discuție
o contractură a cotului după arsură este o afecțiune bine cunoscută chirurgilor plastici; cu toate acestea, majoritatea chirurgilor ortopedici nu sunt familiarizați cu aceasta. Contractura articulară este o sechelă comună a arsurilor, iar articulația coatelor este una dintre cele mai frecvente articulații implicate în contracția arsurilor. Anchiloza cotului poate duce la dizabilități semnificative, deoarece nu poate fi compensată eficient de umăr și încheietura mâinii. Mai mult, dacă există o implicare bilaterală, activitățile vieții de zi cu zi sunt grav afectate, deoarece articulația cotului este implicată în hrănirea și îngrijirea perineală, cele două funcții cele mai importante pentru o ființă umană. Suprafața totală a arderii și adâncimea arsurii sunt direct legate de dezvoltarea contracției . Anchiloza extraarticulară datorată osificării heterotopice este o complicație binecunoscută a contracției arsurilor. Cu toate acestea, o fuziune osoasă completă nu este frecventă în aceste cazuri . Patologia exactă a anchilozei în arsură nu este pe deplin înțeleasă, unul sau mai mulți factori pot fi responsabili pentru cauzalitatea sa. O leziune directă a articulației datorată arderii profunde, eliberarea celulelor mezenchimale din mușchii deteriorați, intervențiile repetate, artrita septică după rănirea arsurilor și imobilizarea prelungită fie directă, fie datorită contracției pot fi cauzele posibile . În afară de rănile provocate de arsuri, mai multe alte afecțiuni medicale pot provoca anchiloză osoasă a articulației și trebuie diferențiate una de cealaltă (Tabelul 1). Artrita reumatoidă (RA), cel mai frecvent implică articulații mai mici ale mâinii și piciorului și o singură implicare articulară mare este rară. Anchiloza este o complicație cunoscută a RA și implică de obicei articulațiile mâinilor și picioarelor. Cu toate acestea, apare doar târziu în cursul bolii. Spondiloartropatia (SPA) este un grup de boli cu spondilita an-kylosing (AS) fiind cea mai frecventă dintre acestea. Prevalența estimată a SPA este de până la 1,2%, iar cea mai frecventă dintre acestea este de 0,5% în SUA . Un subset de osteoartrită (OA) cunoscut sub numele de formă erozivă de OA poate provoca, de asemenea, anchiloză osoasă spontană. Imobilizarea prelungită este o cauză cunoscută a rigidității articulațiilor, dar numai rareori poate duce la anchiloză osoasă atunci când este asociată cu manipularea și trauma. Krengel și colab. a raportat un caz de Occiput spontan la fuziunea C2 după tracțiune și halo pentru fixarea rotativă atlantoaxială. Ei au propus manipularea, imobilizarea sau artropatia legată de antigenul leucocitelor umane ca cauză a fuziunii. Artrita infecțioasă are efecte foarte debilitante asupra articulațiilor. Aceasta implică în mod obișnuit articulații mari, iar genunchiul este cea mai comună articulație implicată. Staphylococcus este cel mai frecvent organism în-volved în artrita septică . Anchiloza osoasă este o sechelă cunoscută a artritei septice. Infecția tuberculoasă a coloanei vertebrale provoacă anchiloză osoasă, dar în articulațiile periferice, de obicei provoacă an-kyloză fibroasă. Cu toate acestea, atunci când infecția bacteriană secundară este suprapusă, anchiloza osoasă poate apărea și în articulațiile periferice. O condiție distinctă poate crumoris popular cunoscut sub numele de noma este o infecție oportunistă polimicrobiană agresivă a cavității bucale care afectează copiii subnutriți din Africa. Aceasta provoacă leziuni extinse la cavitatea bucală a dus la desfigurarea și anchiloza articulației tempo-romandibulare și a avut o rată ridicată a mortalității de până la 90%. Distragerea articulației poate provoca rigiditate și, în cazuri rare, fuziune osoasă, de asemenea. Există un caz raportat de fuziune subtalară spontană după arthroereisis. Alte cauze mai puțin frecvente ale fuziunii osoase a articulațiilor (Tabelul 1) sunt artrogripoza Multiplex congenita (AMC), distrofia simpatică reflexă (RSD), necroza avasculară, hemofilia și alcaptonuria. Anterior, sa crezut că în AMC există un eșec al formării comune, dar mai târziu, sa realizat că există o coaliție spontană de articulație. Există o implicare selectivă a articulațiilor inter-carpiene în AMC, dar pot fi implicate și alte articulații. RSD provoacă durere, umflare, rigiditate articulară și modificări vasomotorii ale zonei implicate, dar rareori poate duce la fuziunea articulară în RSD. Rigiditatea articulară în hemofilie se datorează de obicei fibrozei, dar uneori poate apărea anchiloză osoasă. În alcaptonurie, există o deficiență a oxidazei homogentisice care duce la depunerea acidului homogentisic în țesutul conjunctiv, cartilaj și menisci. Condițiile congenitale care provoacă anchiloză implică Coaliția tarsală și carpiană. Coaliția tarsală este o afecțiune care implică fuziunea uneia sau mai multor articulații tarsale. Este cauzată de eșecul separării mezenchimale. Dezvoltarea contracturii țesuturilor moi după arsură depinde de gradul de arsură, de suprafața totală a feței și de imobilizarea prelungită. Anchiloza după arsură poate rezulta dintr-o leziune articulară directă în timpul arderii, contracției țesuturilor moi, dezvoltării artritei septice, mișcărilor agresive și fizioterapiei și traumei chirurgicale datorate intervențiilor multiple. Unii dintre acești factori sunt inevitabili, dar alții pot fi preveniți. Trebuie făcute toate încercările pentru a evita cauzele care pot fi prevenite ale contracției în arsură. Anchiloza poate fi prevenită dacă cauza este detectată într-un stadiu incipient, deși nu este întotdeauna posibilă. Diagnosticul precoce și începerea tratamentului în artrita inflamatorie și autoimună pot preveni anchiloza. Diagnosticul precoce al infecției articulare și tratamentul adecvat al acesteia pot evita OA secundară și anchiloza. Odată stabilită anchiloza osoasă, se recomandă în principal tratamentul non-chirurgical, deoarece tratamentul chirurgical al eliberării țesuturilor moi, excizia osului heterotopic și artroplastia sunt asociate cu rezultate slabe .
Tabel 1
cauzele anchilozei osoase și implicarea tipică a articulațiilor
