| discuție |   |
|---|
descoperirile noastre au arătat că imagistica este rar utilizată în diagnosticul preoperator al pilomatricomului pediatric. Din cei 596 de pacienți care au suferit excizia chirurgicală a pilomatricoamelor la instituția noastră, 74 (12,4%) au avut studii imagistice disponibile preoperator. Deși explicația utilizării reduse a imaginii poate fi că trimiterile imagistice se fac doar în cazuri atipice Clinic, am găsit doar două examinări radiologice pentru care indicațiile clinice au specificat pilomatricomul. Utilizarea scăzută pe care am găsit-o în cohorta noastră a fost prezentă și în alte studii. De exemplu , într-un studiu efectuat pe 179 de pacienți pediatrici și adulți cu pilomatricom de cap și gât, diagnosticul preoperator corect a fost făcut pentru doar doi pacienți. Într-un studiu efectuat pe 137 de pacienți pediatri cu pilomatricom , diagnosticul preoperator a fost corect pentru 52 (38.0%) pacienți. Kumaran și colab. a raportat că diagnosticul preoperator al pilomatricomului pediatric a fost corect în 46,2% din 78 de leziuni la 76 de copii. Imagistica a fost puțin utilizată în acel studiu; doar patru pacienți au fost supuși examinărilor cu ultrasunete.
am studiat acuratețea rapoartelor radiologice pentru a evidenția lipsa de conștientizare în rândul radiologilor pediatrici a pilomatricomului ca considerație diagnostică în evaluarea copiilor cu leziuni superficiale ale țesuturilor moi. În acest sens, studiul nostru diferă de studiile anterioare . În cohorta noastră, rapoartele de radiologie a mai mult de o treime (38,8%) din leziuni nu au inclus un diagnostic diferențial. Pilomatricomul a fost menționat în diagnosticul diferențial al 12 leziuni. Deși se poate argumenta că este un exercițiu academic pentru a oferi un diagnostic precis al acestor leziuni superficiale, deoarece acestea vor fi rezecate chirurgical, este posibil să nu fie neapărat cazul. Nu am proiectat studiul nostru pentru a răspunde la această întrebare, deoarece am adunat cohorta noastră de pacienți dintre cei care au suferit o rezecție chirurgicală a pilomatricoamelor.
este foarte puțin probabil ca majoritatea pilomatricomelor să fie diagnosticate cu precizie clinic. Acest lucru este subliniat de observația că doar doi pacienți au fost referiți în mod specific pentru imagistică, cu luarea în considerare specifică a pilomatricomului. Furnizarea unui diagnostic precis imagistic poate modifica procesele de gândire ale medicilor de trimitere, modificând potențial îngrijirea pacientului. Mai mult, în seria noastră de 74 de pacienți, imagistica suplimentară sub formă de CT sau RMN a fost recomandată pentru nouă pacienți. Familiarizarea cu frecvența și rezultatele imagistice caracteristice ale pilomatricomului este de așteptat să minimizeze și să elimine această practică. Este important să subliniem că studiul nostru a fost realizat la o instituție pediatrică de îngrijire terțiară academică, unde toți radiologii aveau certificate de calificare în radiologie pediatrică, iar unii dintre ei aveau și certificate în Neuroradiologie. Se poate aștepta la o precizie și mai mică a imaginii și la o rată mai mare de recomandare a testelor imagistice suplimentare în practicile generale de radiologie. Costul suplimentar al acestor examinări și costul și riscul anesteziei inutile utilizate pentru unele dintre aceste examinări nu trebuie reduse.
diagnosticul radiologic al pilomatricomului pediatric este în general simplu. Ecografia ar trebui să fie primul studiu imagistic efectuat. În aproape toate cazurile, este singura modalitate de diagnostic necesară. Dintre cele 58 de studii cu ultrasunete, am constatat că janta hipoechoică este cea mai comună caracteristică (82,8%). Acest lucru este similar cu observarea raportată a jantei hipoechoice la 65-75% din pilomatricoamele pediatrice . Corelatul histopatologic al jantei hipoechoice este postulat a fi capsula țesutului conjunctiv al pilomatricomului . O a doua caracteristică pe care am observat-o cu ultrasunete a fost reticulările interne, care au fost prezente în 65,5% din cazurile noastre. Aceste reticulări interne au reprezentat probabil punctele ecogene interne descrise de Choo și colab. și au fost prezenți în 41 din cele 44 de cazuri. O caracteristică specifică, dar nu comună (șapte cazuri ) a pilomatricoamelor din seria noastră a fost calcificarea completă a leziunilor care au generat umbre acustice posterioare extinse și au împiedicat examinarea Doppler. Deși calcificările generatoare de umbrire acustică posterioară au fost descrise în 29,5-88,2% din pilomatricoamele pediatrice , din cunoștințele noastre, raportul nostru este primul care descrie calcificările dense difuze care împiedică examinarea Doppler a pilomatricomului. Examinarea Doppler a șapte leziuni nu a fost fezabilă din cauza calcificării complete a leziunilor. Am observat vascularizație la 36 din cele 50 (72,0%) leziuni pentru care examenul Doppler a fost fezabil. Acest lucru este similar cu vascularizația raportată de 50-70% în pilomatricoamele pediatrice . Împreună cu pilomatricomul, chistul dermoid este cea mai importantă considerație diferențială a unei leziuni superficiale la un copil, în special la nivelul capului și gâtului. Cu toate acestea, pe sonograme, lipsa jantei hipoechoice, reticulațiile interne și calcificările ar trebui să ajute la discriminarea chisturilor dermoide din pilomatricoame .
