obezitate

evaluare | Biopsihologie | comparativă |cognitivă | dezvoltare | limbaj | diferențe individuale |personalitate | filozofie | Social |
metode | statistici |articole clinice | educaționale / industriale / profesionale / Psihologie Mondială /

biologic:Genetică comportamentală * Psihologie evolutivă · neuroanatomie · Neurochimie · neuroendocrinologie ·neuroștiință · Psihoneuroimunologie · Psihologie fiziologică · Psihofarmacologie(Index, schiță)

obezitatea-circumferința taliei.PNG/

obezitate

ICD-10	E66
ICD-9	278
OMIM	{{{OMIM}}}
Boaledb	9099
MedlinePlus	003101
emedicină	med/1653
plasă	C23.888.144.699.500

obezitatea este o afecțiune în care excesul de grăsime corporală s-a acumulat într-o asemenea măsură încât sănătatea poate fi afectată negativ. Este definit în mod obișnuit ca un indice de masă corporală de 30 kg/m2 sau mai mare. Acest lucru îl deosebește de excesul de greutate, așa cum este definit de un IMC de 25 kg/m2 sau mai mare.

greutatea corporală excesivă este asociată cu diverse boli, în special boli cardiovasculare, diabet zaharat tip 2, apnee obstructivă de somn, anumite tipuri de cancer și osteoartrită. Ca urmare, sa constatat că obezitatea reduce speranța de viață. Tratamentul principal pentru obezitate este dieta și exercițiile fizice. Dacă acest lucru nu reușește, pot fi încercate medicamente anti-obezitate și (în cazuri severe) chirurgie bariatrică. O combinație de aport caloric excesiv, lipsa activității fizice și susceptibilitatea genetică este considerată a explica majoritatea cazurilor de obezitate, cu un număr limitat de cazuri datorate exclusiv geneticii, motivelor medicale sau bolilor psihiatrice.

odată cu creșterea ratei obezității la adulți și copii, autoritățile o consideră o problemă gravă de sănătate publică. Între 1980-2000, obezitatea în rândul adulților s-a dublat; obezitatea în rândul adolescenților s-a triplat. În SUA, obezitatea este a doua cauză principală de deces care poate fi prevenită după fumat.

obezitatea este adesea stigmatizată în lumea occidentală modernă. Cu toate acestea, a fost perceput ca un simbol al bogăției și fertilității în alte momente din istorie și este încă în multe părți ale Africii.

clasificare

obezitatea, în termeni absoluți, este o creștere a masei țesutului adipos (țesutului adipos). Într-un cadru practic, este dificil să se determine acest lucru direct. Prin urmare, obezitatea este de obicei evaluată prin IMC (indicele de masă corporală) și în ceea ce privește distribuția acesteia prin circumferința taliei. În plus, prezența obezității trebuie evaluată în contextul altor factori de risc, cum ar fi afecțiunile medicale care ar putea influența riscul de complicații.

IMC

Indicele de masă corporală sau IMC este o metodă simplă și utilizată pe scară largă pentru estimarea masei de grăsime corporală. IMC a fost dezvoltat în secolul al 19-lea de către statisticianul și antropometristul belgian Adolphe Quetelet. IMC este o reflectare exactă a procentului de grăsime corporală în majoritatea populației adulte. Este mai puțin precis la persoane precum constructorii de corp și femeile însărcinate la care este afectată compoziția corporală.

IMC se calculează prin împărțirea masei subiectului la pătratul înălțimii sale, exprimat de obicei fie în unități metrice, fie în unități „obișnuite” din SUA:

Metric: IMC = masă /înălțime (kilograme și metri) SUA / obișnuit și imperial:

unde este greutatea subiectului în lire sterline și este înălțimea subiectului în inci.

IMC	clasificare
mai puțin de 18,5	subponderali
18.5–24.9	greutate normală
25.0–29.9 este	supraponderal
30.0–34.9 este	obezitatea de clasa I
35.0–39.9	clasa II obezitate
peste 40,0	obezitate clasa III

definițiile cele mai frecvent utilizate, stabilite de OMS în 1997 și publicate în 2000, furnizează valorile enumerate în tabelul din dreapta.

unele modificări ale definițiilor OMS au fost făcute de anumite organisme:

• un IMC de 35.0 sau mai mare în prezența a cel puțin o altă comorbiditate semnificativă este, de asemenea, clasificată de unele organisme ca obezitate de clasa III.
• pentru asiatici, excesul de greutate este un IMC cuprins între 23 și 29,9 kg/m2, iar obezitatea un IMC > 30 kg/m2.

literatura chirurgicală descompune obezitatea „clasa III” în alte categorii.

• orice IMC > 40 este obezitate severă
• un IMC de 40,0-49,9 este obezitate morbidă
• un IMC de > 50 este super obez

circumferința taliei și raportul talie–șold

Articol principal: Obezitatea centrală

la cei cu un IMC sub 35 de ani, grăsimea corporală intraabdominală este legată de rezultatele negative ale sănătății, independente de grăsimea corporală totală. Grăsimea intraabdominală sau viscerală are o corelație deosebit de puternică cu bolile cardiovasculare. Într-un studiu efectuat pe 15.000 de subiecți, circumferința taliei s-a corelat, de asemenea, mai bine cu sindromul metabolic decât IMC. Femeile care au obezitate abdominală au un risc cardiovascular similar cu cel al bărbaților. La persoanele cu un IMC peste 35 de ani, măsurarea circumferinței taliei adaugă totuși puțin la puterea predictivă a IMC, deoarece majoritatea persoanelor cu acest IMC au circumferințe anormale ale taliei.

circumferința absolută a taliei (>102 cm la bărbați și>88 cm la femei) sau raportul talie–șold (>0,9 pentru bărbați și >0,85 pentru femei) sunt ambele utilizate ca măsuri ale obezității centrale.

procentul de grăsime corporală

procentul de grăsime corporală este grăsimea corporală totală exprimată ca procent din greutatea corporală totală. În general, este de acord că bărbații cu mai mult de 25% grăsime corporală și femeile cu mai mult de 33% grăsime corporală sunt obezi. Procentul de grăsime corporală poate fi estimat din IMC-ul unei persoane prin următoarea formulă:

unde sexul este 0 dacă este feminin și 1 dacă este masculin

această formulă ia în considerare faptul că procentul de grăsime corporală este cu 10% mai mare la femei decât la bărbați pentru un IMC dat. Recunoaște că procentul de grăsime corporală al unei persoane crește pe măsură ce îmbătrânește, chiar dacă greutatea lor rămâne constantă. Rezultatele au o precizie de 4%.

încercările directe de a determina procentul de grăsime corporală sunt dificile și adesea costisitoare. Una dintre cele mai exacte metode este de a cântări o persoană sub apă, cunoscută sub numele de cântărire hidrostatică. Prin urmare, au fost utilizate în mod istoric alte două metode mai simple și mai puțin precise pentru măsurarea grăsimii corporale. Primul este testul skinfold, în care un vârf de piele este măsurat cu precizie pentru a determina grosimea stratului de grăsime subcutanată. Cu toate acestea, nu a fost evaluat în mod adecvat la subiecții obezi. Cealaltă este analiza impedanței bioelectrice care utilizează rezistența electrică. Cu toate acestea, impedanța bioelectrică nu s-a dovedit a oferi un avantaj față de IMC. Prin urmare, utilizarea de rutină a acestor teste sunt descurajate.

tehnicile de măsurare a procentului de grăsime corporală utilizate în principal pentru cercetare includ tomografia computerizată (scanare CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și absorbția cu raze X cu energie dublă (DEXA). Aceste tehnici oferă măsurători foarte precise, dar poate fi dificil să scanați grav obezi din cauza limitelor de greutate ale echipamentului și a diametrului insuficient al scanerului CT sau RMN.

