o femeie în vârstă de 77 de ani a fost internată la spital cu o istorie de șase luni de pierdere în greutate, oboseală și febră de grad scăzut și o masă ulcerată nedureroasă pe gât.
la examinare, pacientul a izolat limfadenopatia cervicală stângă cu un sinus drenant (figura 1a). O scanare tomografică computerizată a arătat inflamația necrotică a mai multor ganglioni limfatici cervicali și o tromboză a venei jugulare interne stângi (figura 1b), pe lângă o calcificare pleurală posterioară de 30 mm, sugerând sechele de tuberculoză. Microscopia directă a fluidului din sinus a arătat bacili cu acid rapid. Culturile lichidului și sputa pacientului au crescut Mycobacterium tuberculosis sensibile la medicamentele antituberculoase de primă linie. Nu s-a constatat nicio cauză de imunosupresie (de exemplu, rezultatele unui test serologic pentru HIV au fost negative).
(a) Masă ulcerată pe gâtul unei femei de 77 de ani. (B) o scanare tomografică computerizată arată inflamația necrotică a ganglionilor limfatici cervicali ai pacientului (asteriscuri) și o tromboză a venei jugulare interne stângi (vârf de săgeată).
am prescris rifampicină și izoniazidă timp de nouă luni, în combinație cu pirazinamidă și etambutol pentru primele două luni ale regimului. Prednisonul și warfarina au fost administrate în prima lună până la rezolvarea trombozei jugulare. Starea pacientului nostru s-a îmbunătățit și sinusul a fost cicatrizat în ziua 40. Un an mai târziu, pacientul nostru a rămas bine. Contactele ei sociale nu au primit tratament, deoarece rezultatele testelor lor pentru infecția activă sau latentă au fost negative.
limfadenita tuberculoasă (scrofula) a fost cunoscută ca „răul regelui” în Europa, unde se credea că atingerea Regală vindecă boala până în secolul al 18-lea.1 limfadenita cervicală este cea mai frecventă prezentare a tuberculozei extrapulmonare. Simptomele sistemice sunt adesea absente la pacienții imunocompetenți; tuberculoza pulmonară concomitentă apare în mai puțin de 50% din cazuri.2 diagnosticul este de obicei prin aspirație cu ac fin, deși biopsia excizională are cea mai mare sensibilitate. Rezultatele testelor de amplificare a acidului nucleic nu sunt fiabile.3
Societatea de Boli Infecțioase din America recomandă un curs de șase luni de antibiotice. Deși tratamentul cu corticosteroizi este controversat, 2 am folosit prednison pentru a atenua compresia venoasă a pacientului nostru și pentru a preveni o reacție paradoxală de modernizare; adică agravarea leziunilor anterioare sau apariția unor leziuni noi, după îmbunătățirea inițială.4 această reacție se poate dezvolta din cauza unui răspuns imun robust la antigenele micobacteriene eliberate odată cu începerea tratamentului cu antibiotice.2