reducerea erorilor în radiografia toracică portabilă

radiografia toracică portabilă sau de la noptieră (PCXR) rămâne cel mai frecvent comandat studiu imagistic, în special în unitatea de terapie intensivă pacienți, unde informații valoroase pot fi obținute la un cost redus, fără riscul și cheltuielile transportului pacientului. În ciuda utilizării pe scară largă a PCXR, apar provocări persistente în producerea de interpretări cu valoare adăugată. Comparativ cu radiografiile standard PA, calitatea examenului șitehnica este mult mai variabilă. Odată cu apariția arhivării imaginilorși sistemele de comunicații (PAC) și accesul la imagini la nivel de spital, rundele”cu raze X” includ mai puțin frecvent consultarea directă cu aradiologul.

pentru a rămâne relevant pentru îngrijirea pacientului și pentru a oferi cele mai bune servicii pentru a face referire la clinicieni, interpretarea studiilor și comunicarea constatărilor de către radiolog trebuie să fie oportună și precisă. Cu scopul de a reduce constatările ratate, vom examina sursele de eroare tehnică și interpretativă în interpretarea PCXR.

calendarul dezbaterii

există o dezbatere considerabilă cu privire la calendarul toracografelor portabile la pacienții cu terapie intensivă (UCI). Frecvența ordonăriiare un impact semnificativ asupra prevalenței constatărilor importante.Studiile din anii 1980 și începutul anilor 1990 au raportat o frecvență ridicată a anomaliilor importante și adesea tăcute clinic care au susținut utilizarea PCXR zilnică de rutină. Aceste studii au fost limitate de proiectarea lor de servicii, absența grupurilor de control și lipsa datelor despre pacienți.1-4 acumularea de dovezi din studii mai recente, cu un design mai robust al studiului, care include evaluarea rezultatelor clinice, cum ar fi durata intubației, durata ICUstay și mortalitatea sugerează că o abordare mai restrictivă sau PCXR”la cerere” poate produce în continuare îngrijiri de înaltă calitate pentru pacienți, cu costuri reduse și doze de radiații.5-7 folosind o strategie de comandă de rutină, prevalența constatărilor neprevăzute este de 4-6% (eficacitate diagnostică); cel mai frecvent acestea rezultă dintr-o malpoziție minoră a tubului anendotraheal sau a opacității pulmonare noi. Doar 2-3% din constatările care utilizează abordarea terutină au ca rezultat o schimbare de management (eficacitate terapeutică).Intensiviștii percep o eficacitate diagnostică mai mare atât cu strategiile de rutină, cât și cu cele restrictive, reflectând probabil valoarea clinică a unui studiu negativ.8 numărul absolut de constatări ratate ar trebui să fie mai mare cu strategiile de ordonare de rutină, datorită numărului mai mare de examene generale și prevalenței mai scăzute a constatărilor acționabile; rata constatărilor ratate poate fi mai mare cu o strategie de ordonare restrictivă datorită unei proporții crescute de examene fals negative și a mai puține studii totale.9 așteptându-se ca frecvența anomaliilor acționabile să fie considerabil mai mică cu o abordare de rutină, o strategie la cerere ar crește eficacitatea diagnosticului PCXR, ar reduce expunerile inutile la radiații și ar optimiza resursele. Cea mai recentă versiune a criteriilor de adecvare ACR nu mai pledează pentru PCXR de rutină zilnică, favorizând indicații clinice specifice, cum ar fi plasarea unui nou dispozitiv invaziv sau declinul clinic observat.10

înțelegerea surselor de eroare este un prim pas necesar în errorreduction. Erorile rezultă din factorii de sistem, inclusiv limitările tehnice sau de echipare, condițiile de mediu (de exemplu, proiectarea suboptimală a sălii de lectură), problemele fluxului de lucru (de exemplu, întreruperea, productivitatea și așteptările de timp), procesele de comunicare ineficiente și oboseala cititorului.

limitările tehnice comune includ zgomotul crescut de la fracțiunea de doză mai mare și energia mai mică, artefactele rețelei și distorsiunea geometrică de la sursa scurtă la distanțele imaginii și angularea fasciculului.Practicile vigilente de control al calității pot minimiza erorile de diagnostic legate de poziționarea suboptimă sau de obscurarea descoperirilor importante prin suprapunerea echipamentelor medicale. În ciuda celui mai bun efort posibil,factorii pacientului, cum ar fi obezitatea, hipoventilația și neclaritatea mișcăriipoate împiedica interpretarea diagnosticului. Asigurarea eficientă a calitățiiprogramele pot minimiza erorile care pot fi atribuite factorilor tehnici preveniți.

