PMC

discuție

din punct de vedere istoric, autopsia a indicat o rată de incidență a RAA de aproximativ 0,03% până la 0,09%, dar utilizarea angiografiei și tomografiei computerizate (CT) angiogramă (Figura 2) a condus la o detectare crescută, ceea ce ridică rata de incidență estimată la 1% (1, 2). Hipertensiunea arterială este cel mai frecvent simptom prezent (până la 90%) (1, 2). S-a emis ipoteza că îndoirea sau răsucirea arterei renale determină modificarea fluxului sanguin sau embolizarea, inducând o creștere a tensiunii arteriale mediată de renină (5, 6). O prezentare mai dramatică este observată cu ruperea unui RAA, ceea ce duce la hemoragie care pune viața în pericol asociată cu o rată de mortalitate de 10% (2). Factorii de risc pentru ruptură includ sarcina, poliarterita nodoasă și RAAs necalcificate și simptomatice (3). Doi dintre pacienții noștri au avut antecedente de boli hepatice și aceasta este prima dată când a fost raportată asocierea.

cele mai multe Raa se găsesc întâmplător pe imagistică, cum ar fi CT, angiografie, imagistică prin rezonanță magnetică și ultrasonografie duplex (1). RAA medie este de 1,5 cm, cu o rată de creștere de aproximativ 0,6 mm pe an (7). SRAA sunt definite ca o dilatare a vasculaturii renale care depășește de două ori diametrul său normal, iar ghidurile actuale sugerează repararea chirurgicală a SRAA > 2 cm la pacienții fără factori de risc. Prin urmare, multe Raa vor necesita supraveghere regulată (de obicei cu ultrasonografie duplex) la fiecare 6 până la 12 luni (1). Pentru unul dintre pacienții noștri, RAA a fost reparat la o dimensiune mai mică din cauza expansiunii anevrismului sacular al pacientului.

Rundback et al au clasificat RAA în trei categorii (Figura 3) (2). Anevrismele saculare care apar din artera renală principală sau din ramura segmentară mare sunt modificabile la o abordare endovasculară și sunt clasificate ca tip 1. Anevrismele fusiforme necesită o abordare chirurgicală deschisă și sunt considerate tipul 2. Anevrismele intralobare rezultate din arterele segmentale mici sau arterele accesorii sunt clasificate ca tip 3 și pot fi reparate endovascular (4).

în mod tradițional, anevrismectomia este metoda cea mai frecvent descrisă pentru a trata chirurgical RAAs (1). Această abordare este în general bine tolerată, cu o rată de permeabilitate a anevrismectomiei pe termen lung de 94% la o urmărire medie de 99 de luni (8). Arteriorrhaphy cu sau fără arteriografie patch-uri este o abordare populară atunci când se ocupă cu anevrisme saculare, deoarece acestea prezintă doar o porțiune a peretelui arterial degenerat (1). O abordare mai nouă, o reparație ex vivo, folosește tehnici similare transplantului renal, în care vasele renale implicate sunt fixate și ligate (1, 3). Rinichiul este spălat intermitent cu soluție de conservare rece (cum ar fi soluția salină normală) și răcit pe gheață. Anevrismul este rezecat, iar arterele sunt reanastomozate (1). Nefrectomia este de obicei un eveniment neplanificat necesar de complicații cum ar fi ruptura anevrismului sau nefropatia ischemică în stadiu final (1).

plasarea stenturilor acoperite și embolizarea sunt două abordări populare pentru gestionarea endovasculară a RAAs. Managementul RAAs cu gât larg implică embolizarea bobinei asistată de stent, care poate bloca anevrismul prin implementarea unui stent nitinol pe gâtul anevrismului. Un microcateter este apoi introdus în sacul anevrismal, iar bobinele detașabile sunt ambalate în anevrism (5).

Tsilimparis și colab au comparat repararea chirurgicală endovasculară comparativ cu cea deschisă și au descris morbiditatea perioperatorie echivalentă fără mortalitate și un risc similar pentru complicații cardiace, respiratorii și renale la 30 de zile (9). Reparația endovasculară are avantajul de a fi o procedură neinvazivă care poate fi efectuată sub anestezie locală și cu o scurtă spitalizare (10). Cu toate acestea, doar un subset de pacienți se potrivesc criteriilor anatomice pentru a fi supuși acestei abordări. Limitările includ arterele chinuitoare distale, care nu sunt ușor accesate de sistemele de livrare mari și rigide; arterele mici (< 6 mm), care pot tromboza în timpul plasării stentului acoperit (5); și lipsa zonelor de aterizare proximale și distale adecvate. Complicațiile includ embolizarea non-țintă, agravarea hipertensiunii arteriale, trombul stentului, infecția și arsurile pielii prin radiații (11). În analiza lor de literatură, Cochennec și colab au constatat că 7,9% dintre pacienții cu reparație endovasculară au prezentat o apariție a reperfuziei anevrismului în decurs de 10 luni până la 78 de luni (8). Chirurgia deschisă pentru RAAs împărtășește complicații ale oricărei intervenții chirurgicale abdominale majore, cu complicații specifice RAA ale ocluziei arterei renale/grefei, natura protrombotică a unor materiale de grefă, ischemia segmentară prin migrarea embolilor în timpul reparației și funcția renală diminuată secundară timpului prelungit de ischemie caldă (2). Cu toate acestea, au fost raportate morbiditate și mortalitate perioperatorie scăzută, cu doar apariții rare de complicații (8). În seria noastră de cazuri, toți pacienții continuă să se descurce bine și au păstrat funcția renală normală la 4 luni până la 7 luni postoperator.