factori de risc și comorbidități

prezența factorilor de risc și a bolilor asociate cu obezitatea sunt, de asemenea, utilizate pentru a stabili un diagnostic clinic. Boala coronariană, diabetul de tip 2 și apneea de somn sunt posibile complicații care ar indica necesitatea începerii sau intensificării tratamentului pentru obezitate. Fumatul, hipertensiunea arterială, vârsta și istoricul familial sunt alți factori de risc care, în combinație cu obezitatea, pot indica un motiv suplimentar pentru tratament.

obezitatea infantilă

Articol principal: obezitatea infantilă

obezitatea la copii și adolescenți este definită ca un IMC mai mare decât percentila 95. Ratele de obezitate în rândul acestui grup au crescut cu 3 până la 5% din 1990 până în anul 2000. Ratele au crescut, de asemenea, în majoritatea celorlalte țări dezvoltate din întreaga lume.

mulți factori diferiți contribuie la creșterea ratelor obezității infantile. Pe măsură ce mai mulți părinți lucrează, copiii ajung să mănânce singuri în fața televizoarelor. Părinții compensează, de asemenea, absența lor, oferind copiilor fast-food, dulciuri și ciocolată. A existat o creștere a consumului de gustări și băuturi răcoritoare la copii în ultimii ani, care ar putea juca, de asemenea, un rol major. Peste 50% din reclamele pe care le văd copiii se bazează pe alimente. Alimentele descrise sunt în general îndulcite și continuă, iar reclamele încurajează copiii să cumpere și să consume mai mult.

efecte asupra sănătății

mortalitate

obezitatea este una dintre principalele cauze de deces care pot fi prevenite. Studiile americane și europene la scară largă au descoperit că riscul de mortalitate variază în funcție de IMC; cel mai mic risc se găsește la un IMC de 21-24 kg/m2 la nefumători și la un IMC de 24-27 kg/m2 la fumătorii actuali și crește odată cu modificările în ambele direcții. Obezitatea crește riscul de deces la fumătorii actuali și foști, precum și la cei care nu au fumat niciodată. Un IMC de peste 32 este asociat cu o dublare a riscului de deces, iar obezitatea este estimată să provoace un exces de 111.909 până la 365.000 de decese pe an în Statele Unite. Obezitatea reduce în medie speranța de viață cu 6-7 ani. Obezitatea severă (IMC >40) reduce speranța de viață cu 20 de ani pentru bărbați și 5 ani pentru femei.

morbiditate

un număr mare de afecțiuni fizice și mentale au fost asociate cu obezitatea.

consecințele asupra sănătății pot fi clasificate în funcție de efectele creșterii masei grase (osteoartrită, apnee obstructivă de somn, stigmatizare socială) sau de numărul crescut de celule grase (diabet, cancer, boli cardiovasculare, boli hepatice grase nealcoolice). Creșterea grăsimii corporale modifică răspunsul organismului la insulină, ceea ce poate duce la rezistență la insulină. Creșterea grăsimii creează, de asemenea, o stare proinflamatorie, crescând riscul de tromboză.

obezitatea centrală, caracterizată prin raportul talie-șold ridicat, este un risc important pentru sindromul metabolic. Sindromul Metabolic este o combinație de tulburări medicale care include adesea diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială, colesterol ridicat în sânge și niveluri de trigliceride.

obezitatea este legată de o varietate de alte complicații. Unele dintre acestea sunt cauzate direct de obezitate, iar altele sunt legate indirect prin mecanisme care împărtășesc o cauză comună, cum ar fi dieta săracă sau un stil de viață sedentar. Puterea legăturii dintre obezitate și condițiile specifice variază. Una dintre cele mai puternice este legătura cu diabetul de tip 2. Excesul de greutate se află în spatele a 64% din cazurile de diabet la bărbați și 77% la femei.

domeniul Medical	starea	domeniul Medical	starea
cardiovasculare	boala cardiacă ischemică: angină și infarct miocardic insuficiență cardiacă congestivă: 12% atribuită obezității hipertensiune arterială: prezent la 85% dintre cei cu IMC>25 colesterol ridicat tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară	gastro-intestinale	boala de reflux gastroesofagian boala ficatului gras colelitiază (calculi biliari) hernie
Endocrine și reproductive	diabet zaharat sindromul ovarului polichistic tulburări menstruale infertilitate complicații de sarcină naștere defecte	respiratorii	apneea obstructivă de somn sindromul hipoventilației obezității astmul complicațiile anesteziei generale
musculo-scheletice	gută imobilitate osteoartrita dureri de spate	psihologic	depresia la femei stimă de sine scăzută tulburare dismorfică corporală stigmatizare socială sinucidere
Neurologic	stroke meralgia paresthetica headache carpal tunnel syndrome dementia idiopathic intracranial hypertension	Skin	stretch marks acanthosis nigricans lymphedema cellulitis carbuncles intertrigo
Cancer	breast esophageal colorectal liver gallbladder pancreatic stomac, prostată endometrial, cervical ovarian rinichi limfom non-Hodgkin mielom multiplu	urogenital	disfuncție erectilă incontinență urinară insuficiență renală cronică hipogonadism naștere mortală

paradoxul supraviețuirii obezității

deși consecințele negative ale obezității asupra sănătății în populația generală sunt bine susținute de dovezile disponibile, rezultatele de sănătate în anumite subgrupuri par a fi îmbunătățite la un IMC crescut, un fenomen cunoscut sub numele de paradoxul supraviețuirii obezității. Paradoxul a fost descris pentru prima dată în 1999 la pacienții supraponderali și obezi supuși hemodializei. De atunci a fost găsit în alte câteva subgrupuri și au fost prezentate explicații pentru apariția sa.

la persoanele cu insuficiență cardiacă, cei cu un IMC între 30,0–34,9 au avut o mortalitate mai mică decât cei cu o greutate normală. Acest lucru a fost atribuit faptului că oamenii pierd adesea în greutate pe măsură ce devin din ce în ce mai bolnavi. Constatări similare au fost făcute și în alte tipuri de boli de inimă. Persoanele cu obezitate de clasa I și boli de inimă nu au rate mai mari de probleme cardiace suplimentare decât persoanele cu greutate normală care au și boli de inimă. Cu toate acestea, la persoanele cu grade mai mari de obezitate, riscul de evenimente ulterioare este crescut. Chiar și după operația de bypass cardiac, nu se observă o creștere a mortalității la supraponderali și obezi. Un studiu a constatat că supraviețuirea crescută ar putea fi explicată prin tratamentul mai agresiv pe care îl primesc persoanele obeze după un eveniment cardiac.

cauze

majoritatea cercetătorilor sunt de acord că o combinație de consum excesiv de calorii și un stil de viață sedentar sunt cauzele principale ale obezității. Într-o minoritate de cazuri, consumul crescut de alimente poate fi atribuit bolilor genetice, medicale sau psihiatrice. În general, totuși, prevalența în creștere a obezității este atribuită disponibilității unei diete ușor accesibile și gustoase, culturii auto și producției mecanizate. O revizuire din 2006 identifică alți zece posibili contribuabili la creșterea recentă a obezității: (1) somn insuficient, (2) perturbatori endocrini—substanțe alimentare care interferează cu metabolismul lipidic, (3) scăderea variabilității temperaturii ambiante, (4) scăderea ratelor de fumat pe măsură ce fumatul suprimă pofta de mâncare, (5) utilizarea crescută a medicamentelor care duce la creșterea în greutate, (6) distribuția crescută a grupurilor etnice și de vârstă care tind să fie mai grele, (7) sarcina la o vârstă mai târzie, (8) efecte intrauterine și intergeneraționale, (9) selecția naturală pozitivă a persoanelor cu un IMC mai mare, (10) împerecherea asortativă, persoanele mai grele tind să formeze relații între ele.