înțelegerea aspectelor tehnice unice ale achiziției de date și procesării imaginilor asociate cu radiografia digitală (DR) și sistemele de radiografie computerizată (CR) face parte din valoarea adăugată a radiologului. Ingeneral, calitatea imaginii de diagnosticare este menținută pe o gamă largă de parametri de expunere care necesită doze mai mici de radiații în comparație cu analogfilm datorită eficienței detectorului mai mare. Subpenetrarea continuă să fieproblematică, în special în pieptul inferior, unde țesuturile moi abdominale atenuează fotonii cu o creștere proporțională a zgomotului imaginii.Imaginile suprapenetrate sunt dificil de identificat, cu excepția cazului în care doza aplicatădepășește de 10 ori nivelul corespunzător care produce saturația detectorului.Cu această gamă dinamică largă, tehnologii pot selecta preferențial setări de expunere mai ridicate pentru a evita repetarea examenelor, un fenomen descris ca factor de expunere creep sau drift de doză.

în urma achiziției de date, post-procesarea imaginilor generează imaginea finală introducând noi capcane. Pentru fiecare imagine, se creează o histogramă a intervalului de densitate a imaginii; valorile optime de latitudine și contrastsunt alese folosind un set de parametri de referință specifici anatomiei.Anomaliile difuze, atenuante simetric pot fi ‘normalizate’ ca procese de sistem la cea mai apropiată aproximare a parametrilor anatomici de referință.11 în mod similar, atunci când anomaliile suntbilaterale și asimetrice, partea care atenuează mai puțin poate fi normalizată. Aceasta este o explicație raportată pentru o parte din scăderea sensibilității în detectarea lichidului pleural la pacienții culcați/în decubit dorsal(Figura 1).

multe artefacte unice pentru achizițiile DR și CR au fost discutate într-o revizuire recentă.12backscatter artefactele sunt deosebit de problematice pentru portableradiografia în care ecranarea casetei este redusă la minimum pentru a reduce greutatea cutiei. Când expunerile mari pătrund în ecranare, componentele electronice ale detectorului reflectă radiația înapoi în imagine (Figura 2).

condițiile de iluminare din sălile de lectură afectează contrastul imaginii și leziuneaconspicuitatea. Condițiile întunecate necesare pentru optimizarea contrastului imaginii pentruinterpretarea copierii dure este mai puțin critică cu afișajele electronice.Interpretarea imaginilor pe monitoarele LCD poate permite condiții ambientale mai luminoase, fără pierderi în precizia diagnosticului și poate reduce oboseala vizuală.13 sunt necesare cercetări suplimentare pentru a stabili condiții ambientale standardizate pentru sălile moderne de lectură PACS.

în timp ce impactul asupra radiologiei diagnostice nu este bine înțeles,întreruperile au fost implicate în multe tipuri de erori medicale de către raportul Institutului de Medicină, a greși este uman.14sistemele de telefonie și pager sunt foarte perturbatoare. O lucrare recentăadresarea întreruperilor telefonului la apel a constatat că timpul mediu dintre apeluri într-o practică academică a variat între 3-10 minute, în funcție de ora din zi.15 frecvența crescută a apelurilor telefonice poate influența negativ acuratețea rapoartelor preliminare pentru rezidenții radiologiei de gardă.16 studii complexe necesită timpi de interpretare mai lungi, crescând mijloacele de întrerupere. Un autor a sugerat că întreruperile pot aduce beneficii radiologului oferind o pauză de la monotonia actualizării continue a listelor de lucru.17 pentru interpretarea PCXR, oboseala cititorului din repetiție este probabil mai probabil să producă erori decât întreruperi. S-au demonstrat oboseala ochilor și oboseala vizualăscăderea preciziei diagnosticului și reducerea productivității.18 odată cu creșterea cererii de timpi rapizi de întoarcere, radiologii au devenit victime ale propriului succes.

comparația cu imagini imediate și mai vechi necesită timp și stații de lucru mai mari, dar poate duce la mai puține anomalii pierdute; S-a raportat că imaginile comparative cresc rata de detecție a constatărilor cu până la 20% (Figura 3).19 Imagini de comparație crește încrederea și duce la o mai mare specificitate de diagnostic.

