discuție
Abrus precatourius este una dintre cele mai puternice toxine vegetale cunoscute de om.6 toxina, o proteină, este slab absorbită în tractul digestiv și rareori, dacă vreodată, provoacă toxicitate sistemică prin ingestia orală. Cu toate acestea, dacă este injectat parental, poate intra în circulația sistemică, unde are efecte puternice asupra sintezei proteinelor și chiar și în cantități mici poate duce la decese.
majoritatea otrăvirilor implică copii care ingerează semințe, fie din bucăți de bijuterii rupte, fie din planta nativă.10 în ciuda acestui fapt, ingerarea semințelor întregi produce simptome puține sau ușoare, deoarece coaja izolează toxina de absorbție, iar enzimele digestive din tractul gastro-intestinal distrug toxina. Cu toate acestea, dacă învelișul a fost rupt prin mestecare, găurire sau măcinare, cantități crescute de toxină sunt expuse sistemului digestiv. Deși slab absorbită, toxina poate produce simptome GI locale cu expuneri mari, cum ar fi în cazul nostru de mai sus.
simptomele tipice ale GI includ greață, vărsături și diaree, ducând la otrăviri mai grave cu deshidratare severă și moarte.1 Timpul de coagulare și funcția plachetară par să nu fie afectate de toxină, deși aglutinele netoxice sunt prezente în semințe.4 nu există un nivel de toxicitate cunoscut la om, deși există o curbă abruptă doză-letalitate la animale.2 în plus, animalele cărora li s-au administrat doze letale de abrin nu au prezentat simptome neobișnuite sau unice în comparație cu animalele cărora li s-au administrat doze neletale.9 simptomele pot fi uneori întârziate timp de 1-3 zile după ingestie, iar cursul clinic poate dura până la 10 zile.2,6
datorită întârzierii dintre ingestie și simptome, poate fi necesar un tratament imediat și agresiv. Tehnicile de golire gastrică, inclusiv vărsăturile induse, cărbunele activat, lavajul gastric și irigarea intestinului întreg, pot fi modalități utile de tratament.6 nu există un antidot specific pentru otrăvirea cu abrină, iar tratamentul este în principal de susținere cu fluide intravenoase și corectarea anomaliilor electrolitice.2 în plus, scaunul și vărsăturile nu trebuie aruncate până când diagnosticul nu este confirmat, deoarece resturile de semințe pot fi prezente în aceste exemplare.6
în timp ce otrăvirile cu abrin pot pune viața în pericol, majoritatea cazurilor au ca rezultat doar simptome ușoare. Acești pacienți necesită îngrijiri de susținere în timpul fazei acute și majoritatea se recuperează fără sechele permanente. Un caz a raportat un copil de patru ani care a ingerat patru semințe vechi și uscate. El a fost tratat cu vărsături induse, cărbune activat și cathartics. Și-a revenit complet timp de trei zile și a fost externat acasă fără nicio sechelă. Acest caz este tipic pentru majoritatea expunerilor la abrină, prin faptul că implică ingestia câtorva semințe, rezultând simptome GI ușoare și recuperare completă.10
deși pot apărea sechele severe în urma ingerării orale a semințelor Abrus, se consideră că învelișul semințelor este protector și limitează toxicitatea. Puține cazuri implică zdrobirea sau pulverizarea semințelor Abrus, ca în cazul prezentat aici. Există un singur caz similar publicat anterior. Aceasta implică un bărbat de 25 de ani care a pus 20 de semințe Abrus și grafit într-un blender și apoi a băut cea mai mare parte a acestui amestec într-o încercare de sinucidere. În timp ce a băut doar o porție din acest amestec, a dezvoltat greață severă, vărsături și diaree. El a fost adus la ED la patru zile după ingestie, ulterior a dezvoltat aritmii cardiace și a murit. Mecanismul morții în acest caz nu este complet clar. Zdrobirea semințelor eliberează toxina din interiorul stratului dur exterior protector al semințelor. Acest mecanism crește probabil severitatea toxicității și scade timpul până la apariția simptomelor. Întârzierea clasică în debutul toxicității asociate cu ingestia de semințe întregi intacte probabil nu apare atunci când semințele au fost zdrobite.
cazul nostru implică, de asemenea, zdrobirea semințelor Abrus cu ingestie orală într-o încercare de sinucidere. Expunerea la abrin în acest mod crește cel mai probabil expunerea la toxine în tractul gastro-intestinal, deoarece pacientul nostru a prezentat vărsături severe și diaree.
cu toate acestea, în cazul nostru, pacientul a auto-administrat cărbune activat înainte de sosirea ED și a primit tratament agresiv pentru deshidratare. Rezultatul în acest caz a fost bun, spre deosebire de cazul similar anterior.