dieta

în ciuda disponibilității pe scară largă a informațiilor nutriționale în școli, cabinete medicale, pe internet și pe ambalajele produselor, este evident că supraalimentarea rămâne o problemă substanțială. În perioada 1971-2000, ratele de obezitate din Statele Unite au crescut de la 14,5% la 30,9%. În aceeași perioadă de timp, a apărut o creștere a cantității medii de calorii consumate. Pentru femei, creșterea medie a fost de 335 de calorii pe zi (1542 de calorii în 1971 și 1877 de calorii în 2004), în timp ce pentru bărbați creșterea medie a fost de 168 de calorii pe zi (2450 de calorii în 1971 și 2618 de calorii în 2004). Majoritatea acestor calorii suplimentare provin dintr-o creștere a consumului de carbohidrați, mai degrabă decât o creștere a consumului de grăsimi. Sursele primare ale acestor carbohidrați suplimentari sunt băuturile îndulcite, care reprezintă acum aproape 25% din caloriile zilnice la adulții tineri. Tendințele dietetice s-au schimbat odată cu dependența de mesele fast-food dense din punct de vedere energetic triplându-se între 1977 și 1995, iar aportul de calorii din fast-food s-a cvadruplat period.In la începutul anilor 1980, administrația Ronald Reagan a ridicat reglementările care limitează publicitatea dulciurilor și a fast-food-ului la copii, iar publicitatea acestor produse îndreptate către copii a crescut. Politica și tehnicile agricole din Statele Unite și Europa au dus la scăderea prețurilor la alimente. În Statele Unite, subvenționarea porumbului, soiei, grâului și orezului prin SUA. farm bill a făcut ca principalele surse de alimente procesate să fie relativ ieftine în comparație cu fructele și legumele.

există puține dovezi care să susțină opinia exprimată în mod obișnuit că unii oameni obezi mănâncă puțin, dar câștigă în greutate din cauza unui metabolism lent. Ceea ce s-a constatat, totuși, este că unii oameni obezi nu raportează cantitatea de alimente pe care o consumă în comparație cu cele cu greutate normală.

stilul de viață sedentar

un stil de viață sedentar joacă un rol semnificativ în obezitate. Persoanele obeze sunt mai puțin active decât cele cu greutate normală. De exemplu, în Canada, 27.0% dintre bărbații sedentari sunt obezi, spre deosebire de 19,6% dintre bărbații activi. Oamenii cu greutate normală sunt mai agitați decât omologii lor obezi; această relație este menținută chiar dacă oamenii cu greutate normală mănâncă mai mult sau persoana obeză pierde în greutate.

în 2000, CDC a estimat că mai mult de 40% din populația SUA era sedentară, alți 30% erau activi, dar nu suficient și mai puțin de 30% aveau un nivel adecvat de activitate fizică. A existat o tendință de scădere a activității fizice în parte datorită formelor de muncă din ce în ce mai mecanizate, schimbării modurilor de transport și creșterii urbanizării. Un studiu din China a constatat că urbanizarea reduce consumul zilnic de energie cu aproximativ 300-400 kcal, iar mersul la serviciu cu mașina sau autobuzul a redus-o cu încă 200 kcal. Ratele de obezitate au crescut în raport cu extinderea suburbiilor. Acest lucru a fost atribuit timpului crescut petrecut în navetă, ceea ce a dus la mai puține exerciții fizice și la mai puțină pregătire a mesei acasă. Conducerea copiilor la școală a devenit din ce în ce mai populară. În SUA, proporția copiilor care merg pe jos sau merg cu bicicleta la școală a scăzut între 1969 (42%) și 2001 (16%), ceea ce a dus la mai puține exerciții fizice. Studiile efectuate la copii și adulți au descoperit o asociere între numărul de ore de televiziune vizionate și prevalența obezității. O meta-analiză din 2008 a constatat că 63 din 73 de studii (86%) au arătat o rată crescută a obezității infantile cu o expunere crescută la mass-media, ratele crescând proporțional cu timpul petrecut la televizor.

genetică

ca multe alte afecțiuni medicale, obezitatea este rezultatul unei interacțiuni între factorii genetici și de mediu. Polimorfismele din diferite gene care controlează apetitul și metabolismul pot predispune la obezitate atunci când sunt prezente suficiente calorii. Obezitatea este o caracteristică majoră într-o serie de afecțiuni genetice rare: sindromul Prader-Willi, sindromul Bardet-Biedl, sindromul MOMO, mutații ale receptorilor de leptină, deficit congenital de leptină și mutații ale receptorilor de melanocortină. La persoanele cu obezitate severă cu debut precoce (definită de un debut înainte de vârsta de zece ani și indicele de masă corporală peste trei abateri standard peste normal), 7% au o singură mutație locus. În afară de sindroamele de mai sus, s-a găsit o asociere între polimorfismul genei FTO și greutate. Adulții din studiu care au fost homozigoți pentru această alelă au cântărit cu aproximativ 3 kilograme mai mult și au avut o rată de obezitate de 1,6 ori mai mare decât cei care nu au moștenit această trăsătură. Asocierea a dispărut, totuși, când cei cu polimorfisme FTO au participat la o activitate fizică moderat intensă echivalentă cu 3 până la 4 ore de mers rapid. Un studiu a constatat că 80% din descendenții a doi părinți obezi erau obezi, spre deosebire de mai puțin de 10% din descendenții a doi părinți care aveau o greutate normală.

procentul de obezitate care poate fi atribuit geneticii variază de la 6% la 85% în funcție de populația examinată. Ipoteza genei thrifty postulează că anumite grupuri etnice pot fi mai predispuse la obezitate într-un mediu echivalent. Capacitatea lor de a profita de perioadele rare de abundență prin stocarea energiei ca grăsime ar fi avantajoasă în perioadele de disponibilitate variată a alimentelor, iar persoanele cu rezerve adipoase mai mari ar supraviețui mai mult foametei. Cu toate acestea, această tendință de stocare a grăsimilor ar fi dezadaptativă în societățile cu aprovizionare stabilă cu alimente. Acesta este motivul presupus că indienii Pima, care au evoluat într-un ecosistem deșert, au dezvoltat unele dintre cele mai mari rate de obezitate atunci când sunt expuși unui stil de viață occidental.

boli medicale și psihiatrice

anumite boli fizice și psihice și substanțele farmaceutice utilizate pentru a le trata pot crește riscul de obezitate. Bolile medicale care cresc riscul de obezitate includ mai multe sindroame genetice rare (enumerate mai sus), precum și unele afecțiuni congenitale sau dobândite: hipotiroidism, sindromul Cushing, deficit de hormon de creștere și tulburări de alimentație: tulburare de alimentație excesivă și sindrom de alimentație nocturnă. Cu toate acestea, obezitatea nu este privită ca o tulburare psihiatrică și, prin urmare, nu este listată în DSM-IVR ca o boală psihiatrică.

anumite medicamente pot determina creșterea în greutate sau modificări ale compoziției corporale; acestea includ insulină, sulfoniluree, tiazolidindione, antipsihotice atipice, antidepresive, steroizi, anumite anticonvulsivante (fenitoină și valproat), pizotifen și unele forme de contracepție hormonală.

