PMC

discuție

tampoane pentru articulații, cunoscute și sub numele de „nodurile lui Garrod”, sunt tampoane subcutanate fibrofat benigne situate peste articulațiile PIP care pot fi confundate cu artrita(1). Rareori afectează aspectul dorsal al articulațiilor MCP. Din punct de vedere clinic, acestea sunt nedureroase și afectează adesea ambele mâini într-un model asimetric. KP poate fi asociat cu camptodactilia (deformarea fixă a flexiei articulațiilor interfalangiene ale degetului mic) ca simptome suprapuse și sunt asociate cu mulți factori genetici(2). Deși pot fi asociate cu traume locale repetitive (de exemplu bătăi repetitive ale articulațiilor, de exemplu de boxeri sau aspirarea degetelor de către copii), coexistă cu palmar (boala Dupuytren) sau fibromatoza plantară(boala Ledderhose) sau boala Peyronie(3-5), majoritatea KP sunt idiopatice (6-8). Unii autori au încercat să le distingă (tampoane cutanate dorsale) de nodulii dorsali Dupuytren(9), ceea ce de obicei nu este posibil clinic și nu este necesar presupunând că sunt descoperiri similare. Contractura Palmar Dupuytren constă în îngroșarea fibroasă a fasciei palmare cu o bandă palpabilă și tensionată. Spre deosebire de boala Dupuytren, unde degetele afectate (adesea degetul inelar) nu pot fi extinse complet și pot fi fixate într-o deformare de flexie, degetele afectate cu KP nu sunt în general restricționate în mișcare(10).

ca și la pacientul nostru, US prezintă KP ca îngroșare subcutanată hipoechoică difuză sau focală localizată la aspectul dorsal al articulațiilor PIP afectate. Nodurile sunt, în general, mase necompresibile cu margini neregulate și, în general, nu prezintă semnale interne de culoare sau de flux Doppler. Rareori, unele hipervascularizări pot fi detectate periferic(11, 12). Articulațiile și tendoanele adiacente sunt de obicei normale.

diagnosticul diferențial al KP include alți noduli subcutanați, cum ar fi nodulii reumatoizi, tofi gutoși, nodurile lui Bouchard și Heberden, chisturile sinoviale, tumorile (de ex. tumora cu celule gigantice a tendoanelor, neurofibromelor) sau corpurile străine reținute în țesuturile moi și nu trebuie înțelese greșit ca o boală articulară. În acest context, este indispensabilă efectuarea unei examinări clinice și ecografice atente a regiunii afectate. Echipamentele de înaltă rezoluție din SUA permit evaluarea exactă a articulațiilor și a țesuturilor moi adiacente.

nodulii reumatoizi (RN) sunt, de asemenea, nedureroși și fermi și pot fi găsiți pe suprafața de extensie a articulațiilor. SUA prezintă în RN noduli hipoechoici omogeni ovali periarticulari cu pereți hiperechoici (fig. 5)(13, 14). În RA musculoscheletal us poate detecta în continuare ca un instrument specific și foarte sensibil diferite modificări patologice, inclusiv sinovită (fig. 6), tenosinovită, bursită, lacrimi de tendon, prindere nervoasă secundară și modificări ale cartilajului și oaselor. Puterea și culoarea Doppler us detectează inflamația sinovială activă care reflectă hipervascularizarea și neoangiogeneza(14). Tophi gouti apar ca noduri hipoechoice eterogene și mai hiperechoice (fig. 7). Uneori pot arăta o umbră acustică. Ca și în cazul RA, pot fi detectate eroziuni ale suprafeței osoase (15). Alte caracteristici americane ale gutei sunt masa izoechoică cu pete hiperechoice în interiorul sinoviului, eroziuni și prezența unui semn dublu de contur(12).

o constatare cheie în osteoartrita (OA) a degetelor sunt osteofitele (fig. 8) și sinovită. În plus, SUA pot detecta defectele cortexului osos în osteoartrita erozivă a mâinii (16, 17).

în tumora cu celule gigant a tendoanelor ne învelește prezintă o masă hetero-sau omogenă, care poate fi chiar hypoechoic sau hiperechoic, și de obicei provenind din mantalele tendonului degetelor tendoane flexor. De obicei, există o hipervascularizare centrală sau periferică crescută în modul Doppler de culoare sau putere (fig. 9)(18).

pe aspectul dorsal al mâinii, deasupra articulațiilor interfalangiene, pot fi întâlnite și chisturi ganglionare.

ca ultim exemplu ne referim la mase datorate corpurilor străine reținute. Corpurile străine mici pot fi detectate și apar, de exemplu, hipoechoic dacă este din lemn sau hiperechoic cu reverberație cometă-coadă dacă este metalic (fig. 10). Un halou hipoechoic cu posibilă hipervascularizare poate fi prezent dacă corpul străin se află, de exemplu, în piele(19).