PMC

discuție

cele patru studii preluate au avut diferite metode de aplicare a terapiei de acupunctură. Două studii (Ebrahim et al și Kumnerddee et al) au folosit electro-acupunctura, care se referă la aplicarea curentului electric la ace de acupunctură.(9,11) Kumnerddee și colab.au menționat că nu s-a efectuat nicio manipulare manuală a acului (9), în timp ce Ebrahim și colab. nu au precizat dacă s-a efectuat manipularea manuală.(11) celelalte două studii au folosit ace uscate,(8,10) care este acupunctura standard cu ace sterile fără curent electric. Ambele studii au implicat manipularea manuală a acelor pentru a obține senzația de Deqi, care este caracterizată ca o durere surdă, amorțeală sau greutate.

Zhang și colab au comparat acupunctura la site-uri reale versus false.(8) ambele tipuri de situri au fost distale și contralaterale zonei fasciitei plantare. Participanții la grupul de tratament au primit ace la acupoint Daling (PC7), care se află pe partea palmară a antebrațului la punctul de mijloc al pliului încheieturii mâinii. Acest acupoint este pretins a fi specific pentru durerea călcâiului. În plus față de durerea călcâiului, acest acupoint este utilizat și pentru alte afecțiuni dureroase, cum ar fi dureri de stomac, dureri toracice sau cardiace și dureri de cap. Participanții la grupul fals au primit ace la acupoint Hegu (LI4), care se află între primul și al doilea os metacarpal. LI4 se pretinde a avea proprietăți analgezice și este frecvent utilizat pentru dureri dentare, dureri de cap și analgezie generală. LI4 a fost ales ca punct de control deoarece era aproape de PC7 și are proprietăți analgezice. Metode identice de ace au fost utilizate atât la PC7, cât și la LI4. Celelalte două studii au folosit acupunctura la locurile afectate ale fasciei plantare fără acupoints distale; (9,11) Kumnerddee și colab au folosit 2-6 ace, în timp ce Ebrahim și colab nu au menționat numărul de ace utilizate. Karagounis și colab au folosit atât fascia plantară, cât și acupoints distal (până la 12 acupoints dintr-o listă de 20 acupoints) în brațul lor de tratament.(10) această primă combinație de acupuncte a fost utilizată pentru șase sesiuni consecutive. Dacă nu a fost raportată nicio îmbunătățire, a fost efectuat un alt examen clinic pentru a alege puncte alternative pentru următoarele zece sesiuni.

Zhang și colab au comparat un acupoint cunoscut a fi specific pentru durerea călcâiului față de un acupoint fals cu proprietăți analgezice generale.(8) celelalte trei studii, pe de altă parte, au comparat un acupoint local cu terapia conservatoare standard.(9-11) terapia Standard a inclus gheață, întindere, exerciții de întărire și tălpi prefabricate. Dintre cele trei studii, unul a avut un al treilea braț de tratament care a inclus pacienți pentru care au fost utilizate doar tălpi prefabricate.(11) Kumnerddee și colab.au permis participanților să utilizeze analgezice de salvare orală (9), în timp ce Karagounis și colab. s-a constatat că au inclus medicamentul antiinflamator nesteroidian diclofenac (75 mg de două ori pe zi timp de 15 zile) ca parte a terapiei standard.(10) între timp, Ebrahim et al și-au descurajat în mod specific participanții să înceapă orice tratament nou în timpul studiului, cum ar fi medicamentele antiinflamatorii(11) și Zhang et al, sfătuind participanții să se abțină de la alte forme de tratament, au solicitat să fie informați cu privire la orice utilizare analgezică necesară de către participanți.(8)

în studiul lui Karagounis și colab, toți cei 38 de participanți au fost sportivi activi, amatori, bărbați de agrement, cu vârste cuprinse între 32 și 41 de ani, care și-au practicat sportul preferat de 2-3 ori pe săptămână.(10) două studii au recrutat participanți care erau predominant femei și cu vârsta cuprinsă între 31 și 62 de ani, din departamentele lor de ambulatoriu și ortopedie de reabilitare.(9,11) s-a constatat că Zhang et al au făcut anunțuri despre studiul lor în ziarele locale și în diferite centre comunitare de recrutare a participanților.(8) cohorta lor de studiu a fost predominant femei în vârstă de 44-52 de ani.

în studiul lui Kumnerddee și colab, criteriile de includere au inclus eșecul a cel puțin șase săptămâni de terapie conservatoare (cum ar fi medicamente, pernă de călcâi și exerciții de întindere).(9) Ebrahim și colab nu au menționat dacă participanții s-au angajat în vreun tratament standard înainte de acupunctură, dar au exclus participanții dacă au primit o injecție cu corticosteroizi în ultimele trei luni.(11) pacienții au fost încurajați în același timp să nu înceapă niciun tratament nou în timpul studiului, cum ar fi medicamentele antiinflamatorii, dar studiul nu a menționat dacă cineva a făcut acest lucru în cele din urmă. Zhang și colab au raportat că majoritatea participanților au primit o formă de tratament înainte de a intra în studiu, dar nu au specificat natura unui astfel de tratament.(8) Karagounis și colab au declarat că niciunul dintre participanții lor nu a primit niciun tratament anterior.(10)