Socioeconomic

deși influențele genetice sunt importante pentru înțelegerea obezității, ele nu pot explica creșterea dramatică actuală observată în anumite țări sau la nivel global. Deși este acceptat faptul că consumul de calorii în exces de cheltuieli de calorii duce la obezitate pe o bază individuală, cauza schimbărilor în acești doi factori pe scara societății este mult dezbătută. Există o serie de teorii cu privire la cauza, dar cele mai multe cred că este o combinație de diverși factori.

corelația dintre clasa socială și IMC variază la nivel global. O revizuire din 1989 a constatat că în țările dezvoltate femeile dintr-o clasă socială înaltă erau mai puțin susceptibile de a fi obeze. Nu s-au observat diferențe semnificative între bărbații din diferite clase sociale. În țările în curs de dezvoltare, femeile, bărbații și copiii din clasele sociale înalte au avut rate mai mari de obezitate. O actualizare a acestei revizuiri efectuată în 2007 a găsit aceleași relații, dar au fost mai slabe. Scăderea puterii corelației s-a simțit datorată efectelor globalizării.

au fost prezentate multe explicații pentru asocierile dintre IMC și clasa socială. Se crede că în țările dezvoltate, cei bogați își pot permite alimente mai hrănitoare, sunt supuși unei presiuni sociale mai mari pentru a rămâne subțiri și au mai multe oportunități, împreună cu așteptări mai mari de fitness fizic. În țările nedezvoltate, se crede că capacitatea de a-și permite hrana, cheltuielile mari de energie cu munca fizică și valorile culturale care favorizează o dimensiune corporală mai mare contribuie la tiparele observate. Atitudinile față de masa corporală deținute de oameni în viața cuiva pot juca, de asemenea, un rol în obezitate. O corelație a modificărilor IMC în timp a fost găsită între prieteni, frați și soți.

fumatul are un efect semnificativ asupra greutății unui individ. Cei care renunță la fumat câștigă în medie 4,4 kilograme pentru bărbați și 5,0 kg pentru femei de peste zece ani. Schimbarea ratelor de fumat cu toate acestea au avut un efect redus asupra ratelor globale de obezitate.

flora intestinală

Articol principal: flora intestinală

s-a demonstrat că flora intestinală diferă între oamenii slabi și cei obezi. Există un indiciu că flora intestinală la persoanele obeze și slabe poate afecta potențialul metabolic. Se crede că această modificare aparentă a potențialului metabolic conferă o capacitate mai mare de recoltare a energiei care contribuie la obezitate. Dacă aceste diferențe sunt cauza directă sau rezultatul obezității nu a fost încă determinat fără echivoc.

mecanisme neurobiologice

Flier rezumă numeroasele mecanisme patofiziologice posibile implicate în dezvoltarea și menținerea obezității. Acest domeniu de cercetare a fost aproape neaprobat până când leptina a fost descoperită în 1994. De la această descoperire, au fost elucidate multe alte mecanisme hormonale care participă la reglarea apetitului și a aportului alimentar, a modelelor de depozitare a țesutului adipos și a dezvoltării rezistenței la insulină. De la descoperirea leptinei, au fost studiate ghrelina, orexina, PYY 3-36, colecistokinina, adiponectina, precum și mulți alți mediatori. Adipokinele sunt mediatori produși de țesutul adipos; se crede că acțiunea lor modifică multe boli legate de obezitate.

leptina și ghrelina sunt considerate complementare în influența lor asupra apetitului, ghrelina produsă de stomac modulând controlul apetitului pe termen scurt (adică să mănânce când stomacul este gol și să se oprească când stomacul este întins). Leptina este produsă de țesutul adipos pentru a semnala rezervele de stocare a grăsimilor în organism și mediază controalele apetisante pe termen lung (adică să mănânce mai mult atunci când depozitele de grăsimi sunt scăzute și mai puțin atunci când depozitele de grăsimi sunt ridicate). Deși administrarea de leptină poate fi eficientă într-un mic subset de indivizi obezi cu deficit de leptină, majoritatea persoanelor obeze sunt considerate a fi rezistente la leptină și s-a constatat că au niveluri ridicate de leptină. Se crede că această rezistență explică parțial de ce administrarea leptinei nu s-a dovedit a fi eficientă în suprimarea poftei de mâncare la majoritatea subiecților obezi.

în timp ce leptina și ghrelina sunt produse periferic, ele controlează apetitul prin acțiunile lor asupra sistemului nervos central. În special, ei și alți hormoni legați de apetit acționează asupra hipotalamusului, o regiune a creierului centrală pentru reglarea aportului alimentar și a cheltuielilor cu energia. Există mai multe circuite în hipotalamus care contribuie la rolul său în integrarea apetitului, calea melanocortinei fiind cea mai bine înțeleasă. Circuitul începe cu o zonă a hipotalamusului, nucleul arcuat, care are ieșiri către hipotalamusul lateral (LH) și hipotalamusul ventromedial (VMH), respectiv centrele de hrănire și sațietate ale creierului.

nucleul arcuat conține două grupuri distincte de neuroni. Primul grup coexprimă neuropeptida Y (NPY) și peptida legată de agouti (AgRP) și are intrări stimulatoare la LH și intrări inhibitoare la VMH. Al doilea grup coexprimă Pro-opiomelanocortina (POMC) și transcrierea reglementată de cocaină și amfetamină (CART) și are intrări stimulatoare la VMH și intrări inhibitoare la LH. În consecință, neuronii NPY/AgRP stimulează hrănirea și inhibă sațietatea, în timp ce neuronii POMC/CART stimulează sațietatea și inhibă hrănirea. Ambele grupuri de neuroni cu nucleu arcuat sunt reglate parțial de leptină. Leptina inhibă grupul NPY / AgRP în timp ce stimulează grupul POMC/CART. Astfel, o deficiență în semnalizarea leptinei, fie prin deficiență de leptină, fie prin rezistență la leptină, duce la supraalimentare și poate reprezenta unele forme genetice și dobândite de obezitate.

Management

Articol principal: pierdere în greutate#pierdere în greutate intenționată

tratamentul principal pentru obezitate constă în dietă și exerciții fizice. Programele de dietă pot produce pierderea în greutate pe termen scurt, dar menținerea acestei greutăți poate fi o problemă. Adesea necesită ca exercițiile fizice și o dietă cu conținut scăzut de calorii să fie o parte permanentă a stilului de viață al unei persoane. În populația generală, doar 20% au succes la menținerea pierderii în greutate pe termen lung. Cu toate acestea, într-un cadru mai structurat, 67% dintre persoanele care au pierdut mai mult de 10% din masa corporală s-au menținut sau au continuat să slăbească un an mai târziu. O pierdere medie în greutate menținută mai mare de 3 kg sau 3% din masa corporală totală ar putea fi susținută timp de cinci ani. Există beneficii semnificative pentru pierderea în greutate. Într-un studiu prospectiv, pierderea intenționată în greutate a oricărei cantități a fost asociată cu o reducere de 20% a mortalității din toate cauzele.

cel mai eficient, dar și cel mai riscant tratament pentru obezitate este chirurgia bariatrică. Datorită costurilor și riscului de complicații, cercetătorii caută cu fervoare noi tratamente pentru obezitate. Un domeniu deosebit de promițător este cel al utilizării hormonilor intestinali (adică ghrelin) în controlul apetitului. Hormonii intestinali, molecule proiectate de evoluție pentru a fi administrate periferic pentru a viza circuitele apetitului din sistemul nervos central (SNC), pot fi capabili să influențeze aportul alimentar la om, chiar dacă astfel de hormoni nu reglează în mod semnificativ foamea în fiecare zi. Cu toate acestea, înainte ca astfel de tratamente să poată fi implementate, trebuie să apară cercetări suplimentare privind rolurile fiziologice și patofiziologice ale hormonilor intestinali.

terapia comportamentală

aceasta implică schimbarea dietelor (prin consumul de mese mai mici), a obiceiurilor (prin reducerea anumitor tipuri de alimente) și a activităților fizice (prin efortul conștient de a exercita o perioadă mai lungă) la noi comportamente care încurajează pierderea în greutate. Acest program permite oamenilor să se conecteze cu un grup de alții care încearcă să piardă în greutate pentru a încuraja și de a ajuta reciproc. Această formă de terapie ajută la asigurarea unor obiective realiste, parteneriat și contact frecvent cu furnizorul de servicii medicale, încurajează auto-monitorizarea dietei și a exercițiilor fizice pentru a crește gradul de conștientizare a activităților și multe altele. Rezultatele pe termen lung sunt modeste și se poate face pe internet sau în persoană de consiliere.