CT este utilizat mai frecvent în diagnosticul pilomatricomului capului și gâtului pediatric decât în trecut. Deși calcificările nu au fost descrise în primul raport CT al pilomatricomului , un raport CT ulterior al unui pilomatricom al obrazului a descris calcificările. În cea mai mare serie CT de pilomatricoame pediatrice , 25 din cele 31 de leziuni (80,6%) au avut calcificări. Pe imaginile CT, am găsit calcificări în 63,6% din cele 11 leziuni, toate fiind pe cap și gât. Închiderea leziunilor pe piele și grăsimea subcutanată este o caracteristică utilă în evaluarea pilomatricomului capului și gâtului. Grăsimea subcutanată din jurul leziunii este, în general, intactă, fără eșuare sau edem. În timp ce ganglionii limfatici se calcifică ocazional, pilomatricomul este o leziune superficială contiguă cu pielea, iar grăsimea hilară din ganglionii limfatici nu este văzută. Am întâlnit două leziuni ale lobului urechii, care pare a fi o locație neobișnuită pentru pilomatricom; alte leziuni ale acestui site sunt rare la copii .
cu 21 de examene, studiul nostru este cel mai mare, după cunoștințele noastre, seria RMN de pilomatricom pediatric. Am constatat că pe imaginile ponderate T1 majoritatea pilomatricomelor au fost fie izointense, fie ușor hiperintense în raport cu mușchiul scheletic regional. Această observație este în concordanță cu cele din rapoartele și seriile de cazuri anterioare . Pe imaginile STIR, cinci leziuni au fost omogen hipointense și 16 au conținut regiuni cu intensitate crescută și scăzută a semnalului. Lim și colab. îmbunătățirea periferică și centrală descrisă în toate cele cinci cazuri pe care le-au raportat. Hoffmann și colab. îmbunătățirea jantei descrisă într-un pilomatricom pediatric al unei fete de 4 ani. În seria noastră, îmbunătățirea contrastului a fost prezentă la toți cei 16 pacienți care au primit gadoliniu. Atât periferia, cât și părțile centrale ale leziunilor au prezentat o îmbunătățire eterogenă în toate leziunile. Prezența sporirii eterogene și lipsa difuziei restricționate într-un pilomatricom sunt caracteristici utile în sortarea acestei leziuni din chistul dermoid, care este cealaltă considerație diagnostică principală la copiii cu leziuni subcutanate.
deși din cunoștințele noastre este primul studiu al acurateței rapoartelor de radiologie în diagnosticul preoperator al pilomatricomului pediatric și prezentăm date imagistice despre cea mai mare serie de pilomatricom pediatric publicată până în prezent, au existat limitări ale studiului. Primul a fost designul retrospectiv. În al doilea rând, ne-am bazat pe rapoartele de radiologie și patologie pentru a stabili dacă clinicianul de referință a considerat pilomatricomul o posibilitate de diagnostic. În al treilea rând, nu a existat niciun grup de control în acest studiu descriptiv. Recunoscând aceste deficiențe, subliniem că , la fel cum diagnosticul clinic este adesea inexact în această afecțiune comună, acuratețea rapoartelor de radiologie a fost de ordinul a 12% la o unitate de îngrijire terțiară pediatrică, indicând puțină familiaritate cu pilomatricomul.
sugerăm ca ecografia să fie prima și, în general, singura modalitate imagistică pentru evaluarea pilomatricomului pediatric, deoarece caracteristicile imagistice precum janta hipoechoică, reticulațiile interne, calcificările dense și vascularizația periferică sau centrală sau ambele în timpul examinării Doppler sunt suficient de comune și caracteristice pentru a duce la diagnosticul corect. În cazuri echivoce, RMN și CT sunt susceptibile de a avea o valoare similară. În aceste cazuri, trebuie să se stabilească dacă RMN este justificat, având în vedere costul său mai mare și cerința potențială de anestezie sau dacă CT este adecvată.