în ciuda revizuirii PCXR vigilente, interpreții vor „rata” constatările relevante. Un studiu al radiologilor generali raportează rate de ratare de 3-5%.20,21 percepția este pretins cel mai mare contribuitor la eroare și totuși este cel mai puțin bine înțeles.22studiile percepției în interpretarea radiografică au sugerat că multe anomalii pozitive adevărate sunt percepute în primele câteva secunde de revizuire a imaginii înainte de inițierea unei căutări și sunt o funcție a experienței cititorului.23,24 a doua fază include scanarea imaginii pentru depistarea anomaliilor, urmată de o perioadă de luare a deciziilor.Atenția concentrată asupra unei anumite zone a unei radiografii (dwell vizual) esteasociate atât cu constatări fals pozitive, cât și fals negative. Erori la nivel de observator pot fi clasificate ca scanare sau searcherrors (nu te uita la ea), erori de recunoaștere (nu-l văd), sauerori de luare a deciziilor (nu-l înțeleg).25 restul acestui articol va aborda Erorile observatorilor în interpretarea PCXR.

tuburi și linii

o indicație frecventă și adecvată pentru radiografia toracică portabilăeste plasarea unui nou dispozitiv medical și a complicațiilor asociate.Malpoziția dispozitivului poate fi inadecvată din punct de vedere clinic; din acest motiv,dispozitivele de locuit trebuie evaluate sistematic cu fiecare studiu.Solicitarea tehnologului de a repoziționa orice fire și tuburi suprapuseva facilita această revizuire (Figura 4). În mod obișnuit trecute cu vederea și/orcritic anomalii importante în fiecare categorie vor fi descrise.

poziția ideală a unui tub endotraheal (ETT) este de 4-6 cm deasupra heparinei. Intubația bronșică principală apare în până la 10% din intubațieîncercări și este de obicei ușor identificată. Probabilitatea intubației esofagiene crește odată cu situațiile emergente, clasa III/Ivcăile aeriene (Mallampati modificate) și nivelul de pregătire al intubatorului. O revizuire recentă a intubațiilor de urgență efectuate de stagii de anesteziela o universitate mare a găsit dificultăți în plasarea ETT în 10% cu o rată de complicații de a4%.26 intubația esofagiană este ușorfiecare tub lipsește și subliniază importanța revizuirii întregului curs. Intubația esofagiană ar trebui suspectată dacă orice porțiune a ETT se proiectează în afara limitelor căilor respiratorii (Figura 5). Severedistensiunea gastrică gazoasă sau plămânii slab umflați pot fi singurelelipește malpoziția tubului.

complicațiile după plasarea liniei centrale includ pneumotoraxul,hematomul și malpoziția cateterului. Poziția ideală depinde deutilizarea intenționată a cateterului, dar, ca regulă generală, vârful ar trebuiîntr-o venă centrală mare, de preferință jumătatea inferioară a SVC, cu cursul său paralel cu axa lungă a venei. În timp ce complicațiile de la plasarea liniei centrale au scăzut odată cu utilizarea ecografiei punctului de îngrijire pentru vizualizarea directă a locului de puncție venoasă,malpoziția cateterului este raportată la până la 40% pacienți27 și apare cu o frecvență mai mare cu o abordare pe partea stângă. În general, cateterele din stânga ar trebui să traverseze linia mediană și cateterele din dreapta nu ar trebui să traverseze linia mediană; cateterele care nu reușesc această regulă ar trebui să fie investigate cu proiecții suplimentare, revizuirea imagisticii anterioare, analiza gazelor de sânge sau transducția formei de undă pentru a exclude plasarea extravasculară sauarterială. În cazul specific al cateterelor arterei pulmonare (PA), pozițiile periferice pot duce la infarct pulmonar sauleziuni vasculare legate de balon. Un cateter PA trebuie să se termine proximalla artera pulmonară interlobară (ILA). O poziție la 2 cm de thehilum a fost descrisă ca fiind acceptabilă, 27 deși acest lucru explică originea proximală a micului lob segmentar drept și a arterelor pulmonare lingulare (Figura 6).

