discuție
într-o serie care a inclus 455 de pacienți cu polip endometrial diagnosticat prin histeroscopie, adenocarcinomul endometrial a fost găsit la 2,7%, deși nu au indicat tipul de malignitate raportată.15 într-un alt studiu, toate cele 13 afecțiuni maligne raportate la polipii endometriali au fost adenocarcinom endometriod bine diferențiat până la moderat.16
deși carcnomul seros uterin este un cancer neobișnuit, acesta reprezintă un număr disproporționat de decese cauzate de cancerul endometrial. Într-o serie studiată de Hamilton și colab, aceste tumori au reprezentat 10% din tumorile endometriale, dar au cuprins 39% din decesele cauzate de cancerul endometrial.17 tendința sa de răspândire timpurie are ca rezultat o creștere de 50% până la 70% a cancerelor din stadiul clinic i la momentul operației.18 prezentarea de 19,7% și 31.1% dintre pacienții cu carcinom seros uterin în stadiul II-III, respectiv într-un studiu confirmă percepția comună că acest histotip de carcinom endometrial poartă un prognostic mai rău din cauza bolii avansate la momentul diagnosticului.19
primul caz raportat aici arată coexistența carcinomului seros ovarian bilateral de grad înalt și a focarelor mici de carcinom seros invaziv în polipul endometrial. Deși răspândirea metastatică la acest polip endometrial trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial, trebuie subliniată tendința ridicată a carcinomului seros endometrial primar de a se dezvolta în polipii endometriali. Într-un studiu, 13 cazuri de carcinom seros endometrial primar s-au dezvoltat la polipii endometriali și toate, cu excepția unuia, au fost limitate la polipii endometriali.20 pe de altă parte, deși aparent aceste leziuni au fost limitate în polipii din studiul de față, răspândirea extrauterină a fost găsită în patru cazuri, dintre care trei au fost microscopice. Chiar și în așa-numita formă intraepitelială a carcinomului seros (carcinom intraepitelial endometrial), s-a observat predilecția și tendința de răspândire uterină suplimentară.21-24 în plus, carcinomul seros uterin minimal (inclusiv carcinomul seros cu invazie limitată la endometru și carcinomul intraepitelial endometrial) a implicat polipi endometriali în 88% din cazuri (35/40) și s-a limitat la polip în 53% (21/40).24 într-un raport de caz interesant care a inclus 5 cazuri, autorii au raportat carcinom seros endometrial limitat la un polip endometrial cu implicare vasculară ovariană.25
din acest motiv, Clement și Young au recomandat ca EIC să fie considerate focare mici de carcinom seros și au subliniat că patologii ar trebui să indice potențialul său malign în raportul de patologie atunci când este neînsoțit de carcinom seros tipic și să noteze dimensiunea și localizarea acestuia.26 Aceasta înseamnă că, în toate formele de carcinom seros uterin, inclusiv EIC, stadializarea chirurgicală trebuie efectuată indiferent de localizarea sau limitarea polipului endometrial. Recent, s-a propus ca termenul EIC să fie aruncat ca o leziune precursoare pentru carcinomul seros endometrial datorită potențialului său bine recunoscut de răspândire uterină suplimentară. Mai mult, displazia glandulară endometrială (EmGD) a fost propusă recent ca o adevărată leziune precursoare pentru carcinomul seros endometrial.27 în studiul nostru recent EmGD a fost găsit în cinci din 25 de cazuri de carcinom seros endometrial dezvoltat în polip endometrial (date nepublicate). Implicarea coexistentă a endometrului sau ovarului se găsește la 10% și, respectiv, 5% dintre femeile cu cancer ovarian și endometrial.28 deși este posibilă prezența neoplaiei seroase multifocale sau multi-centrice, mutația p53 identică în mai multe situsuri indică originea metastatică.29 în acest caz, pozitivitatea tumorii cuibărește în miometru și negativitatea focarelor mici de carcinom papilar seros în polip pentru P53 favorizează tumorile primare independente atât în endometru,cât și în ovare (Figura (Figura 1C, 1C,, 1D1D).
în al doilea caz ca primul, carcinomul endometrial cu celule clare a fost dezvoltat într-un polip endometrial în asociere cu EmGD cu celule clare. Criteriile utilizate cel mai frecvent pentru identificarea emgd seroase sunt glandele sau grupurile de glande mici în endometrul superficial sau un strat plat de epiteliu superficial. Deoarece nivelul atipiei în aceste focare nu este la nivelul carcinomului seros, aceste leziuni nu se potrivesc cu desemnarea EIC. Modificările tipice ale focarelor EmGD sunt nucleomegalia (2-4 ori de nuclee de endometru în repaus), nuclee variabil vizibile, pierderea nucleară a polarității și hipercromazia nucleară schimbătoare.30
EmGD cu celule clare se caracterizează prin glande mici sau segmente de atipie nucleară progresivă lentă. Pe baza gradului de atipie nucleară, gradele acestor leziuni variază de la 1 la 3. Din punct de vedere histologic, leziunile căptușite de celule cu nuclee atipice și citoplasmă clară sau eozinofilă au fost considerate de gradul 3, în timp ce leziunile cu atipie nucleară de gradul 1 sau 2 au fost desemnate EmGD cu celule clare.31
pe baza studiilor moleculare și imunohistochimice din acest context,32 este rezonabil să se considere că EmGD poate fi adevărata leziune precanceroasă a carcinomului seros endometrial, presupunând că carcinogeneza seroasă din endometru este, de asemenea, identică cu alte procese carcinogenetice în ceea ce privește progresul stepwiss, mai degrabă decât „de novo” care rezultă din endometrul în repaus.