un fumător de țigară de sex masculin, în vârstă de 39 de ani, a venit la Departamentul de urgență din cauza noului debut al presiunii toracice retrosternale. Electrocardiograma înregistrată la internare a arătat ritm sinusal la o rată de 64 bătăi pe minut, unde Q nediagnostice în conductele inferioare (II, III și aVF) și elevație inferioară a segmentului ST de 0,5 mm (0,05 mV) în comparație cu segmentul PR sau segmentul TP. Segmentele St inferioare au fost în mod normal concave în sus și nu a existat o depresiune St reciprocă în plumbul I sau plumbul aVL (Figura 1) (1).
electrocardiograma înregistrată la sosirea pacientului în departamentul de urgență. A se vedea textul pentru explicații.
în timp ce electrocardiograma nu a fost normală, nu a fost diagnostic de infarct miocardic acut (1, 2). Important, totuși, a aparținut unui bărbat cu noul debut al disconfortului toracic compatibil cu ischemia/leziunea miocardică și care a impus investigații suplimentare. Markerii cardiaci serici pot confirma leziunea miocardică, dar adesea nu imediat; ecocardiografia poate prezenta anomalii ischemice ale mișcării peretelui; studiile cu radionuclizi în repaus pot demonstra defecte de perfuzie miocardică; iar electrocardiogramele repetate pot documenta progresia ischemiei/leziunii. O a doua electrocardiogramă efectuată la 30 de minute după prima a documentat în mod clar o creștere a creșterii inferioare a segmentului ST cu apariția depresiei ST reciproce în AVL de plumb. Mai mult, Depresia ST în conductele V1 până la V3 a indicat acum ischemie/leziune posterioară, iar noua creștere ST în conductele V5, V6 a însemnat ischemie/leziune laterală (Figura 2).
electrocardiograma a înregistrat 30 de minute mai târziu, diagnosticul unui infarct miocardic acut inferoposterolateral. A se vedea textul pentru explicații.
electrocardiograma, ca toate celelalte date de laborator, trebuie interpretată în lumina simptomelor și semnelor pacientului, iar încercarea de a exclude un infarct miocardic pe baza unei singure electrocardiograme este adesea imposibilă.
arteriografia coronariană la acest om a evidențiat o leziune ocluzivă în porțiunea mijlocie a unui coronarian drept dominant și a fost deschisă cu angioplastie cu balon și două stenturi. În timpul admiterii, au fost descoperite hipertensiunea sistemică și dislipidemia.