Malpoziția apare în 1-1, 5% din tuburile gastrice/enterice. Portul lateral al unui tub gastric trebuie să fie sub nivelul funcției gastroesofagiene; tuburile de alimentare ponderate ar trebui să se extindă la a doua porțiune a duodenului. Ambele trebuie confirmate prin radiografie înainte de utilizare. Trebuie verificat cursul inițial al tubului enteric pentru a urmări cursul așteptat al căii gastrointestinale superioare; localizarea distală a vârfului este insuficientă. Un tub enteric plasat din greșeală în arborele traheobronchial poate fi avansat prin parenchimul pulmonar și pleuralul visceral. În acest caz, un tub din spațiul pleural posterior poate simula un tub infradiafragmatic cu consecințe catastrofice.

pot fi utilizate tuburi mari de toracostomie sau catetere pleurale pentru a elimina lichidul sau gazul. Indiferent dacă este un cateter drept sau cu coadă, orificiile laterale ale tubului ar trebui să se afle în marginea interioară a theribs. Tuburile îndreptate spre hila pot fi fisurate. Tubul toracicmalpoziția trebuie suspectată atunci când colecțiile pleurale nu reușesc să se scurgă.Când plămânul adiacent este extins și liber de consolidare, cel puțino margine a tubului toracic ar trebui să fie vizibilă dacă este intrapleurală(semnul marginii exterioare ascunse).28 ca și în cazul tuburilor enterice, trebuie evaluat cursul inițial al tubului toracic. Dacă orice porțiune a tubului se proiectează în afara spațiului pleural distal de intrarea pleurală, întregul tub este extrapleural. Deși rareori este necesar, CT poate fi util pentru a confirma poziția tubului și orice leziuni asociate (Figura 7).

procesele spațiului aerian

procesele spațiului aerian pot fi dificil de caracterizat pe toracografia portabilă, iar modelele se suprapun adesea. Îngustarea diagnozei diferențiale necesită o înțelegere a prezentării clinice. Aspirația, o apariție frecventă la pacienții cu UTI șipneumonie, o interogare clinică comună, va fi abordată.

aspirația este o sursă subapreciată și importantă din punct de vedere clinic de opacitate a spațiului aerian la pacienții cu UTI. Aspirația poate duce la o substanță chimicăpneumonită și este un factor de risc cunoscut pentru dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie acută (ARDS). Într-un studiu prospectiv al pacienților bolnavi critic, aproape 90% dintre pacienți au avut pepsină în balsamuri, un marker surogat al conținutului gastric inhalat.29diagnosticul aspirației poate fi dificil, deoarece majoritatea evenimentelor nu sunt asistate și pacienții sunt sedați. La PCXR, aspirația apare în distribuție dependentă care variază în funcție de poziția pacientului; în supinepacient acest lucru este cel mai adesea perihilar și asimetric în superiorsegmentele lobilor inferiori și segmentele posterioare ale lobilor superiori.Semnul bronhic B6 este util în detectarea segmentului superior, a bolii spațiului aerian al lobului inferior (figura 8). Rezultatele radiografice pot rămânesimptome clinice.

Pneumonia la pacienții ventilați este relativ frecventă, apărând în9-21%. Sensibilitatea raportată a opacității noi sau agravate este raportată la 50-78%, iar bronhogramele de aer, 58-83%, cu toate acestea interobserverfiabilitatea este scăzută.30 specificitatea este, de asemenea, scăzută, iar găsirea sau combinația de constatări nu este un predictor precis al pneumoniei asociate ventilatorului. Corelație cu culturile de bronsialbrushing protejate, PCXR are o valoare predictivă pozitivă de 0,35 și o valoare predictivă negativă de 0,55,31 detectarea anomaliilor parenchimale noi este mai dificilă în stabilirea pacienților bolnavi critic cu ARDS. La pacientul ventilat cu ARDS, precizia PCXR este redusă la 30-50%.32 la pacienții cu anomalii pulmonare difuze asociate cu ARDS, există, de obiceiminimală schimbare de zi cu zi; prin urmare, agravarea bruscă sau treptată a lungopacității față de examenele seriale poate indica o infecție nosocomială.