Dieting

Articol principal: Dieting

dietele pentru promovarea pierderii în greutate sunt în general împărțite în patru categorii: conținut scăzut de grăsimi, conținut scăzut de carbohidrați, conținut scăzut de calorii și calorii foarte scăzute. O meta-analiză a șase studii controlate randomizate nu a găsit nicio diferență între principalele tipuri de dietă (calorii scăzute, carbohidrați scăzute și grăsimi scăzute), cu o pierdere în greutate de 2-4 kilograme în toate studiile.

dietele cu conținut scăzut de grăsimi

dietele cu conținut scăzut de grăsimi implică reducerea procentului de grăsimi din dieta cuiva. Consumul de calorii este redus, dar nu intenționat. Dietele de acest tip includ NCEP pasul I și II.o meta-analiză a 16 studii de 2-12 luni a constatat că dietele cu conținut scăzut de grăsimi au dus la pierderea în greutate de 3,2 kg peste consumul normal.

dietele cu conținut scăzut de carbohidrați

dietele cu conținut scăzut de carbohidrați, cum ar fi Atkins și Protein Power, sunt relativ bogate în grăsimi și proteine. Sunt foarte populare în presă, dar nu sunt recomandate de American Heart Association. O revizuire a 94 de studii a constatat că pierderea în greutate a fost asociată cu creșterea sațietății și, prin urmare, scăderea consumului de calorii. Nu au fost detectate efecte adverse din dietele cu conținut scăzut de carbohidrați.

dietele cu conținut scăzut de calorii

dietele cu conținut scăzut de calorii produc de obicei un deficit energetic de 500-1000 de calorii pe zi, ceea ce poate duce la un 0.5 kilograme pierdere în greutate pe săptămână. Acestea includ dieta DASH și Weight Watchers, printre altele. Institutele Naționale de sănătate au revizuit 34 de studii controlate randomizate pentru a determina eficacitatea dietelor cu conținut scăzut de calorii. Ei au descoperit că aceste diete au redus masa corporală totală cu 8% în decurs de 3-12 luni.

dietele cu conținut scăzut de calorii

dietele cu conținut scăzut de calorii oferă 200-800 kcal/zi, menținând în același timp aportul de proteine și limitând caloriile atât din grăsimi, cât și din carbohidrați. Ei supun corpul la înfometare și produc o pierdere medie săptămânală în greutate de 1,5–2,5 kilograme. Aceste diete nu sunt recomandate pentru uz general, deoarece sunt asociate cu efecte secundare adverse, cum ar fi pierderea masei musculare slabe, riscuri crescute de gută și dezechilibre electrolitice. Persoanele care încearcă aceste diete trebuie monitorizate îndeaproape de un medic pentru a preveni complicațiile.

exercițiu

Articol principal: exercițiu fizic

cu utilizare, mușchii consumă energie derivată atât din grăsimi, cât și din glicogen. Datorită dimensiunii mari a mușchilor picioarelor, mersul pe jos, alergarea și ciclismul sunt cele mai eficiente mijloace de exercițiu pentru a reduce grăsimea corporală. Exercitarea afectează echilibrul macronutrienților. În timpul exercițiului, există o schimbare către o utilizare mai mare a grăsimilor ca combustibil.

o meta-analiză a 43 de studii randomizate controlate de Cochrane Collaboration a constatat că exercitarea singură a dus la pierderea în greutate limitată. În combinație cu dieta, cu toate acestea, a dus la o pierdere în greutate de 1 kilogram peste dieta singur. O pierdere de 1,5 kilograme a fost observată cu un grad mai mare de exercițiu. Chiar dacă exercițiile fizice efectuate în populația generală au doar efecte modeste, se găsește o curbă de răspuns la doză, iar exercițiile fizice foarte intense pot duce la pierderea substanțială în greutate. Pe parcursul a 20 de săptămâni de pregătire militară de bază fără restricții alimentare, recruții militari obezi au pierdut 12,5 kg.

o analiză sistematică a constatat că persoanele care utilizează Pedometre, în medie, pe o perioadă de 18 săptămâni, și-au crescut activitatea fizică cu 27% și, ulterior, și-au scăzut IMC cu 0,38.

medicație

Articol principal: medicament anti-obezitate

majoritatea medicamentelor sunt anorexiante; supresoare ale apetitului care acționează fie asupra unuia, fie asupra mai multor neurotransmițători. Acestea acționează prin creșterea secreției neurotransmițătorilor, cum ar fi dopamina, norepinefrina, serotonina sau prin inhibarea recaptării sau printr-o combinație a acestor mecanisme. Există două medicamente prescrise frecvent pentru obezitate. Unul este orlistat, care reduce absorbția intestinală a grăsimilor prin inhibarea lipazei pancreatice; cealaltă este sibutramina, care acționează în creier pentru a inhiba dezactivarea neurotransmițătorilor norepinefrină, serotonină și dopamină (foarte asemănătoare cu unele antidepresive), scăzând astfel pofta de mâncare. Rimonabantul, un al treilea medicament, funcționează printr-o blocadă specifică a sistemului endocannabinoid. S-a dezvoltat din cunoașterea faptului că fumătorii de canabis se confruntă adesea cu dureri extreme de foame, pe care fumătorii de canabis le numesc munchies. A fost aprobat în Europa pentru tratamentul obezității, dar nu a primit încă aprobarea în Statele Unite sau Canada din motive de siguranță. Pierderea în greutate cu aceste medicamente este modestă; pe termen lung, pierderea medie în greutate pe orlistat este de 2,9 kg, Sibutramina este de 4,2 kg și rimonabantul este de 4,7 kg. Orlistat și rimonabant conduc la o incidență redusă a diabetului zaharat și toate medicamentele au un anumit efect asupra colesterolului. Există puține date despre modul în care aceste medicamente afectează complicațiile pe termen lung ale obezității. Este obișnuit ca medicamentele pentru slăbit să fie încercate și dacă există un beneficiu mic sau deloc de la acestea pentru a întrerupe tratamentul. O meta-analiză a studiilor randomizate controlate de Cochrane Collaboration a concluzionat că la pacienții diabetici fluoxetina (Prozac), orlistat și sibutramină ar putea obține o pierdere în greutate modestă, dar semnificativă, în decurs de 12-57 săptămâni. Beneficiile pe termen lung pentru sănătate au rămas neclare.

obezitatea poate influența, de asemenea, alegerea medicamentelor utilizate pentru tratarea diabetului. Metformina poate duce la o scădere ușoară în greutate în comparație cu sulfonilureele și insulina. S-a demonstrat că reduce riscul bolilor cardiovasculare la diabeticii obezi de tip 2. Tiazolidindionele, pe de altă parte, pot provoca creșterea în greutate, dar scad obezitatea centrală și, prin urmare, pot fi utilizate la diabeticii obezi.

Efedrina (Ma Huang) este un stimulent eficient pentru pierderea în greutate; cu toate acestea, nu este recomandat din cauza potențialelor efecte secundare.

