vezi articolul de la pagina 219-225
genul Providencia este un bacil gram-negativ producător de urează din familia Enterobacteriaceae și include Providencia stuartii, P. rettgeri, P. alcalifaciens, P. rustigianii și P. heimbachae. Printre aceste bacterii aparținând genului Providencia, P. rettgeri și P. stuartii sunt cea mai frecventă cauză a infecțiilor tractului urinar asociate cu cateterul, în special la vârstnici cu catetere urinare pe termen lung. În timp ce speciile Providencia nu provoacă în mod obișnuit infecții ale tractului urinar sau bacteremie, atunci când sunt implicate, rata generală de mortalitate a bacteriemiei datorată speciilor Providencia poate fi ridicată, în special la vârstnici cu afecțiuni subiacente severe. P. rettgeri și P. stuartii se găsesc în mod obișnuit în rezervoarele de apă, sol și animale și sunt agenți patogeni oportuniști la pacienții spitalizați și rezidenții vârstnici dintr-o unitate de îngrijire medicală. Majoritatea infecțiilor cauzate de speciile Providencia sunt asociate cu utilizarea cateterului urinar pe termen lung și, interesant, uropatogenii izolați sunt rezistenți la antibiotice multiple, iar pacienții sunt mai predispuși la infecții polimicrobiene . Prin urmare, este necesară o înțelegere mai aprofundată a speciilor Providencia pentru prevenirea și/sau gestionarea infecțiilor cauzate de aceste organisme.
speciile Providencia sunt uropatogene comune la persoanele cu catetere urinare pe termen lung care au fost spitalizate sau au locuit într-o unitate de îngrijire medicală. P. stuartii este o specie pozitivă pentru urează, iar activitatea ureazei este unul dintre mai mulți factori care contribuie la dezvoltarea urolitiazei. Mai exact, co-infecția cu P. stuartii și Proteus mirabilis contribuie la creșterea incidenței urolitiazei și bacteremiei prin inducerea sinergică a activității ureazei în timpul co-infecției . În plus, ureaza bacteriană din speciile Proteus, Providencia și Morganella, trei genuri strâns legate, catalizează hidroliza ureei care are ca rezultat formarea dioxidului de carbon și a amoniacului. Astfel, speciile Providencia sunt bacili gram-negativi care produc urează bacteriană, un factor important de virulență asociat cu formarea de pietre ale tractului urinar, obstrucția cateterelor urinare pe termen lung sau dezvoltarea pielonefritei acute . P. stuartii cu fimbrii de tip 3 aderă la cateterele urinare, iar colonizarea P. stuartii a cateterelor urinare care locuiesc poate duce la infecții ale tractului urinar, precum și la funcționarea defectuoasă a cateterelor urinare .
P. stuartii și P. rettgeri sunt, de asemenea, izolate etiologice ale sindromului pungii de urină purpurie, caracterizată prin culoarea purpurie a cateterului urinar interior . Speciile Providencia pot deamina aminoacizii aromatici, inclusiv triptofanul și fenilalanina, și pot influența formarea indolului și a sulfatului de indoxil, care sunt metaboliți ai triptofanului. Bacterii cu activitate indoxil sulfatază sau activitate indoxil fosfatază, cum ar fi P. stuartii, P. rettgeri, P. mirabilis, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae și Escherichia coli produc indoxil sulfatază sau indoxil fosfatază, iar aceste enzime conduc la conversia sulfatului de indoxil în indigo și indirubină în urină. La pacienții cu sindromul pungii de urină purpurie, indigo și indirubina sunt cunoscute pentru a determina urina alcalină să devină purpurie. Deși sindromul pungii de urină purpurie este o afecțiune rară, majoritatea pacienților cu acest sindrom sunt asimptomatici, atunci când apare, medicii ar trebui să ia în considerare posibilitatea prezenței bacteriilor cu indoxil sulfatază sau fosfatază, cum ar fi P. stuartii sau P. rettgeri . Infecțiile tractului urinar sau o obstrucție datorată colonizării persistente a speciilor Providencia sunt probleme importante care trebuie rezolvate pentru a gestiona îngrijirea pacienților cu catetere urinare pe termen lung.