spațiu Pleural

efuziunile pleurale sunt frecvente la pacienții cu UTI. Detectarea pleuralăfindings depinde foarte mult de poziția pacientului. Fluid care curge liber mai întâise acumulează în sulcusul costofrenic posterior, o locație frecventoccult la pacienții semi-recumbenți. Constatările tipice ale lichidului pleural posteriorlylayering includ un gradient subtil de opacitate în partea inferioară a pieptului, tocirea sulci laterale, pierderea unei diafragme perceptibile și pierderea marcajului vascular sub diafragmă. Un capac apical poate fivăzut la pacienții în decubit dorsal.33 radiografiile Supine sunt numaimoderat sensibile (70%) și specifice (67%) pentru lichidul pleural, cu unghiul costofrenic tocirea fiind cel mai frecvent și cel mai puțin specificsemn.34 până la 500 mL de lichid pleural pot fi necesare pentru detectarea radiografică, 35și estimarea exactă a dimensiunii revărsatului pleural cu pcxr în decubit dorsal este dificilă. Atelectazia, consolidarea și suprapunerea țesutului abdominal sau mamar pot imita toate straturile de lichid pleural. După cum sa menționat anterior și merită subliniat, postprocesarea digitală poate normalizasimetric atenuare, mascare lichid pleural considerabil.

ca și în cazul lichidului pleural, aerul pleural poate fi dificil sau imposibil de detectat prin PCXR. Pneumotoraxul ocult (OPTX) a fost descris la 29-72% dintre pacienții cu traume corelând PCXR cu CT contemporan.36 sensibilitatea se îmbunătățește considerabil cu poziționarea semi-verticală.37la pacienții în decubit dorsal, aerul pleural tinde să se colecteze în porțiunea non-dependentă a spațiului pleural, și anume anteromedial și subpulmonic. Într-un studiu, doar 22% dintre pacienții supini și semirecumbanți aveau o linie pleurală apicolaterală vizibilă, în timp ce 38% aveau colecții anteromediale și 26% subpulmonice.38 colapsul lobului inferior este asociat cu PTX posteromedial.39în plus față de o linie pleurală viscerală vizibilă, constatările suplimentare ale apneumotoraxului la un pacient în decubit dorsal includ un sulcus profund, o creștere a sensibilității apexului cardiac sau a stratului de grăsime, un sufoc medial anormal de lucent, semnul dublu al diafragmei și diafragma ipsilaterală deprimată.

imitațiile pneumotoraxului includ obiecte externe care pot rezulta linii fine, cum ar fi amidonul în foi/halate sau tuburi de oxigen. Corelația cu studiile anterioare poate preveni interpretarea greșită a unui tub toracic tractpentru un nou pneumotorax. Pliurile pielii produc o interfață și nu o linie subțire pleurală, totuși atunci când plămânul adiacent unui pneumotorax este consolidat, această distincție poate fi dificilă. Benzile Mach sunt un fenomen vizual bine descris de inhibare laterală a retinei care poate imita pneumotoraxul la interfețe de contrast abrupte de-a lungul unei suprafețe curbate, cum ar fi vârful cardiac.40

complicații post-chirurgicale

pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală cardiotoracică prezintă provocări suplimentare în interpretarea PCXR. Modificări ale poziției normalestructurile și modificările chirurgicale pot imita patologia (Figura 9).Corelarea cu rapoartele operative și imagistica preoperatorie este crucială.Constatările imagistice subtile pot fi primul indiciu al unei complicații postoperatorii.

hemoragia mediastinală este un diagnostic important care poate fi detectatradiografic. Re-explorarea pentru sângerare suspectată apare la până la3-5% dintre pacienții de după intervenția chirurgicală cardiacă.41 deși decizia de reexaminare este influențată în mare măsură de parametrii clinici (instabilitate și constatări clinice/de laborator ale pierderii de sânge), detectarea timpurie poate îmbunătăți rezultatele. Timpul prelungit până la re-explorare a fost asociat cu creșterea mortalității.42 în timp ce pacienții post-operativi au de obicei un mediastin mai larg comparativ cu examinările preoperatorii, o creștere a lățimii mediastinale mai mare de 70% sugerează hemoragie mediastinală care necesită explorare.43 un capac apical este o altă constatare a hemoragiei mediastinale cu volum mare.

