discuție
opacifierea completă a unui hemithorax pe radiografia toracică este denumită hemithorax opac (OH) și este o constatare frecventă la pacienții din camera de urgență. Medicii participanți care se confruntă cu o OH ar trebui să poată lua o decizie imediată cu privire la cea mai potrivită abordare.
diagnosticul diferențial al unui OH se bazează în primul rând pe volumul hemitoraxului afectat, determinat de poziția mediastinului (poziția traheei oferind cea mai bună referință pentru aceasta):
-
creșterea volumului hemithoracic – deplasarea mediastinală spre partea neafectată
-
reducerea volumului hemithoracic – deplasarea mediastinală spre partea afectată
-
volumul hemithoracic normal-fără schimbare mediastinală
diagnosticul diferențial al unui OH cu volum crescut include revărsări pleurale mari (care constituie cea mai frecventă cauză a OH) și mase toracice mari, în special la copii. În cele mai multe cazuri, aceste condiții pot fi ușor diferențiate prin ultrasunete sau CT.
diagnosticul diferențial al unui OH cu volum redus include ageneza pulmonară, pneumonectomia și atelectazia. Obstrucția bronșică de către un corp străin (la copii) sau o tumoare endobronchială (la adulți) este cea mai frecventă cauză a atelectazei.
există cazuri în care un OH prezintă un volum normal. La copii, astfel de cazuri se datorează în primul rând pneumoniei extinse care afectează întregul parenchim pulmonar. Cu toate acestea, la adulți, astfel de cazuri se datorează în primul rând carcinomului bronșic, însoțit de revărsat pleural și atelectază.
pacientul nostru a prezentat opacifierea hemitoraxului stâng cu o deplasare mediastinală marcată spre stânga. Absența istoricului intervenției chirurgicale sau a cicatricii chirurgicale pe peretele toracic a exclus o pneumonectomie anterioară. O radiografie toracică normală anterioară a exclus ageneza pulmonară. Prin urmare, a fost făcut un diagnostic de atelectază, iar o bronhoscopie a relevat o tumoare care a dus la obstrucția bronșică principală stângă completă.