vitamina D în rinita alergică
având în vedere rolul important al vitaminei D în sistemul imunitar, relația potențială dintre vitamina D și AR a primit mult interes în ultimii ani (Fig. 2).
în general, este de acord că trecerea de la un fenotip Th1 la Th2 în proliferarea celulelor T CD4+ contribuie la patogeneza AR; Cu toate acestea, mecanismul exact este încă în curs de investigare. Studii recente indică faptul că celulele Th17 și Treg sunt importante în cursul bolii AR . Așa cum s-a rezumat anterior, vitamina D inhibă proliferarea celulelor T; induce o trecere de la Th1 la Th2 prin îmbunătățirea dezvoltării celulelor Th2; facilitează inducerea celulelor Foxp3+ Treg; și suprimă diferențierea, întreținerea, bioactivitatea și transcrierea celulelor Th17. Aceste date indică faptul că există o relație între morbiditatea vitaminei D și AR.
ca și în cazul studiilor epidemiologice și clinice care au găsit o asociere între nivelurile de vitamina D și tulburările alergice/bolile autoimune menționate anterior, rapoartele recente sugerează o relație între nivelurile de vitamina D și incidența AR în diferite grupuri etnice, deși diferite studii pot avea unele diferențe în definirea AR. Hypp si colab. a investigat asocierile dintre suplimentele de vitamina D pentru sugari și afecțiunile alergice la vârsta adultă folosind o cohortă de subiecți născuți în 1966 în Finlanda. Ei au descoperit că prevalența AR (au definit AR atunci când participanții au raportat alergii la frig—legate de contactul cu animale sau polen, de exemplu, febra fânului—în ultimele 12 luni.) la vârsta de 31 de ani a fost mai mare la participanții care au primit suplimente de vitamina D în mod regulat în primul an de viață, comparativ cu cei care nu au primit suplimente. Într-un alt studiu ulterior, Wjst și Hypp au analizat asocierea dintre nivelurile serice 25(OH)D3 și prevalența AR (AR a fost definită de întrebarea „a spus vreodată un medic că ai avut febră de fân?”) la adulții care utilizează cel de-al treilea studiu național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES III) din Germania și a constatat că prevalența AR a crescut cu niveluri de 25(OH)D3 în toate subgrupurile (împărțite la 25(OH)D3 nivelul quartilei) și în urma ajustărilor pentru sex, regiune geografică și lună de examinare. Constatările din aceste 2 rapoarte au sugerat că suplimentarea cu vitamina D în copilărie sau niveluri ridicate de 25(OH)D3 a fost legată pozitiv de prevalența AR la adulți.
cu toate acestea, se pare că au fost raportate și rezultate mai contradictorii. De exemplu, Bunyavanich și colab. au raportat studiul lor pe 1.248 de perechi mamă-copil dintr-o cohortă pre-naștere din SUA neselectată pentru orice boală și au descoperit că fiecare 100 UI/zi de aport de vitamina D pe bază de alimente în primul și al doilea trimestru a fost asociat cu 21% și 20% șanse reduse de vreodată AR la vârsta școlară (vreodată AR la vârsta școlară a fost definit ca pozitiv dacă o mamă a răspuns da la „v-a fost spus vreodată de un profesionist din domeniul sănătății, cum ar fi un medic, asistent medical sau asistent medical, că copilul dumneavoastră are febră de fân, alergii sezoniere sau AR (nasul curgător din cauza alergiilor)?”la interviul de vârstă școlară.), respectiv. Dar nu au existat asocieri între aportul suplimentar de vitamina D matern sau nivelurile serice 25 (OH) D în orice moment cu vreodată ar. Dogru și Suleyman au comparat nivelurile serice de 25(OH)D3 la copiii cu AR (AR a fost clasificat în funcție de rinita alergică și impactul acesteia asupra astmului din 2008.) sau rinita nonalergică(NAR) cu grupul de control, și au găsit media serică 25 (OH)nivelurile D3 ale copiilor, atât cu AR și NAR au fost mai mici decât grupul de control. Dar nu au găsit nicio relație între