după pneumonectomie, un nivel de lichid de aer care se schimbă rapid poate indicahemoragie intrapleurală sau fistula bronhopleurală. Acumularea treptată a fluidului în spațiul pneumonectomiei este de așteptat și poate dura până la 9 luni pentru a umple complet cavitatea. Tehnica radiografică consistentăeste necesar pentru a compara nivelurile de fluid. Creșterea rapidă a fluidului înperioada postoperatorie timpurie se datorează adesea hemoragiei, de obicei din artera abronchială. Poate fi asociat efectul de masă/schimbarea mediastinală.Nivelul lichidului poate scădea cu până la 1.5 cm între examene fără a ridicaîngrijorare, cu toate acestea, atunci când componenta de gaz a crescut, trebuie să suspectați fistula bronchopleurală (BPF).44 când acest lucru se întâmplă la mai mult de o săptămână după operație, trebuie suspectat un empiem concomitent. Rar (< 1%), o creștere a componentei gazoase este observată la pacienții asimptomatici,numiți golirea benignă a spațiului pneumonectomiei (BEPS, Figura 10).45 etiologia BEPS nu este bine înțeleasă; cu toate acestea, BPF auto-limitat și starea de hidratare a pacientului sunt explicații propuse.46

concluzie

radiografiile toracice portabile sunt o examinare comandată în mod obișnuit carepoate fi dificil de interpretat. În timp ce radiografiile toracice de dimineață de rutină au fost considerate odată cele mai bune pentru îngrijirea pacientului, utilizarea mai restrânsă este recomandată în criteriile de adecvare ACR și poate oferi rezultate echivalente pacientului cu eficacitate diagnostică crescută și economii de costuri. Înțelegerea nuanțelor tehnice ale imaginii digitaleachiziționarea și postprocesarea previne potențialele interpretări greșite, cum ar fi” normalizarea ” revărsărilor pleurale stratificate. Evaluarea atentă a cursului și încetarea dispozitivelor de asistență vor reduceerorile de recunoaștere. Aspirația în special în segmentele superioare ale lobilor inferiori este o cauză sub-recunoscută a opacităților spațiului aerian la pacienții cu UIC și poate duce la pneumonie nosocomială. Deși PCXR este relativ insensibil pentru anomalii pleurale, atenția acordată poziționării pacientului poate îmbunătăți detectarea. În cele din urmă, interpretarea imaginilor post-chirurgicale adaugă provocări legate de anatomia modificată, tehnicile chirurgicale de schimbare și recunoașterea spectrului și a cursului de timp al complicațiilor. O atenție strictă la principiile prezentate în acestarticol ar trebui să reducă erorile tehnice și de observator asociate cu interpretarea pcxr.

