una dintre problemele centrale în tratamentul pacienților cu diabet zaharat este dacă controlul glicemic strâns va reduce morbiditatea și mortalitatea bolilor Cardio-vasculare (BCV). Studiul privind controlul diabetului și complicațiile (DCCT) a arătat în mod concludent că, cu cât este mai mare glicemia medie la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta neuropatie, retinopatie și nefropatie.1 studiul privind controlul diabetului și complicațiile-Epidemiologia complicațiilor intervențiilor diabetului (DCCT-EDIC) a arătat că un istoric de control glicemic strâns reduce semnificativ rata BCV.2
datele din studiul de intervenție pentru diabet zaharat de la Stockholm au indicat că, la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, Controlul strict întârzie dezvoltarea aterosclerozei, măsurată prin dezvoltarea îngroșării intimei – mediei carotide.3 în studiul privind diabetul prospectiv din Regatul Unit( UKPDS), o comparație între un grup de tratament intensiv și un grup de tratament convențional a demonstrat o reducere cu 16% a riscului de IM fatal și non fatal (p=0,052), dar mortalitatea din toate cauzele nu a diferit între cele două grupuri.4 cei 10 ani de urmărire a studiului UKPDS au arătat o reducere de 15% a evenimentelor miocardice și 13% a decesului din orice cauză.5
în timp ce studiul Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE) a concluzionat că valoarea HbA1c a scăzut la 6.5% au determinat o reducere relativă de 10% a rezultatului combinat al evenimentelor majore macrovasculare și microvasculare, în principal ca o consecință a unei reduceri relative de 21% a nefropatiei.6 de asemenea, studiul nu a evidențiat efecte semnificative ale tipului de control al glucozei asupra evenimentelor macrovasculare majore (p=0,32), decesului din cauze cardiovasculare (p=0,12) sau decesului din orice cauză (p =0,28).
în studiul Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD), valoarea inițială medie pentru HbA1c în grupul de terapie intensivă a fost de 8,3+ 1,1%, în timp ce a fost de 8,3+1,1% în grupul de terapie standard.7 în perioada de urmărire (în medie 5,6 ani), studiul a întrebat dacă o strategie terapeutică care vizează HbA1c normal de 6,5% ar reduce rata evenimentelor cardiovasculare, cu strategia care vizează HbA1c în intervalul de 7-7, 9% la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici cu diabet zaharat de tip 2. Anchetatorii din studiu au concluzionat că creșterea intensivă a strategiei terapeutice nu a redus semnificativ evenimentele cardiovasculare majore. Anchetatorii au fost forțați să pună capăt brațului de terapie intensivă mai devreme (după 3, 5 ani) din cauza ratei ridicate a mortalității în acest braț.
studiul de intervenție multifactorială și boli cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2-Steno-2 a comparat efectul unei intervenții multifactoriale intensificate țintite cu cel al tratamentului convențional asupra factorilor de risc modificabili pentru BCV la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și microalbuminurie pe o durată medie de 7, 9 ani.8 abordarea multifactorială intensificată a tratamentului pentru neutralizarea factorilor de risc modificabili (hipertensiune arterială, dislipidemie și microalbuminurie) a reușit să reducă riscul de evenimente cardiovasculare și microvasculare cu aproximativ 50%, iar numărul necesar pentru tratament (NNT) a fost de 5. Obiectivul țintă pentru HbA1c în grupul intensiv a fost < 6,5%, iar în grupul convențional a fost de 6,5-7,5%.
controlul glucozei și complicațiile vasculare la veteranii cu diabet zaharat de tip 2 (VADT) au comparat efectele terapiei intensive față de controlul standard al glucozei asupra evenimentelor cardiovasculare.9 acest studiu a arătat că, după o perioadă mediană de urmărire de 5,6 ani și HbA1c mediană de 8,4% în grupul de tratament standard și o HbA1c mediană de 6,9% în grupul de tratament intensiv, nu a existat niciun efect semnificativ asupra ratei evenimentelor cardiovasculare majore, a decesului sau a complicațiilor microvasculare observate între cele două grupuri.
recent, un articol interesant al lui Victor și Merce publicat în Annals of internal medicine a revizuit cel mai Disponibil studiu privind tipurile de regimuri de control al glucozei și a concluzionat că astfel de regimuri de control glicemic strâns împovărează pacienții cu regimuri complexe de tratament, hipoglicemie, creștere în greutate și costuri și oferă beneficii incerte în schimb.10 autorii au recomandat, de asemenea, menținerea HbA1c între 7-7, 5% la pacienții cu diabet zaharat.
în opinia mea, țintele stricte de control glicemic (HbA1c 6,5-7%) pot fi păstrate în perioada timpurie a îngrijirii diabetului și niveluri între 7-7.5% ca țintă poate fi acceptată ulterior.