Chirurgie

Articol principal: chirurgia bariatrică

chirurgia bariatrică („chirurgia pierderii în greutate”) este utilizarea intervențiilor chirurgicale în tratamentul obezității. Deoarece fiecare operație poate avea complicații, intervenția chirurgicală este recomandată numai persoanelor cu obezitate severă (IMC >40) care nu au reușit să slăbească prin modificarea dietei și tratamentul farmacologic. Chirurgia de pierdere în greutate se bazează pe diverse principii; cele mai frecvente abordări sunt reducerea volumului stomacului, producând un sentiment anterior de satietate (de ex. gastrică reglabilă și gastroplastia cu bandă verticală) și reduceți lungimea intestinului cu care alimentele vor fi în contact, reducând direct absorbția (operația de bypass gastric). Chirurgia cu bandă este reversibilă, în timp ce operațiile de scurtare a intestinului nu sunt. Unele proceduri pot fi efectuate laparoscopic. Complicațiile din chirurgia pierderii în greutate sunt frecvente.

chirurgia pentru obezitate severă este asociată cu pierderea în greutate pe termen lung și scăderea mortalității globale. Un studiu a constatat o pierdere în greutate între 14% și 25% la 10 ani, în funcție de tipul de procedură efectuată și o reducere cu 29% a mortalității de toate cauzele în comparație cu măsurile standard de pierdere în greutate. O scădere semnificativă a riscului de diabet zaharat, boli cardiovasculare și cancer a fost, de asemenea, găsită după intervenția chirurgicală bariatrică. Pierderea în greutate este marcată în primele câteva luni după operație și este susținută pe termen lung. Într-un studiu a existat o creștere inexplicabilă a deceselor cauzate de accidente și suicid, dar acest lucru nu a depășit beneficiul în ceea ce privește prevenirea bolilor. Atunci când cele două tehnici principale sunt comparate, se constată că procedurile de bypass gastric duc la pierderea în greutate cu 30% mai mult decât procedurile de bandă la un an după operație.

efectele liposucției sunt totuși mai puțin bine determinate, unele studii mici arătând beneficii, iar altele nu arată niciunul.

protocoale clinice

într-un ghid de practică clinică al Colegiului American al medicilor, se fac următoarele cinci recomandări:

1. persoanele cu un IMC de peste 30 de ani ar trebui să fie sfătuite cu privire la dietă, exerciții fizice și alte intervenții comportamentale relevante și să stabilească un obiectiv realist pentru pierderea în greutate.
2. dacă aceste obiective nu sunt atinse, farmacoterapia poate fi oferită. Pacientul trebuie informat cu privire la posibilitatea apariției efectelor secundare și la indisponibilitatea datelor privind siguranța și eficacitatea pe termen lung.
3. terapia medicamentoasă poate consta din sibutramină, orlistat, fentermină, dietilpropion, fluoxetină și bupropion. Pentru cazurile mai severe de obezitate, medicamente mai puternice, cum ar fi amfetamina și metamfetamina, pot fi utilizate pe bază selectivă. Dovezile nu sunt suficiente pentru a recomanda sertralina, topiramatul sau zonisamida.
4. la pacienții cu IMC peste 40 de ani care nu reușesc să-și atingă obiectivele de scădere în greutate (cu sau fără medicamente) și care dezvoltă complicații legate de obezitate, poate fi indicată recomandarea pentru chirurgia bariatrică. Pacientul trebuie să fie conștient de potențialele complicații.
5. cei care necesită o intervenție chirurgicală bariatrică ar trebui să fie referiți la centrele de recomandare cu volum mare, deoarece dovezile sugerează că chirurgii care efectuează frecvent aceste proceduri au mai puține complicații.

un ghid de practică clinică al us Preventive Services Task Force (USPSTF) a concluzionat că dovezile sunt insuficiente pentru a recomanda pentru sau împotriva consilierii comportamentale de rutină pentru a promova o dietă sănătoasă la pacienții neselectați în setările de îngrijire primară, dar că consilierea dietetică comportamentală intensivă este recomandată la cei cu hiperlipidemie și alți factori de risc cunoscuți pentru bolile cronice cardiovasculare și legate de dietă. Consilierea intensivă poate fi oferită de clinicienii de îngrijire primară sau prin trimiterea la alți specialiști, cum ar fi nutriționiști sau dieteticieni.

Epidemiologie

Organizația Mondială a Sănătății a recunoscut oficial natura globală a epidemiei de obezitate în 1997. Începând cu 2005, OMS estimează că cel puțin 400 de milioane de adulți (9,8%) sunt obezi, cu rate mai mari în rândul femeilor decât al bărbaților. Rata obezității crește, de asemenea, cu vârsta de cel puțin 50 sau 60 de ani. Odată considerată o problemă doar a țărilor cu venituri mari, ratele obezității cresc la nivel mondial. Aceste creșteri au fost resimțite cel mai dramatic în mediul urban. Singura regiune rămasă a lumii în care obezitatea nu este comună este Africa Subsahariană.

Pacificul de Sud

multe dintre națiunile insulare din Pacificul de Sud au rate foarte mari de obezitate. Nauru are cele mai mari rate de obezitate din lume (80%), urmată de Tonga, Statele Federate ale Microneziei și Insulele Cook. A fi mare a fost în mod tradițional asociat cu sănătatea, frumusețea și statutul și multe dintre aceste credințe rămân predominante astăzi.

Australia

studiile efectuate în 2006 au constatat că aproape 52% dintre femeile australiene și până la 67% dintre bărbații australieni în vârstă de 25 de ani sau peste sunt supraponderali sau obezi.

China

deoarece economia în plină expansiune a crescut veniturile medii, populația Chinei a preluat din anii 1980 un stil de viață mai sedentar și a început să consume mai multe alimente bogate în calorii.

From 1991 to 2004 the percentage of overweight or obese adults increased from 12.9% to 27.3%.

India Articol principal: obezitatea în India

în India urbanizarea și modernizarea au fost asociate cu obezitatea. Începând cu 1999, în nordul Indiei, 11% dintre femeile urbane s-au dovedit a fi obeze, spre deosebire de 3.7% dintre femeile din mediul rural. Ei bine, femeile din clasa socioeconomică ridicată au avut o rată de obezitate de 10,4%, spre deosebire de 0,9% la femeile din clasa socioeconomică scăzută. Odată cu mutarea oamenilor în centrele urbane și creșterea bogăției, preocupările legate de o epidemie de obezitate în India cresc.

Uniunea Europeană

între anii 1970 și 2000, ratele obezității în majoritatea țărilor europene au crescut. În anii 1990 și 2000, cele 27 de țări din UE au raportat rate de obezitate de la 10-27% la bărbați și de la 10-38% la femei.

Marea Britanie

în Marea Britanie rata obezității a crescut de aproximativ patru ori în ultimii 25 de ani, atingând nivelurile actuale de 22%.

Mexic Articol principal: obezitatea în Mexic

Mexicul are a doua cea mai mare rată de obezitate din lumea dezvoltată, la 24,2% din populație.

Statele Unite Articol principal: obezitatea în Statele Unite

Statele Unite au cele mai mari rate de obezitate din lumea dezvoltată. Din 1980 până în 2002, ratele de obezitate s-au dublat, ajungând la rata actuală de 32% din populația adultă. Ratele de obezitate variază în funcție de etnie și sex. În SUA, 28% dintre bărbați și 34% dintre femei sunt obezi, ratele crescând până la 50% în rândul femeilor afro-americane. Prevalența obezității de clasa III (IMC 40) a crescut cel mai dramatic de la 0,78% în 1990 la 2,2% în 2000.

