reacție alergică severă la Dermabond

rezumat

utilizarea cianoacrilatului de 2-octil (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) pentru închiderea plăgii este din ce în ce mai populară. Problemele cu Dermabond sunt în general legate de tehnicile de aplicare și rareori se referă la natura chimică a adezivului. Acest articol descrie o reacție alergică severă la Dermabond după mărirea sânilor / mastopexie.

reacții alergice la cianoacrilat de 2-octil (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) sunt rare în literatura medicală; există un singur raport publicat.1 există, totuși, rapoarte anecdotice împrăștiate despre alergii la Dermabond pe Internet. Odată cu escaladarea utilizării Dermabond, care poate fi atribuită vitezei și confortului său, se anticipează mai multe reacții alergice. Contraindicațiile pentru utilizarea Dermabond includ alergia la cianoacrilat sau formaldehidă. Raportăm un caz de reacție alergică fulminantă la Dermabond în urma unei mastopexii.

raport de caz

o femeie albă sănătoasă, în vârstă de 36 de ani, cu un implant mamar umplut cu silicon dezumflat, a suferit o îndepărtare fără evenimente a implanturilor, capsulotomii bilaterale, înlocuirea implanturilor cu implanturi umplute cu silicon de 325 CMC și mastopexii bilaterale. A primit cefazolin perioperator, iar implanturile au fost scăldate în bacitracină. Rănile ei au fost închise cu suturi Vicryl (Ethicon), suturi profunde de polidioxanonă dermică (Ethicon), suturi cheie cu Prolene (Ethicon) și Dermabond pe piele.

în prima zi postoperatorie, a fost văzută în mod obișnuit și era bine. La trei zile postoperator, a raportat eritem în jurul inciziilor. Soțul ei, medic, s-a temut de infecție și a prescris 1 g de ceftriaxonă intramusculară (Rocephin; laboratoarele Roche, Nutley, NJ) și sulfametoxazol oral/trimetoprim (Bactrim DS; laboratoarele Roche). Nu a putut să-l vadă pe chirurg în acea zi. A doua zi dimineață, cu eritem agravant și mâncărime, a fost văzută în camera de urgență de către chirurg. Era afebrilă și arăta bine. Toate inciziile au fost eritematoase și pruriginoase, dar nu delicate. Veziculele similare celor observate cu iedera otrăvitoare au fost vizibile în toate inciziile, extinzându-se doar în zona în care a fost aplicat Dermabond (Figura 1). O zonă în care Dermabondul picurase pe partea laterală a sânului era, de asemenea, eritematoasă. A fost consultat un specialist în boli infecțioase.

chirurgul și medicul de boli infecțioase au fost de acord că eritemul ei a fost o reacție alergică la Dermabond. S-a încercat îndepărtarea Dermabondului, dar incizia a început să se separe. Hidrocortizonul unguent a fost prescris pentru erupție cutanată și pentru a dizolva Dermabondul. A fost prescris un pachet de doze de metilprednisolon (Medrol dose pack, Pfizer Inc., New York). Bactrim DS a fost continuat timp de o săptămână din cauza pielii rupte și a pericolului de suprainfecție. În termen de șase ore de la administrarea steroizilor, eritemul și pruritul au fost îmbunătățite. La șapte zile postoperator, suturile pacientului au fost îndepărtate fără incidente (Figura 2). În ziua postoperatorie 13, mâncărimea a început din nou lateral și soțul ei a injectat o singură doză de 40 mg de Depo-Medrol (Pfizer Inc., New York). De asemenea, a luat o doză orală de prednisolon de 20 mg. Mâncărimea ei a încetat în câteva ore de la aceste tratamente finale. Rezultatele postoperatorii după rezolvarea acestei reacții alergice sunt prezentate în Figura 3.

de remarcat, pacientul a suferit o ligatură tubară cu un an înainte de această procedură. Inciziile ei au fost închise cu Dermabond. Potrivit pacientului, Dermabondul a fost plasat la întâmplare în timpul acestei ligări tubare și se pare că a fost prezent într-o rană cronică care se scurge timp de patru luni. Soțul pacientului a excizat în cele din urmă Dermabondul rezidual și a reînchis rana.

discuție

Dermabond este un adeziv lichid care conține monomerul cianocrilatului de 2-octil (la o concentrație de 94%). Monomerul polimerizează la contactul cu vârful aplicatorului, apa și expunerea la temperaturile corpului. Acest lucru creează un adeziv funcțional atunci când este plasat pe piele. Componentele suplimentare ale Dermabond includ plastifianți care ajută la flexibilitatea plăgii în timpul procesului de vindecare, stabilizatori pentru a prelungi durata de valabilitate și inhibitori de polimerizare pentru a întârzia trecerea produsului de la lichid la solid.2 polimerul hidrolizează în organism, creând formaldehidă, care provoacă inflamații.

Dermabond a fost aprobat pentru prima dată de Administrația SUA pentru alimente și medicamente în 1998 și a crescut constant în popularitate. Chirurgii plasticieni folosesc acum Dermabond pentru reparații de lacerare în camera de urgență3 și pentru chirurgie cosmetică.4 Dermabond permite închiderea rapidă a rănilor, eliminând în același timp semnele încrucișate și punctuale asociate închiderii suturii. În plus,” închiderea fără sutură ” a devenit un instrument de marketing pentru chirurgi.

alergia la Dermabond este un eveniment extrem de rar. Dermatita de Contact de la Dermabond apare o singură dată în literatură, deși dermatita de contact la cianoacrilat și formaldehidă este bine raportată.5-7

problemele cu Dermabond sunt în mare parte legate de tehnica de aplicare. Marginile pielii trebuie să fie absolut aplicate pentru a preveni inversarea marginilor plăgii, ceea ce duce la separarea plăgii odată ce Dermabondul este îndepărtat. Dermabondul încorporat poate duce la o reacție a corpului străin.8 Acest raport descrie dermatita de contact din utilizarea Dermabond. Având în vedere istoricul cazului, pacientul a fost probabil sensibilizat la Dermabond de la expunerea prelungită la Dermabond încorporat dintr-o procedură anterioară. Această a doua expunere la Dermabond a provocat o dermatită de contact intensă care s-a rezolvat ușor cu utilizarea steroizilor.

distincția dintre infecție și dermatita de contact este critică. Steroizii sistemici sunt pilonul principal al tratamentului; cu toate acestea, steroizii topici pe bază de petrolatum nu numai că tratează simptomele, ci și dizolvă Dermabondul. Îndepărtarea rapidă a agentului ofensator este esențială pentru rezolvarea simptomelor, dar trebuie să aveți grijă să nu deschideți incizia(inciziile). În acest caz, antibioticele au fost continuate deoarece reacția veziculară a creat răni deschise în apropierea implanturilor de silicon; infecția secundară a dermatitei ar fi dus la pierderea implanturilor.

concluzii

alergia la Dermabond este un eveniment rar, dar care trebuie recunoscut și tratat cu promptitudine. Trebuie acordată atenție tratării simptomelor reacției alergice, menținând în același timp integritatea inciziilor chirurgicale.

dezvăluiri

Dr.Perry a fost anterior consultant plătit la Ethicon, o divizie a Johnson & Johnson și producătorii Dermabond. Această relație sa încheiat în 2005. Dl Sosin nu are nici un interes financiar și nu primește nici o compensație de la producătorii de produse menționate în acest articol.