nivelurile 25(OH)D3 și severitatea și durata AR. Un studiu transversal realizat în Qatar a constatat că deficiența de 25(OH)D s-a corelat semnificativ cu AR (nu s-a găsit nicio descriere specifică a definiției AR în articol.) la copii . Un alt studiu, folosind datele din cel de-al patrulea sondaj anual național de sănătate și Nutriție din Coreea (2009), a arătat că nivelul mediu de 25(OH)D Al AR (participanții au fost determinați ca având AR atunci când au răspuns ‘da’ la articolul din sondaj ‘AR diagnosticat de un medic.’) grupul a fost mai mic decât cel al grupului non-AR, chiar și după ajustarea pentru indicele de masă corporală (IMC), starea fumatului, vârsta, sexul, expunerea la soare, quartila veniturilor, exercițiile fizice și procentul de grăsime corporală . Într-un alt studiu din Iran, Arshi și colab. s-au măsurat nivelurile de 25(OH)D la pacienții cu AR (pacienții AR au fost diagnosticați clinic folosind criteriile ARIA 2008 în timpul unei vizite medicale.) și au comparat rezultatele cu populația generală(fără grup de control), au descoperit că prevalența deficienței severe de 25 (OH)D a fost semnificativ mai mare la pacienții cu AR decât populația normală. De asemenea, femeile cu AR au avut niveluri mai mici de 25(OH)D. Interesant, Mai și colab. rezultatele raportate recent din studiul HUNT (studiul de sănătate Nord-TR Inktsndelag), care a constatat că vitamina D părea să joace roluri diferite în dezvoltarea AR (AR a fost auto-raportată în funcție de întrebările: „aveți sau ați avut rinită alergică sau febră de fân?”) în rândul bărbaților și femeilor din Norvegia. La această populație adultă Norvegiană care nu a raportat AR la momentul inițial, au descoperit că nivelurile serice mai mici de 25(OH)D au fost asociate cu un risc crescut de AR în rândul bărbaților, dar un risc redus de AR în rândul femeilor, în special la femeile aflate în premenopauză.
în plus, există, de asemenea, studii care nu au găsit nicio asociere între aportul de vitamina D la mijlocul sarcinii și copilul ar (AR a fost auto-raportat conform chestionarelor.), sau între nivelurile serice 25 (OH)D și AR (AR a fost definit de întrebarea: „Ați fost diagnosticat cu AR de către un medic?”).
putem vedea din studiile de mai sus că doar 2 studii au definit AR în funcție de ARIA și ambele au raportat o asociere negativă între nivelurile de vitamina D și AR. Aproape toate celelalte studii au fost auto-raportate AR prin întrebări sau chestionare (nu a fost găsită nicio descriere specifică a definiției AR într-un studiu .), dintre acestea, trei articole au raportat asociere negativă între nivelurile de vitamina D și AR, în timp ce 2 au raportat asociere pozitivă și alte 2 au raportat nicio asociere între nivelurile de vitamina D și AR. De fapt, nu numai că există diferențe în definirea AR , unele dintre studii sunt cele intervenționale care privesc suplimentarea/aportul de vitamina D în timpul copilăriei sau al sarcinii mamei, în timp ce altele sunt observaționale care detectează doar asocierea dintre nivelul seric al vitaminei D și AR. Luând împreună cele 3 studii intervenționale actuale, constatăm că suplimentarea cu vitamina D pentru sugari poate fi asociată cu riscul de AR la vârsta adultă , dar aportul matern de vitamina D pe bază de alimente, mai degrabă decât suplimentarea cu vitamina D, poate reduce riscul de AR din copilărie . Aceste rezultate sunt prea obscure pentru a trage concluzii, dar ne-am gândit că aportul matern de vitamina D (pe bază de alimente) ar putea reduce riscul de AR în copilărie, în timp ce suplimentarea cu vitamina D pentru sugari și mame ar putea să nu ajute la reducerea AR (la vârsta adultă și, respectiv, în copilărie). De asemenea, este dificil să se tragă concluzii simple în situația studiilor observaționale actuale.