speciile Providencia izolate din infecțiile tractului urinar asociate cu cateterul prezintă de obicei rezistență la antibiotice multiple, ceea ce contribuie la mortalitatea ridicată a pacienților cu bacteremie Providencia . Infecții datorate spectrului extins-lactamază (ESBL)-producătoare de P. stuartii apar ca o problemă semnificativă într-un cadru de spital universitar . P. stuartii este un agent patogen oportunist și este izolat mai frecvent de pacienții cu tract urinar cateterizat pe termen lung datorită numărului crescut de pacienți care locuiesc în casele de îngrijire medicală. Într-un cadru spitalicesc sau într-o unitate de îngrijire medicală, P. stuartii a prezentat frecvent rezistență la antibiotice multiple și, ocazional, a dus la bacteremie sau boală sistemică . Un studiu in vitro de evaluare a susceptibilității antimicrobiene a p multidrog rezistent la 116 ESBL. izolatele stuartii au demonstrat că gentamicina sau piperacilina/tazobactamul pot fi utilizate ca alternativă eficientă la carbapenem, deoarece piperacilina/tazobactamul și gentamicina sunt capabile să ucidă 100% și, respectiv, 88% din tulpinile P. stuartii testate . Prin urmare, poate fi dificil să se gestioneze infecțiile tractului urinar asociate cu cateterul polimicrobian sau alte boli infecțioase datorită prezenței speciilor Providencia multidrog rezistente sau a altor microorganisme. Un studiu a raportat izolarea rezistenței la carbapenem New Delhi metallo-lactamază-1 (NDM-1) – producătoare de P. rettgeri izolate clinice de la pacienți cu infecții ale tractului urinar în unitatea de terapie intensivă . Gena NDM – 1 facilitează producerea unei enzime numite carbapenemază de către speciile Providencia, ceea ce face ca bacteriile să fie rezistente la carbapenem și aproape toate celelalte antibiotice. Prin urmare, medicii ar trebui să încerce să prevină răspândirea speciilor Providencia NDM-1-pozitive și a altor bacterii prin utilizarea supravegherii, izolarea pacienților cu bacterii NDM-1-pozitive, igiena mâinilor și dezinfectarea echipamentelor spitalicești.
într-un număr recent al Jurnalului coreean de Medicină Internă, Choi și colegii au raportat rezultatele unui studiu retrospectiv, transversal, al caracteristicilor clinice și microbiologice ale bacteremiei Providencia într-un spital de îngrijire terțiară, analizând 14 pacienți cu bacteremie Providencia. În perioada de studiu de 13 ani, din mai 2001 până în aprilie 2013, rata incidenței a fost de 0,41 la 10.000 de internări în spital, cu o rată generală a mortalității în spital de 28,6% (4/14). This study determined that the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to cefepime, isepamicin, imipenem, piperacillin/tazobactam, and amikacin was 100%, 90%, 86%, 86%, and 86%, respectively. In addition, the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to trimethoprim/sulfamethoxazole, ciprofloxacin, cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone/sulbactam, and gentamicin was 43%, 50%, 50%, 64%, 70%, and 71%, respectively. În acest studiu, bacteremia Providencia a fost o infecție nosocomială apărută la pacienții vârstnici cu tulburări neurologice sau cerebrovasculare, care a fost frecvent asociată cu catetere urinare pe termen lung și infecții ale tractului urinar, a fost mai fatală în cazurile cu boli subiacente severe și a fost frecvent asociată cu infecții polimicrobiene.
studiul de față a avut unele limitări. În primul rând, impactul prezenței unui co-patogen asupra caracteristicilor și rezultatelor clinice nu poate fi exclus, deoarece mai mult de jumătate din cazuri au avut bacteremie polimicrobiană. În al doilea rând, studiul a inclus un număr mic de pacienți, toți dintr-un singur spital. Cu toate acestea, au fost încă furnizate informații valoroase despre caracteristicile clinice și rezultatele pacienților cu bacteremie Providencia, precum și despre susceptibilitatea la antibiotice a speciilor Providencia.
deși rata de incidență a bacteremiei Providencia este scăzută în populația generală, aceasta poate fi crescută la grupurile de pacienți cu catetere urinare pe termen lung, în special la pacienții vârstnici care sunt spitalizați sau locuiesc într-o unitate de îngrijire medicală. Numărul crescut de pacienți vârstnici din unitățile de îngrijire medicală și/sau spitale poate crește rata de incidență a bacteremiei Providencia, ducând la rate ridicate de rezistență la antibiotice și mortalitate în viitor. Acest lucru este deosebit de problematic pentru pacienții vârstnici cu catetere urinare pe termen lung, coroborate cu o inducție sinergică a activității ureazei în infecțiile tractului urinar asociate cateterului de către uropatogeni polimicrobieni care pot promova urolitiaza și bacteremia . Prin urmare, sunt necesare studii și analize suplimentare despre patogeneza infecției cu Providencia pentru gestionarea bacteremiei Providencia și prevenirea progresiei către afecțiuni mai grave.
în concluzie, speciile Providencia, care sunt omniprezente în mediu, ar trebui revizuite și reevaluate ca agenți patogeni oportuniști importanți la pacienții cu boli medicale cronice care necesită catetere urinare pe termen lung. Mai mult, trebuie remarcat faptul că speciile Providencia pot provoca urolitiază și bacteremie prin co-colonizarea cateterelor urinare și inducerea activității sinergice a ureazei împreună cu alte specii pozitive ale ureazei, cum ar fi P. mirabilis. Este important să se prevină răspândirea speciilor Providencia multidrog rezistente prin utilizarea practicilor de control al infecțiilor, deoarece alegerea unui agent antimicrobian empiric este foarte dificilă.