Canada

Numărul canadienilor care sunt obezi a crescut dramatic în ultimii ani. În 2004, măsurătorile directe ale înălțimii și greutății au constatat că 23,1% dintre canadienii cu vârsta peste 18 ani au avut un IMC mai mare de 30. Când au fost defalcate în grade de obezitate, 15,2% au fost clasa I (IMC 30-34, 9), 5,1% au fost clasa II (IMC 35-39, 9) și 2.7%, clasa III (IMC > 40). Acest lucru este în contrast cu datele auto-raportate în anul precedent de 15,2% și în 1978/1979 de 13,8%. Cele mai mari creșteri au avut loc printre gradele mai severe de obezitate; obezitatea de clasa III a crescut de la 0,9% la 2,7% din 1978/1979 până în 2004. Obezitatea în Canada variază în funcție de etnie; persoanele de origine aborigenă au o rată semnificativ mai mare de obezitate (37,6%) decât media națională.

sănătate publică

Organizația Mondială a Sănătății ( OMS ) prezice că excesul de greutate și obezitatea ar putea înlocui în curând preocupările tradiționale de sănătate publică, cum ar fi subnutriția și bolile infecțioase, ca fiind cea mai semnificativă cauză a sănătății precare.Obezitatea este o problemă de sănătate publică și politică din cauza prevalenței, costurilor și efectelor sale asupra sănătății.Eforturile de sănătate publică încearcă să înțeleagă și să corecteze factorii de mediu responsabili de prevalența crescândă a obezității în populație. Soluțiile se uită la schimbarea factorilor care determină consumul excesiv de calorii și inhibă activitatea fizică. Eforturile includ programe de masă rambursate federal în școli, limitarea marketingului direct al junk food la copii și scăderea accesului la băuturile îndulcite în școli. La construirea mediilor urbane, s-au depus eforturi pentru a crește accesul la parcuri și pentru a dezvolta rute pietonale.

multe țări și grupuri au publicat rapoarte referitoare la obezitate. În 1998 au fost publicate primele ghiduri Federale din SUA, intitulate „ghiduri clinice privind identificarea, evaluarea și tratamentul excesului de greutate și obezității la adulți: raportul dovezilor”. În 2006, rețeaua Canadiană de obezitate a publicat „liniile directoare canadiene de Practică Clinică (CPG) privind gestionarea și prevenirea obezității la adulți și copii”. Acesta este un ghid cuprinzător bazat pe dovezi pentru a aborda gestionarea și prevenirea excesului de greutate și a obezității la adulți și copii. În 2004, Colegiul Regal al Medicilor din Regatul Unit, Facultatea de Sănătate Publică și Colegiul Regal de Pediatrie și sănătatea copilului au lansat raportul „stocarea problemelor”, care a evidențiat problema crescândă a obezității în Marea Britanie. În același an, Camera Comunelor Health Select Committee a publicat „cea mai cuprinzătoare anchetă întreprinsă vreodată” cu privire la impactul obezității asupra sănătății și societății din Marea Britanie și posibilele abordări ale problemei. În 2006, Institutul Național pentru sănătate și Excelență Clinică (NICE) a emis un ghid privind diagnosticul și gestionarea obezității, precum și implicațiile politice pentru organizațiile non-medicale, cum ar fi consiliile locale. Un raport din 2007 produs de Sir Derek Wanless pentru Fondul Regelui a avertizat că, dacă nu se iau măsuri suplimentare, obezitatea avea capacitatea de a paraliza financiar Serviciul Național de sănătate.

Istorie și cultură

etimologie

obezitatea este forma nominală de obezi care provine din latinescul ob inquxsus, care înseamnă „stout, gras sau grăsuț.”Xksus este participiul trecut al lui edere( a mânca), cu ob adăugat la acesta. În latina clasică, acest verb este văzut doar în forma participativă trecută. Prima sa utilizare atestată în limba engleză a fost în 1651, în Noah Biggs ‘ S Mat Xvotechnia Medicin XV Praxeos.

tendințe istorice

obezitatea a fost recunoscută ca o tulburare medicală cel puțin de pe vremea lui Hipocrate, când a afirmat că „Corpulența nu este doar o boală în sine, ci și un predicator al altora”. A fost cunoscut de chirurgul Indian Sushruta (secolul 6 î.HR.), care a legat obezitatea de diabet și tulburări cardiace. El a recomandat munca fizică pentru a ajuta la vindecarea acesteia și a efectelor sale secundare.În cea mai mare parte a istoriei omenirii, omenirea s-a luptat cu deficitul de alimente. Odată cu debutul revoluției industriale, s-a realizat că puterea militară și economică a Națiunilor depindea atât de mărimea corpului, cât și de puterea soldaților și muncitorilor lor. Creșterea indicelui mediu de masă corporală de la subponderalitate la intervalul normal a jucat un rol semnificativ în dezvoltarea societăților industrializate. Înălțimea și greutatea au crescut astfel în secolul al 19-lea în lumea dezvoltată. În secolul 20, pe măsură ce populațiile și-au atins potențialul genetic pentru înălțime, greutatea a început să crească mult mai mult decât înălțimea, ducând la obezitate. În anii 1950, creșterea bogăției în lumea dezvoltată a scăzut mortalitatea infantilă, dar pe măsură ce greutatea corporală a crescut bolile de inimă și rinichi au devenit mai frecvente.În această perioadă, companiile de asigurări au realizat legătura dintre greutate și speranța de viață și primele crescute pentru obezi.

multe culturi de-a lungul istoriei au privit obezitatea ca pe un defect. Obesus sau personajul gras din comedia greacă era un lacom și o figură de batjocură. În vremurile creștine, mâncarea era privită ca o poartă către păcatele leneșului și poftei. În cultura occidentală modernă, excesul de greutate este adesea considerat neatractiv, iar obezitatea este frecvent asociată cu diverse stereotipuri negative. Toate vârstele se pot confrunta cu stigmatizarea socială și pot fi vizate de bătăuși sau evitate de colegii lor. În cultura occidentală, obezitatea este din nou văzută ca un semn al unui statut socio-economic scăzut. Persoanele obeze sunt mai puțin susceptibile de a fi angajate pentru un loc de muncă și sunt mai puțin susceptibile de a fi promovate. Persoanele obeze sunt, de asemenea, plătite mai puțin decât omologii lor non-obezi pentru un loc de muncă echivalent. Femeile obeze, în medie, fac cu 6% mai puțin, iar bărbații obezi fac cu 3% mai puțin. Greutatea care este în general privită ca un ideal a devenit mai mică din anii 1920. înălțimea medie a câștigătorilor concursului Miss America a crescut cu 2% din 1922 până în 1999, în timp ce greutatea lor medie a scăzut cu 12%.

în multe părți ale Africii obezitatea este încă văzută ca un semn de bogăție și bunăstare. Acest lucru a devenit deosebit de frecvent de când a început epidemia HIV.

medicamente pentru slăbit

primele încercări descrise de a produce pierderea în greutate sunt cele ale lui Soranus din Efes, un medic grec, în secolul al II-lea d.HR. El a prescris elixiruri de laxative și purgative, precum și căldură, masaj și exerciții fizice. Acest lucru a rămas pilonul de tratament pentru mai bine de o mie de ani. Abia în anii 1920 și 1930 au început să apară noi tratamente. Pe baza eficacității sale pentru hipotiroidism, hormonul tiroidian a devenit un tratament popular pentru obezitate la persoanele altfel sănătoase. A avut un efect modest, dar a produs simptomele hipertiroidismului ca efect secundar, cum ar fi palpitațiile și dificultățile de somn. DINITROFENOLUL (DNP) a fost introdus în 1933; acest lucru a funcționat prin decuplarea procesului biologic de fosforilare oxidativă în mitocondrii, determinându-le să producă căldură în loc de ATP. Cel mai semnificativ efect secundar a fost o creștere dramatică a temperaturii corpului, provocând frecvent moartea. Până la sfârșitul anilor 1930 DNP a căzut din uz.

amfetaminele (comercializate ca Benzedrină) au devenit populare pentru pierderea în greutate la sfârșitul anilor 1930. au lucrat în primul rând prin suprimarea poftei de mâncare și au avut alte efecte benefice, cum ar fi creșterea vigilenței. Utilizarea amfetaminelor a crescut în deceniile următoare, culminând cu regimul „pilulei curcubeu”. Aceasta a fost o combinație de mai multe pastile, toate gândit pentru a ajuta cu pierderea in greutate, luate pe tot parcursul zilei. Regimurile tipice includeau stimulente, cum ar fi amfetaminele și hormonul tiroidian, diuretice, digitalice, laxative și adesea un barbituric pentru a suprima efectele secundare ale stimulentelor. În 1967/1968, o serie de decese atribuite pastilelor de dietă au declanșat o anchetă a Senatului și implementarea treptată a unor restricții mai mari pe piață. Acest lucru a culminat în 1979 cu FDA care a interzis utilizarea amfetaminelor, apoi cele mai eficiente dintre medicamentele dietetice, în pastilele de dietă.

