de Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, FACCWS
tocurile sunt deosebit de vulnerabile la defalcarea pielii. Călcâiul posterior este acoperit doar de un strat subțire de piele și grăsime, ceea ce face ca defalcarea să fie un risc foarte real. Când pacienții se află în decubit dorsal, toată presiunea picioarelor și picioarelor inferioare se sprijină pe tocuri, care au o perfuzie relativ slabă a pielii și o cantitate mică de țesut muscular pentru a absorbi stresul.
ratele de prevalență pentru ulcere de presiune toc variază, dar au fost estimate a fi la fel de mare ca 25% într-un amestec de îngrijire continuă și setările de îngrijire acută. Ulcerele de călcâi reprezintă aproximativ o treime din ulcerele de presiune dobândite, ducând la creșterea morbidității și mortalității. În unele cazuri, ulcerele de presiune ale călcâiului pot duce la amputarea membrului afectat.
factori de risc pentru ulcerul sub presiune la călcâi
există mai mulți factori cunoscuți care cresc riscul unui pacient de a dezvolta un ulcer sub presiune la călcâi, inclusiv:
- inadecvate/malnutriție
- vârsta înaintată
- anomalii ale circulației
- deficiență senzorială
- imobilitate
- chirurgie majoră
- Multiple probleme de sănătate (comorbidități)
- deshidratare
- forțe de frecare și forfecare
- diabet
- boală vasculară periferică
- fracturi de șold
- niveluri scăzute de albumină/anemie
- obezitate sau indice de masă corporală scăzut
factorii de mai sus pot fi aplicați tuturor ulcerelor de presiune, nu doar celor care afectează călcâiul.
prezentarea clinică a ulcerelor sub presiune ale călcâiului
la început, ulcerele sub presiune ale călcâiului pot prezenta sensibilitate, decolorare a pielii și modificări ale temperaturii pielii peste zona afectată. Tocurile care prezintă dovezi de eritem inaccesibil scad perfuzia în zonă, care se poate datora forțelor de frecare sau de forfecare sau leziunilor legate de presiune. Leziunile profunde ale țesuturilor pot fi recunoscute ca zone de pe călcâi care sunt de culoare violet închis sau roșu-violet, bogate sau ferme și mai calde sau mai reci la atingere decât țesutul înconjurător. Zona va fi probabil fragedă și poate dezvolta blistere umplute cu sânge sau ser. Pe măsură ce condițiile se deteriorează, blisterele se pot usca și pot deveni de culoare neagră (eschar); o rană deschisă se poate dezvolta din zonă. (Amintiți-vă că ulcerele profunde ale țesuturilor sunt o categorie specială de ulcere de presiune și nu pot fi organizate).
prevenirea ulcerelor de călcâi
cea mai bună infracțiune este o apărare bună, iar această zicală este valabilă pentru prevenirea ulcerelor de presiune a călcâiului. Prevenirea ulcerelor de călcâi începe cu anticiparea faptului că acestea pot apărea, în general atunci când pacienții au unul sau mai mulți dintre factorii de risc enumerați și sunt supini pentru orice perioadă de timp.
următoarele pot fi utilizate pentru a preveni apariția ulcerelor de presiune a călcâiului:
- perne-pernele pot fi utilizate pentru descărcarea presiunii călcâiului la pacienții cooperativi pentru perioade scurte de timp, conform NPUAP. Se recomandă ca pernele să fie așezate în lungime sub vițel pentru a ridica complet călcâiul de pe suprafața de susținere. Poate fi dificil să se mențină poziționarea corectă atunci când pacienții se deplasează în pat, motiv pentru care NPUAP recomandă această modalitate de tratament numai pentru pacienții cooperanți și numai pentru o durată scurtă.
- dispozitive de descărcare cu toc – dispozitivele din piele de oaie, atele și cizme de iepuraș sunt toate dispozitive de descărcare acceptabile și pot rămâne pe loc non-stop și pot fi utilizate pentru toți pacienții, indiferent de cât de mult se mișcă în pat. Aceste dispozitive tamponează călcâiul și împiedică frecarea și forfecarea. De asemenea, elimină o anumită presiune din călcâie, prevenind ulcerele de presiune ale călcâiului.
ulcerele de presiune ale călcâiului pot provoca morbiditate și mortalitate semnificative. Acestea trebuie anticipate și prevenite la pacienții cu risc de ulcere de presiune. Prevenirea ulcerelor călcâiului implică în primul rând utilizarea unor dispozitive simple, cum ar fi perne și dispozitiv de descărcare, pentru a proteja tocurile delicate.
Surse
Fowler, E., Scott-Williams, S. & McGuire, J. (2008). Recomandări Practice pentru prevenirea ulcerelor de presiune a călcâiului. Gestionarea Rănilor Stomiei, 54 (10).
Langemo, D., Thompson, P., Hunter, S., Hanson ,D. & Anderson, J. (2008). Ulcere de presiune ale călcâiului: stați de pază. Progrese în îngrijirea pielii și a rănilor, 21 (6), pag. 282-292.
despre autor
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS este un terapeut certificat de rană și terapeut enterostomal, fondator și președinte al WoundEducators.com, și avocat al încorporării tehnologiei digitale și informatice în domeniul îngrijirii rănilor.