1. Greenbaum DM, Marschall KE. Valoarea radiografiilor toracice zilnice de rutină la pacienții intubați din unitatea de terapie intensivă medicală. Crit Care Med. 1982; 10(1):29-30.
2. Henschke CI, Pasternack GS, Schroeder S și colab. Radiografia toracică a patului: eficacitatea diagnosticului. Radiologie. 1983; 149(1):23-26.
3. Janower ML, Jennas-Nocera Z, Mukai J. utilitatea și eficacitatea radiografiilor toracice portabile. AJR sunt J Roentgenol. 1984; 142(2):265-267.
4. Bekemeyer WB, Crapo RO, Calhoon S, și colab. Eficacitatea radiografiei toracice într-o unitate de terapie intensivă respiratorie. Un studiu prospectiv. Piept. 1985; 88(5):691-696.
5. Graat ME, Choi G, Wolthuis EK și colab. Valoarea clinică a radiografiilor toracice de rutină zilnice într-o unitate mixtă de terapie intensivă medico-chirurgicală este scăzută. Crit Care. 2006; 10(1): R11.
6. Hejblum G, Chalumeau-Lemoine L, Ioos V și colab. Compararea prescripției de rutină și la cerere a radiografiilor toracice la adulții ventilați mecanic: un studiu încrucișat multicentric, randomizat în cluster, cu două perioade. Lancet. 2009; 374(9702):1687-1693.
7. Lakhal K, Serveaux-Delous M, și colab. Radiografii toracice în 104 Icu franceze: strategii actuale de prescripție și valoare clinică (studiul RadioDay). Terapie Intensivă Med. 2012; 38(11):1787-1799.
8. Tolsma M, RIJPSTRA TA, Schultz MJ și colab. Modificări semnificative în practica radiografiei toracice în unitățile Olandeze de terapie intensivă: un sondaj bazat pe web. Ann Terapie Intensivă. 2014; 4(1):10.
9. Berlin L. precizia procedurilor de diagnosticare: s-a îmbunătățit în ultimele cinci decenii? AJR sunt J Roentgenol. 2007; 188(5):1173-1178.
10. Amorosa JK, BRAMWIT MP, Mohammed TL și colab. Criterii de adecvare ACR radiografii toracice de rutină la pacienții din unitatea de terapie intensivă. J. M. Coll. Radiol 2013; 10 (3):170-174.
11. Chotas HG, Ravin CE. Radiografie toracică digitală cu sisteme de stocare a fosforului: mascarea potențială a revărsărilor pleurale bilaterale. Imagine Cu Cifre J. 1992; 5(1):14-19.
12. Walz-Flannigan A, Magnuson D, Erickson D și colab. Artefacte în radiografia digitală. AJR sunt J Roentgenol. 2012;198(1):156-161.
13. Pollard BJ, Samei e, Chawla AS, și colab. Efectele iluminării ambientale în sălile de lectură radiologice toracice. Imagine Cu Cifre J. 2012;25(4):520-526.
14. Kohn LT, Corrigan J, Donaldson MS.a greși este uman : construirea unui sistem de sănătate mai sigur. Washington, D. C.: Presa Academiei Naționale; 2000: 287.
15. Yu jp, KANSAGRA AP, Mongan J. mediul fluxului de lucru al radiologului: evaluarea perturbatorilor și implicațiile potențiale. Sunt Coll Radiol. 2014; 11(6):589-593.
16. Balint BJ, Steenburg SD, Lin H, și colab. Întreruperile apelurilor telefonice au un impact asupra preciziei diagnosticului rezidentului radiologic? Acad Radiol. 2014;21(12):1623-1628.
17. Berlin L. Multitasking, întreruperi și erori. AJR sunt J Roentgenol. 2012; 198 (1): W89.
18. Reiner BI, Krupinski E. problema insidioasă a oboselii în practica imagistică medicală. Imagine Cu Cifre J. 2012;25(1):3-6.
19. Aideyan UO, Berbaum K, Smith WL. Influența informațiilor radiologice anterioare asupra interpretării examinărilor radiografice. Acad Radiol. 1995; 2(3):205-208.
20. Borgstede JP, Lewis RS, Bhargavan M, și colab. Programul de asigurare a calității RADPEER: un studiu multifactil al ratelor de dezacord interpretativ. Sunt Coll Radiol. 2004;1(1):59-65.
21. Siegle RL, Baram EM, Reuter SR și colab. Ratele de dezacord în interpretarea imagistică într-un grup de spitale comunitare. Acad Radiol. 1998;5:148-154.
22. Krupinski EA. Perspective actuale în percepția imaginii medicale. Aten Percepție Psychophys. 2010;72(5):1205-1217.
23. Christensen EE, Murry RC, Olanda K, și colab. Efectul timpului de căutare asupra percepției. Radiologie. 1981;138(2):361-365.