pentru măsurarea rezultatului, trei studii au utilizat scala analogică vizuală (VAS).(8,9,11) Karagounis și colab au utilizat scala de durere/dizabilitate a fasciitei plantare(PFPS), (10), deoarece ar putea fi administrată în orice cadru și ar putea face diferența între durerea fasciei plantare și alte patologii care cauzează dureri de călcâi. De asemenea, a permis medicilor să efectueze o analiză mai descriptivă și exclusivă a durerii fasciei plantare pentru evaluarea tratamentului terapeutic decât cu VAS de 100 de puncte. Interesant este că ultimul studiu a inclus în continuare SAV ca parte a evaluării sale.

Karagounis și colab.au raportat că trei pacienți din grupul de tratament au prezentat dureri de cap și amețeli, în timp ce unul a prezentat pierderea forței la nivelul picioarelor și edem local ușor în jurul zonei acului.(10) Kumnerddee et al remarcat faptul că trei pacienți au avut durere post-tratament.(9) Zhang et al au raportat mai multe reacții adverse, altele decât durerea, cum ar fi edeme ușoare în jurul zonei acului (PC7: 2, LI4: 5), vânătăi (PC7: 4, LI4: 5) și un pacient cu o senzație de dificultate în piept.(8)

studiile revizuite au menționat Pe scurt că acupuncturistul respectiv a fost un profesionist bine instruit și cu experiență,(10) un medic chinez înregistrat cu doi ani de experiență clinică,(8) și un fizician care a finalizat un curs de formare de doi ani din China cu încă șase ani de experiență în acupunctură.(9) numai Ebrahim și colab nu au menționat calificările acupuncturistului lor.(11)

au existat mai multe provocări implicate în proiectarea studiilor clinice pentru a arăta specificitatea acupoints, deoarece acupunctura implică adesea mai multe acupoints. Deși poate exista un efect specific pentru un grup de acupoints, nu este posibil să se izoleze efectul terapeutic la un singur acupoint.(8) în plus, deoarece mecanismul acupuncturii nu este clar, un acupoint de control ales în mod arbitrar sau non-acupoint poate produce, de fapt, aceleași răspunsuri fiziologice și poate avea aceeași eficacitate ca și acupoint-ul de testare. Prin urmare, pentru a examina specificitatea acupoints, ar fi de dorit să se compare studiile în care tratamentul a fost efectuat folosind un singur acupoint cu un mecanism distinct de acțiune.

numărul de participanți (intervalul 23-53) a fost mic în toate studiile, iar tipurile de controale utilizate au variat. Un singur studiu (adică Zhang și colab.) a studiat acupunctura reală versus falsă la locurile distale de fascia plantară.(8) celelalte trei studii nu au implicat acupunctura falsă, comparând în schimb acupunctura cu modalitățile standard de tratament și, prin urmare, orbirea participanților nu a putut fi efectuată; acest lucru ar fi putut introduce prejudecăți de așteptare și evaluare. Karagounis și colab au folosit atât fascia plantară, cât și acupoints distal și au permis o modificare a numărului de acupoints după șase sesiuni de terapie dacă nu a existat nicio îmbunătățire.(10)

doar două studii au indicat criteriile lor pentru realizarea unei terapii adecvate de acupunctură.(8,10) în aceste studii, senzația ‘Deqi’ a fost resimțită de participanți și aceasta a fost acceptată ca indicând adâncimea de succes a puncției acului. Un studiu a opinat că puținele diferențe statistice dintre cele două grupuri la intervalele de trei și șase luni post – tratament se pot datora naturii autolimitante a bolii sau pentru că participanții au primit alte modalități de tratament în timpul perioadei de urmărire.(8) nu a existat, de asemenea, nici o documentație a medicamentelor analgezice care au fost spălate înainte de înscriere. Relieful s-ar fi putut datora, de asemenea, răspunsurilor fiziologice psihologice și nespecifice, cum ar fi un efect analgezic generalizat neintenționat la acupoint-ul fals, care a fost aproape la fel de eficient ca tratamentul la acupoint-ul real. De asemenea, sistemul de notare utilizat în lista Delphi presupune că fiecare criteriu este ponderat în mod egal, dar acest lucru poate să nu fie neapărat adevărat.

au fost propuse mai multe mecanisme pentru a explica efectele de ameliorare a durerii acupuncturii, inclusiv inhibarea centrală a durerii opioide,(12) sistemul de control inhibitor nociv difuz (DNIC) (13) și antiinflamarea.(14,15) procesul de inserare a acului în orice parte a corpului poate ameliora durerea prin mecanismele opioidelor sau DNIC(12,16), iar acțiunea antiinflamatorie a acupuncturii poate fi generalizată pe tot corpul. Într-adevăr, se întreabă adesea dacă acele trebuie introduse în anumite site-uri pentru a avea cel mai bun efect. În plus, doar câteva studii au arătat specificitatea unui acupoint în condiții dureroase;(17,18) majoritatea studiilor au arătat specificitatea acupoint în condiții non-dureroase.(19-23)

stimularea prelungită sau repetată obișnuiește neuronii din talamus la o stare de hiperexcitabilitate, ceea ce duce la o stare durere cronică.(24) în aceste condiții, stimularea acupunctelor specifice poate modifica excitabilitatea neuronilor hiperexcitabili în focalizarea talamică. Interesant este că centrul pliului încheieturii mâinii pe aspectul palmar, unde se află PC7, este un sit oglindă anatomică a călcâiului.