între timp, phentermine a fost aprobat de FDA în 1959 și fenfluramină în 1973. Cele două nu erau mai populare decât alte medicamente până în 1992, un cercetător a raportat că cele două au provocat o pierdere în greutate de 10%, care a fost menținută timp de peste doi ani. Fen-phen sa născut și a devenit rapid cel mai frecvent prescris medicamente dieta. Dexfenfluramina (Redux) a fost dezvoltată la mijlocul anilor 1990 ca o alternativă la fenfluramină cu mai puține efecte secundare și a primit aprobarea de reglementare în 1996. Cu toate acestea, acest lucru a coincis cu dovezi crescânde că combinația ar putea provoca boli cardiace valvulare la până la 30% dintre cei care au luat-o, ducând la retragerea Fen-phen și dexfenfluraminei de pe piață în septembrie 1997.

Ephedra a fost eliminată de pe piața americană în 2004 din cauza temerilor că crește tensiunea arterială și ar putea duce la accidente vasculare cerebrale și moarte.

efecte non-medicale

pe lângă impactul său asupra sănătății, obezitatea duce la multe probleme, inclusiv stigmatizarea socială, dezavantajele ocupării forței de muncă și creșterea costurilor de afaceri. Aceste efecte sunt resimțite de toate nivelurile societății, de la indivizi, la corporații, la guverne.

obezitatea și efectele sale asupra sănătății creează costuri economice considerabile. În 1998, în SUA, costurile medicale atribuite obezității au fost de 78,5 miliarde USD, sau 9,1% din toate cheltuielile medicale. S-a constatat că programele de prevenire a obezității reduc costul tratării bolilor legate de obezitate. Cu toate acestea, aceste reduceri sunt compensate de costurile medicale suportate în anii suplimentari de viață câștigați. Prin urmare, autorii concluzionează că reducerea obezității poate îmbunătăți sănătatea publicului, dar este puțin probabil să reducă cheltuielile generale pentru sănătate.

lucrătorii obezi au rate mai mari de absenteism de la locul de muncă și își iau mai multe concedii de invaliditate, crescând astfel costurile pentru angajatori și scăzând productivitatea. Un studiu care a examinat angajații Universității Duke a constatat că persoanele cu un IMC de peste 40 de ani au depus de două ori mai multe cereri de compensare a lucrătorilor decât cele ale căror IMC a fost de 18,5-24,9. De asemenea, au avut de peste 12 ori mai multe zile de muncă pierdute. Cele mai frecvente leziuni din acest grup s-au datorat căderilor și ridicării, afectând astfel extremitățile inferioare, încheieturile sau mâinile și spatele. Consiliul de asigurări al angajaților din statul Alabama din SUA a aprobat un plan controversat de a percepe lucrătorilor obezi 25 de dolari pe lună dacă nu iau măsuri pentru a-și reduce greutatea și a-și îmbunătăți sănătatea. Aceste măsuri sunt stabilite pentru a începe Jan. 2010 și se aplică celor cu un IMC mai mare de 35 kg/m2 care nu reușesc să-și îmbunătățească sănătatea după un an.

industrii specifice, cum ar fi industria aeriană și industria alimentară, au preocupări speciale. Datorită creșterii ratelor de obezitate, companiile aeriene se confruntă cu costuri mai mari de combustibil și presiuni pentru a crește lățimea scaunelor. În 2000, greutatea suplimentară a pasagerilor obezi a costat companiile aeriene 275 milioane USD. Costurile pentru restaurante sunt crescute prin litigii care le acuză că provoacă obezitate. În 2005, Congresul SUA a discutat legislația pentru a preveni procesele de drept civil împotriva industriei alimentare în legătură cu obezitatea; cu toate acestea, nu a devenit lege.

artele

primele reprezentări sculpturale ale corpului uman în urmă cu 20.000–35.000 de ani înfățișează femele obeze. Unii atribuie figurinele Venus tendinței de a sublinia caracteristicile care înfățișează fertilitatea, în timp ce alții consideră că acestea ar putea fi reprezentări reale ale oamenilor din acea vreme. Corpulența este, totuși, absentă atât în arta greacă, cât și în cea romană, potrivindu-se probabil cu idealurile lor de moderație. Acest lucru a continuat de-a lungul unei mari părți a istoriei creștine europene, doar cei cu statut socio-economic scăzut fiind descriși ca fiind obezi. În timpul Renașterii, o parte din clasa superioară a început să-și etaleze dimensiunile mari. Acest lucru poate fi văzut în portretele lui Henric al VIII-lea și Alessandro del Borro. Rubens (1577-1640) a descris în mod regulat femei pline de corp în imaginile sale, din care derivă termenul Rubenesque. Cu toate acestea, aceste femei au menținut încă forma „clepsidră” cu relația sa cu fertilitatea. În secolul al 19-lea, opiniile asupra obezității s-au schimbat în lumea occidentală. După secole de obezitate fiind sinonim cu bogăția și statutul social, slimness a început să fie văzută ca standardul dorit.

acceptarea grăsimilor și controversa obezității

Articol principal: mișcarea de acceptare a grăsimilor

principalul efort al mișcării de acceptare a grăsimilor este de a reduce discriminarea împotriva persoanelor supraponderale. Cu toate acestea, unii din mișcare încearcă, de asemenea, să conteste relația stabilită între obezitate și rezultatele negative ale sănătății. Asociația Națională pentru Avansarea acceptării grăsimilor (NAAFA) a fost formată în 1969 și se descrie ca o organizație pentru drepturile civile dedicată încetării discriminării în mărime. Mai multe cărți, cum ar fi mitul dietei de Paul Campos susțin că riscurile pentru sănătate ale obezității sunt o conspirație, iar adevărata problemă este stigmatul social cu care se confruntă obezii. În mod similar, epidemia de obezitate de Michael Gard susține că obezitatea este o construcție morală și ideologică. Alte grupuri încearcă, de asemenea, să conteste legătura obezității cu sănătatea precară. Centrul pentru libertatea consumatorilor, o organizație susținută parțial de industria restaurantelor și a alimentelor, a difuzat anunțuri spunând că obezitatea nu este o epidemie, ci „hype”.

unii oameni sunt atrași în special de obezi. Cultura Dolofană și admiratorii grași au devenit subculturi recunoscute.

lectură suplimentară

șablon: Wikinewscat

• Organizația Mondială a sănătății – obezitate pagini
• dieta, nutriția și prevenirea bolilor cronice (inclusiv obezitatea) printr-o consultare comună a experților OMS/FAO (2003).
• obezitatea la Endotext.org
• Grupul Internațional de lucru privind obezitatea
• Societatea de obezitate (SUA)
• Forumul Național al Obezității (MAREA BRITANIE)
• societatea Australasiană pentru studiul obezității

patologia nutrițională (E40-68, 260-269)

malnutriție

Kwashiorkor-Marasmus

alte subconsum

vitamine B: B1: beriberi/encefalopatia Wernicke, B2: Ariboflavinoză, B3: pelagra, B7: deficit de biotină, B9: deficit de folat, B12: Deficit de vitamina B12

alte vitamine: A: deficit de vitamina A / pete Bitot, c: scorbut, D: rahitism / osteomalacie

mineral: deficit de Zinc – deficit de fier, deficit de magneziu – deficit de crom

Hiperalimentarea

obezitatea-hipervitaminoza A-hipervitaminoza D

Eating disorderssimptome

Această pagină utilizează Creative Commons conținut licențiat de la Wikipedia (vezi autori).