24. Nodine CF, Kundel HL. Utilizarea mișcărilor oculare pentru a studia căutarea vizuală și pentru a îmbunătăți detectarea tumorii. Radiografia . 1987; 7(6):1241-1250.
25. Kundel HL, Nodine CF, Krupinski EA. Căutarea nodulilor pulmonari. Visual dwell indică locațiile deciziilor fals pozitive și fals negative. Investiți Radiol. 1989; 24(6):472-478.
26. Martin LD, Mhyre JM, Shanks AM și colab. 3.423 intubații traheale de urgență la un spital universitar: rezultate și complicații ale căilor respiratorii. Anesteziologie. 2011; 114(1):42-48.
27. Trotman-Dickenson B. În: McLoud TC, Boiselle P, eds. Radiologia toracică: rechizitele. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010:136-159.
28. Webb WR, Godwin JD. Marginea exterioară ascunsă: un semn al tuburilor de drenaj pleural plasate necorespunzător. AJR sunt J Roentgenol. 1980; 134(5):1062-1064.
29. Metheny NA, Clouse RE, Chang YH și colab. Aspirația traheobronchială a conținutului gastric la pacienții alimentați cu tub critic: frecvență, rezultate și factori de risc. Crit Care Med. 2006; 34(4):1007-1015.
30. Wunderink RG. Diagnosticul Radiologic al pneumoniei asociate ventilatorului. Piept. 2000; 117(4): anii 188-190.
31. Lefcoe MS, Fox GA, Leasa DJ și colab. Precizia radiografiei toracice portabile în setarea de îngrijire critică. Diagnosticul pneumoniei pe baza culturilor cantitative obținute din cateterul cu perie protejată. Piept .1994; 105(3):885-887.
32. Winer-Muram HT, Rubin SA, Ellis JV și colab. Pneumonie și ARDS la pacienții care primesc ventilație mecanică: precizia diagnosticului radiografiei toracice. Radiologie. 1993; 188(2):479-485.
33. Raasch BN, Carsky EW, Lane ej și colab. Revărsat Pleural: explicația unor apariții tipice. AJR sunt J Roentgenol. 1982; 139(5):899-904.
34. Ruskin JA, Gurney JW, Thorsen MK și colab. Detectarea efuziunilor pleurale pe radiografiile toracice în sus. AJR sunt J Roentgenol. 1987; 148(4):681-683.
35. Woodring JH. Recunoașterea efuziunii pleurale pe radiografiile în sus: cât de mult lichid este necesar? AJR sunt J Roentgenol. 1984; 142(1):59-64.
36. Omar HR, Mangar D, Khetarpal S, și colab. Radiografia toracică anteroposterioară vs. scanarea CT toracică în detectarea precoce a pneumotoraxului la pacienții cu traume. Int Arch Med. 2011; 4:30.
37. mingea CG, Kirkpatrick AW, Feliciano DV. Pneumotoraxul ocult: ce am învățat? Poate J Surg. 2009; 52 (5):E173-179.
38. Tocino IM, Miller MH, Fairfax WR. Distribuția pneumotoraxului în adultul bolnav critic și semi-bolnav. AJR sunt J Roentgenol. 1985; 144(5):901-905.
39. Lams PM, Jolles H. efectul colapsului lobar asupra distribuției aerului intrapleural liber. Radiologie. 1982; 142(2):309-312.
40. Chasen MH. Aplicații practice ale teoriei benzii Mach în analiza toracică. Radiologie. 2001; 219(3):596-610.
41. Pelletier MP, Solymoss s, Lee a, și colab. Reexplorarea negativă pentru sângerarea postoperatorie cardiacă: poate fi terapeutică? Ann Thorac Surg. 1998; 65(4):999-1002.
42. Čanádyová J, Zmeko D, Mokráček A. Re-explorare de sângerare sau tamponada după cardiace funcționare. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012; 14 (6):704-707.
43. Katzberg RW, Whitehouse GH, deWeese JA. Primele descoperiri radiologice în pieptul adult după operația de bypass cardiopulmonar. Cardiovasc Radiol. 1978; 1(4):205-215.
44. Christiansen KH, Morgan SW, Karich AF și colab. Spațiu Pleural după pneumonectomie. Ann Thorac Surg. 1965; 122: 298-304.
45. Merritt RE, Reznik SI, DaSilva MC, și colab. Golirea benignă a spațiului postpneumonectomiei. Ann Thorac Surg. 2011; 92(3):1076-1081.; discuție 1081-1072.
46. Gelvez-Zapata s, Manley K, Levai I, și colab . Golirea benignă a spațiului postpneumonectomiei datorită deshidratării severe. Ann Thorac Surg. 2013; 95(3):1088-1089.

Înapoi Sus