă înseamnă, de asemenea, un risc mai mare pentru sarcini multiple. Fertilizarea in vitro ne permite să controlăm riscurile pentru sarcina multiplă prin înlocuirea unui număr” rezonabil ” de embrioni în uter. Transferul de blastocist ne permite un control și mai mare decât oricând – menținând în același timp rate ridicate de succes ale sarcinii. Cu toate acestea, nu vrem să facem FIV pe toată lumea.

trebuie să fim capabili să maximizăm șansele de sarcină cu cicluri de stimulare ovariană pentru inseminarea intrauterină – în același timp având rate foarte mici (de preferință zero) de tripleți și sarcini de ordin superior.

• deci, cât de agresivi ar trebui să fim cu medicamentele stimulatoare ovariene?
• cât de mult diferă ratele de sarcină în funcție de câte foliculi există?
• Ce zici de efectele asupra ratelor de sarcină multiplă?
• ar trebui să încercăm să stimulăm astfel încât să existe 2 ouă pe lună în loc de 1 care se maturizează într-un ciclu menstrual natural? Sau, ar trebui să încercăm să obținem 3 sau mai mult de 3?
• contează mult vârsta femeii?
• tipul de medicament stimulant contează?
• nivelul de vârf al hormonului estrogen înainte de ovulație contează?

au fost multe studii efectuate de-a lungul anilor care au investigat unele dintre aceste probleme importante. Rezultatele au variat, iar dimensiunile studiului au fost adesea limitate. Acest studiu analizează din nou aceste probleme cu un grup foarte mare de cupluri infertile.

principala (principalele) măsură (măsuri) de rezultat: sarcină și implantări multiple

• 3608 ciclurile au fost incluse în această analiză.
• toate femeile au fost stimulate fie cu clomifen, fie cu HMG, fie cu ambele împreună în același ciclu.
• spermatozoizii proaspeți sau congelați trebuiau să aibă cel puțin 30% motilitate și cel puțin 10 milioane de spermatozoizi în total înainte de procesare și cel puțin 4 milioane de spermatozoizi în total după procesare (pentru a reduce influența negativă a cazurilor severe de factori masculini).
• foliculii și nivelurile hormonului estradiol au fost măsurate în modul obișnuit al clinicilor de infertilitate.
• datele au fost înregistrate într-o bază de date computerizată și analizate în ceea ce privește numărul de foliculi de diferite dimensiuni (în ziua HCG), nivelurile maxime de estradiol și rezultatele sarcinii, precum și sarcina unică, gemenă și tripletă sau de ordin superior.

rezultate:</>

cicluri de citrat de clomifen – Clomid

din 176 sarcini de clomifen, 14 (8,0%) gemene și trei (1,7%) implanturi triplete sau de ordin superior.

în ciclurile de clomifen, sarcina a fost mai strâns legată de numărul de foliculi > sau = 15 mm decât de foliculi > sau = 18 mm sau de cei > sau = 12 mm. sarcina nu a avut legătură cu nivelul de estrogen (E2), nivelurile de E2 pe folicul sau vârsta pacientului.

Aflați mai multe despre tratamentul cu Clomid pentru infertilitate inexplicabilă Aflați mai multe despre tratamentul cu Clomid pentru probleme de ovulație și PCOS

cicluri injectabile HMG și clomifen + cicluri injectabile HMG

HMG este hormonul injectabil FSH și LH, similar cu medicamentele de marcă Menopur, Bravelle, Follistim și Gonal-F.

cele 179 DE SARCINI HMG au inclus 20 (11,2%) gemene și 13 (7,2%) triplet sau implantări de ordin superior.

din cele 115 SARCINI cu clomifen + HMG, 21 (18,3%) au fost gemene și șapte (6).1%) au fost implanturi triplete sau de ordin superior.

sarcina a fost mai strâns legată de numărul de foliculi > sau = 12 mm decât de foliculi > sau = 15 mm sau> sau = 18 mm./p>

sarcina a fost în plus legată de nivelurile de E2, dar nu de nivelurile de E2 pe folicul și a fost negativ legată de vârstă.