studiile au sugerat că, deoarece sistemul opioid endogen și mecanismele DNIC sunt atât rapide, cât și cu acțiune scurtă, aceste mecanisme pot să nu aducă nicio contribuție importantă la debutul lent și la evoluția treptată a efectelor de ameliorare a durerii acupuncturii.(12,25) este probabil ca diferite mecanisme să fie implicate în tratamentul acupuncturii diferitelor afecțiuni dureroase. De exemplu, efectul observat pentru PC7 în tratamentul durerii la călcâi ar putea fi unul antiinflamator, în loc de o acțiune analgezică, care a fost observată anterior pentru LI4.(26,27)

au fost propuse mai multe teorii pentru a explica efectele electro-acupuncturii. În plus față de inflamația provocată de fasciita plantară, afecțiunea provoacă dureri miofasciale datorită dezvoltării punctelor de declanșare în mușchii piciorului. Cercetătorii au sugerat că aceste puncte pot fi dezactivate prin acupunctură, stimularea electrică oferind un efect aditiv.(28,29) dezactivarea punctelor de declanșare ar putea, de asemenea, ameliora stimularea nocivă, ducând la sensibilizarea centrală a măduvei spinării și a sistemului nervos central. Deoarece există dovezi științifice care susțin o legătură între stimularea electrică a punctelor de acupunctură și eliberarea de endorfine, acești cercetători au teoretizat, de asemenea, că electro-acupunctura ar putea activa sistemul de ameliorare a durerii organismului, crescând concentrația de endorfine în sistemul nervos central și scăzând cantitatea de semnale de durere care ajung la nivelul măduvei spinării.(30,31)

studiul de față nu a fost lipsit de limitări. Pe măsură ce un singur autor a efectuat această recenzie, nu poate fi ignorată posibilitatea de părtinire în selecția și evaluarea studiului, care ar fi putut afecta rezultatele sale. De asemenea, au fost utilizate doar două baze de date pentru căutările de literatură și au fost cercetate doar studii publicate în limba engleză.

fără a aduce atingere limitărilor sale, mesajele cheie din acest studiu sunt:

• sunt recomandate studii suplimentare cu dimensiuni mai mari ale eșantioanelor care compară placebo inerte, cum ar fi acupunctura falsă, tratamentul convențional și un grup de control pur, fără tratament ca brațe paralele.

• aceste studii ar trebui să aplice metode uniforme și consecvente de aplicare a acupuncturii pe tot parcursul studiului.

• informații detaliate cu privire la calificările și experiența acupuncturisti implicate ar trebui să fie puse la dispoziție.

• durata studiului trebuie extinsă la minimum șase luni pentru a studia efectele pe termen lung ale acupuncturii.

• un sistem de clasificare mai bun ar trebui luat în considerare pentru a măsura calitatea studiilor care nu pot asigura orbirea evaluatorului și a participanților, așa cum este cazul acupuncturii, în loc să încerce să încadreze astfel de studii în sistemele de clasificare existente. Ar putea fi proiectat un sistem modular de clasificare care permite configurarea pentru a se potrivi tipului de studiu încercat.

• studiile viitoare ar putea include măsuri obiective de vindecare a fasciitei plantare și eficacitatea tratamentului, cum ar fi măsurarea ultrasonografică a grosimii fasciei plantare, pe lângă scorurile VAS.

• viitoarele cercetări legate de acupunctură ar trebui să ia în considerare utilizarea ghidurilor de raportare stricte (standarde pentru raportarea intervențiilor în studiile clinice de acupunctură) 2010.(32) acestea oferă o listă de verificare detaliată pentru a asigura exhaustivitatea, transparența, acuratețea interpretării și reproductibilitatea.

• pentru recenzii viitoare, bazele de date de cercetare chineze, cum ar fi baza de date a literaturii academice Chineze și datele Wanfang, ar putea fi incluse în căutarea articolelor conexe. Aceste baze de date non-engleze au fost excluse în prezenta revizuire, deoarece autorul nu este familiarizat cu limba chineză.

în concluzie, acupunctura poate fi o modalitate sigură și eficientă de tratament pentru gestionarea pe termen scurt a fasciitei plantare. Patru studii au arătat o reducere semnificativă a durerii în timpul a 4-8 săptămâni de terapie, comparativ cu terapia standard sau acupunctura falsă. Cu toate acestea, eterogenitatea acestor studii limitează formarea unei concluzii definitive cu privire la eficacitatea acupuncturii pentru a reduce durerea la pacienții cu fasciită plantară pe termen lung și sunt necesare cercetări suplimentare.