pe lângă eterogenitatea definiției suplimentării/aportului de AR și vitamina D sau nu, considerăm că pot exista și alte motive pentru controversa studiilor actuale privind relația dintre AR și vitamina D și acestea sunt următoarele: (1) datele experimentale susțin o legătură între vitamina D și ar; Cu toate acestea, mecanismul exact al modului în care vitamina D influențează patogeneza AR este neclar. Vitamina D inhibă proliferarea celulelor T, facilitează inducerea celulelor Treg Foxp3+ și suprimă diferențierea, întreținerea, bioactivitatea și transcrierea celulelor Th17, sugerând că vitamina D poate reduce inflamația legată de AR. Cu toate acestea, vitamina D schimbă, de asemenea, echilibrul Th1/Th2 către Th2, ceea ce sugerează că vitamina D poate duce la AR (Fig. 2). Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina care dintre aceste efecte este cel mai important, precum și dacă calendarul acestor mecanisme influențează dezvoltarea AR. (2) există concluzii contradictorii cu privire la relația dintre nivelurile de vitamina D și riscul de AR la femei și bărbați, precum și la adulți și copii (Fig. 2). Este posibil ca sexul și vârsta să influențeze relația dintre vitamina D și AR. (3) diferite modele de studiu pot duce la concluzii diferite. Rezultatele din literaturile actuale au fost obținute din studii de cohortă, studii transversale și studii de caz-control. Între timp, mai multe studii au detectat 25 de niveluri(OH)D, în timp ce celelalte au testat 25 de niveluri(OH)D3 folosind diferite metode, iar unele studii s-au concentrat pe aportul de vitamina D, în timp ce unele au cercetat deficiența de vitamina D.
în ciuda conflictelor, considerăm că dovezile din studiile clinice actuale sugerează o ușoară tendință ca nivelul seric al vitaminei D să fie invers asociat cu riscul de AR față de concluzia opusă (Fig. 2). Cu toate acestea, sunt necesare studii mai bine concepute pentru a le completa pe cele actuale pentru a investiga în continuare relația dintre nivelurile de vitamina D și AR și influența potențială a altor factori asupra acestei relații, deoarece AR este o boală complexă cu un curs și severitate variate, care apare adesea împreună cu alte boli imune, iar nivelurile de vitamina D sunt influențate de numeroși factori, cum ar fi soarele, dieta, IMC, bolile însoțitoare sau culoarea pielii.
pe lângă influențele mediului, susceptibilitatea genetică este, de asemenea, un factor determinant în etiologia AR și poate exista un rol genetic în efectul vitaminei D asupra AR. Există dovezi justificative pentru această ipoteză: (1) vitamina D își exercită funcția prin intermediul sistemului endocrin al vitaminei D, care include VDR, 25-ohază și 1-ohază-OLX. Diferențele genetice pot afecta modul în care vitamina D și sistemul endocrin al vitaminei D influențează dezvoltarea și severitatea AR la diferiți indivizi. (2) genele unor membri ai sistemului endocrin al vitaminei D se mapează la locii de susceptibilitate pentru bolile alergice conform analizei legăturii la nivel de genom . (3) polimorfismele genetice ale unor membri ai sistemului sunt asociate cu susceptibilitatea la alte boli imune , cum ar fi astmul, care are o patogeneză similară cu AR. De fapt, în studiul nostru recent, am constatat că vârsta și sexul pot avea un impact asupra asocierii a 3 polimorfisme nucleotidice unice (rs2228570, rs731236 și rs2060793) în genele căii de vitamina D cu riscul de ar persistentă sensibilizată de acarieni într-o populație Chineză . Credem că sunt necesare mai multe studii genetice care investighează asocierea dintre vitamina D și AR și pot arunca o nouă lumină asupra etiologiei AR.