în aceste cicluri, ratele de implantare au fost mai strâns legate de numărul de foliculi > sau = 12 mm decât de foliculi > sau = 15 mm sau > sau = 18 mm.

numărul foliculilor

în ciclurile HMG și clomifen + HMG pentru pacienții cu vârsta mai mică de 35 de ani, incidența a trei sau mai multe implantări pe ciclu (dar nu a implantărilor gemene) a fost triplată, în timp ce ratele de sarcină nu au crescut semnificativ, când E2 a depășit 1000 pg/mL, când șase sau mai mulți foliculi au fost > sau = 12 mm și când patru sau mai mulți foliculi au fost > sau = 15 mm.

valorile critice pentru sarcinile triplete și de ordin înalt

în acest studiu, sarcina, precum și implantările triplete și de ordin superior (dar nu implantările gemene) au fost legate de numărul de foliculi care au fost de peste 12 mm în ciclurile clomifen, HMG și clomifen + HMG și de nivelurile E2 în ciclurile HMG și clomifen + HMG.

când valorile au fost sub nivelurile critice de șase sau mai mulți foliculi >12mm, patru sau mai mulți foliculi >15mm și nivelurile E2 >1000 în ciclurile HMG și clomifen + HMG – și șase sau mai mulți foliculi > 12mm în ciclurile CC – implantările triplete și de ordin superior au apărut în mai puțin de 1% din cicluri și în mai puțin de 5% din SARCINI. Când valorile au fost peste aceste niveluri critice, implanturile triplete și de ordin superior au apărut în 2, 8% până la 3, 2% din cicluri și în 12% până la 14% din SARCINI.

incidența a trei sau mai multe implantări a fost identică în ciclurile clomifen și HMG sau clomifen + HMG când șase sau mai mulți foliculi au fost >12mm. cu toate acestea, șase sau mai mulți foliculi de >12mm au apărut în doar 5% din ciclurile clomifen comparativ cu 38% din ciclurile HMG și 27% din ciclurile clomifen + HMG.

pentru pacienții cu vârsta de 35 de ani și peste, ratele de sarcină în ciclurile HMG și clomifen + HMG au fost dublate atunci când șase sau mai mulți foliculi au fost > sau = 12 mm fără o creștere semnificativă a implantărilor gemene sau de ordin superior.

în ciclurile de clomifen, implantarea triplă a apărut în 3, 8% din cicluri și 15, 3% din sarcini pentru pacienții cu vârsta sub 35 de ani, când șase sau mai mulți foliculi au măsurat > 12 mm.

comentarii despre studiu (de Dr.Sherbahn):

sarcinile triplete și de ordin superior trebuie evitate pe cât posibil. Specialiștii în infertilitate și pacienții ar trebui să fie foarte atenți atunci când iau în considerare opțiunile de tratament și atunci când decid dacă să procedeze cu un ciclu IUI – sau să îl anuleze – atunci când mai mulți foliculi sunt prezenți la ecografie. Studii de acest gen ne pot ajuta să facem cea mai informată „presupunere educată” despre ce să facem.

acesta este un studiu bun și necesar în domeniul nostru. Deși alte studii au investigat probleme similare, acest studiu a fost amplu și destul de bine controlat, precum și prospectiv (analizând ce se întâmplă în viitor, după ce studiul este conceput, mai degrabă decât să se uite la diagramele pacienților pentru a vedea ce s-a întâmplat în trecut).

această cercetare confirmă și detaliază ceea ce știam deja în termeni mai generali – că există o corelație bună între numărul de foliculi „mai mari” vizibili la ecografie și riscurile pentru sarcină multiplă după stimularea ovariană cu clomifen sau cu gonadotropine injectabile (HMG). Acest studiu ne ajută să înțelegem mai bine „riscurile medii” implicate în ciclurile de stimulare cu foliculi multipli în intervalul 12 – 20 mm (sau mai mare).

femeile sub 35 de ani au prezentat un risc crescut de multipli atunci când au existat șase sau mai mulți foliculi cu diametrul de 12 mm sau mai mult. Cu toate acestea, pentru femeile de peste 35 de ani, rata sarcinii a fost îmbunătățită atunci când au existat șase sau mai mulți foliculi în acest interval de mărime, fără a crește semnificativ rata de implantare multiplă. Trebuie să fim atenți la asta. Nu există o schimbare bruscă a cantității și calității ouălor care are loc la 35 de ani de naștere a unei femei. Modificările vor fi treptate, iar luarea deciziilor cu privire la un număr „sigur” de foliculi ar trebui să ia în considerare acest lucru.

niciun studiu nu ne poate spune vreodată ce se va întâmpla într-un caz individual. Informațiile din acest studiu ne pot ajuta să reglăm stimulările ovariene la pacienții noștri mai adecvat. De asemenea, trebuie să fim dispuși să anulăm ciclurile care prezintă un risc ridicat pentru tripleți din cauza dezvoltării prea multor foliculi (sau să convertim aceste cicluri în FIV dacă pacientul preferă).

vrem ca toată lumea să fie însărcinată, dar”doar puțin însărcinată” …